Nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten tritt meist bei Jugendlichen auf und kann oberflächliches Kratzen, "Ritzen" oder Verbrennen der Haut (mit Zigaretten oder Lockenstäben) sowie Stechen, Schlagen und wiederholtes Reiben der Haut mit einem Radiergummi oder Salz umfassen, ohne dass eine Todesabsicht besteht.
Nichtsuizidale Selbstverletzung (NSSV) ist die absichtliche Handlung, sich selbst körperlichen Schaden zuzufügen, ohne die Absicht, sein eigenes Leben zu beenden. Einige, aber nicht alle (1) der Jugendlichen mit NSSI haben weitere komorbide Störungen wie Stimmungsstörungen (2), Angststörungen (3), geringes Selbstwertgefühl (4), Essstörungen (5), PTBS (3), Persönlichkeitsstörungen (2, 3) und Substanzgebrauchsstörungen (6, 7).
Bei Kindern und Jugendlichen kann sich selbstverletzendes Verhalten in verschiedenen Formen äußern, beispielsweise durch Schneiden, Verbrennen, Schlagen oder andere Methoden der Selbstverletzung ohne tödliche Absicht. Bei vielen Jugendlichen weisen selbstverletzende Verhaltensweisen nicht auf Suizidalität hin, sondern sind vielmehr selbstbestrafende Handlungen, die sie glauben, verdient zu haben; diese Verhaltensweisen werden eingesetzt, um die Aufmerksamkeit der Eltern und/oder anderer Bezugspersonen zu gewinnen, Wut auszudrücken, negative Gefühle zu regulieren oder sich mit einer Gleichaltrigengruppe zu identifizieren. Allerdings haben diese Jugendlichen, insbesondere diejenigen, die mehrere Methoden der Selbstverletzung verwendet haben, wahrscheinlich andere gleichzeitig auftretende psychiatrische Erkrankungen und ein erhöhtes Suizidrisiko (4, 8).
Alle selbstverletzenden Verhaltensweisen sollten von einer Fachkraft mit Erfahrung in der Arbeit mit verhaltensauffälligen Kindern und Jugendlichen beurteilt werden, um zu bewerten, ob Suizidalität ein Problem darstellt, und die zugrunde liegende Belastung zu identifizieren, die zu den selbstverletzenden Verhaltensweisen führt (9). Die Behandlung von selbstverletzendem Verhalten bei Kindern und Jugendlichen umfasst in der Regel therapeutische Maßnahmen, darunter kognitive Verhaltenstherapie (KVT), dialektische Verhaltenstherapie (DBT) und andere therapeutische Ansätze, die darauf abzielen, die Bewältigungsfähigkeiten und die emotionale Regulierung zu verbessern.
Patienten verletzen sich oft wiederholt während einer einzigen Sitzung, wodurch mehrere Läsionen an derselben Stelle entstehen, typischerweise an Stellen, die leicht zu verbergen, aber dennoch gut erreichbar sind (z. B. Unterarme, Vorderseite der Oberschenkel). Das Verhalten wird oft wiederholt, was zu umfangreichen Narbenmustern führt. Patienten sind oft mit Gedanken über die schädigenden Handlungen beschäftigt.
NSSI beginnt typischerweise in der frühen Adoleszenz. Die Raten aus bevölkerungsbasierten Studien sind bei Männern und Frauen ähnlich. Der natürliche Verlauf ist unklar; das Verhalten scheint jedoch nach dem jungen Erwachsenenalter abzunehmen (10). Die Prävalenz ist auch in kriminellen Populationen hoch, die tendenziell überwiegend männlich sind (11).
Die Motivationen für nichtsuizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV) sind unklar, jedoch kann Selbstverletzung
Eine Möglichkeit sein, Spannungen oder negative Gefühle zu reduzieren
Eine Möglichkeit sein, zwischenmenschliche Schwierigkeiten zu lösen
Selbstbestrafung für wahrgenommene Fehler sein
Ein Hilferuf sein
Allgemeine Literatur
1. Swannell SV, Martin GE, Page A, et al. Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: Systematic review, meta-analysis and meta regression. Suicide Life Threat Behav. 44(3):273-303, 2013. doi: 10.1111/sltb.12070
2. Cox LJ, Stanley BH, Melhem NM, et al. Familial and individual correlates of nonsuicidal self-injury in the offspring of mood-disordered parents. J Clin Psychiatry. 73(6):813-820, 2012. doi: 10.4088/JCP.11m07196
3. Nock MK, Joiner TE, Gordon KH, et al. Nonsuicidal self-injury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res. 144(1):65-72, 2006. doi: 10.1016/j.psychres.2006.05.010
4. Lewis SP, Heath NL. Nonsuicidal self-injury among youth. J Pediatr. 166(3):526-530, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.11.062
5. Cipriano A, Cella S, Cotrufo P. Nonsuicidal self-injury: A systematic review. Front Psychol. 8:1946, 2017. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01946
6. Nock MK, Prinstein MJ. Contextual features and behavioral functions of self-mutilation among adolescents. J Abnorm Psychol. 114(1):140-146, 2005. doi: 10.1037/0021-843X.114.1.140
7. Lloyd-Richardson EE, Perrine N, Dierker L, et al. Characteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents. Psychol Med. 37(8):1183-1192, 2007. doi: 10.1017/S003329170700027X
8. Greydanus DE, Apple RW. The relationship between deliberate self-harm behavior, body dissatisfaction, and suicide in adolescents: Current concepts. J Multidiscip Healthc. 4:183-189, 2011. doi: 10.2147/JMDH.S11569
9. Brown RC, Plener PL. Non-suicidal self-injury in adolescence. Curr Psychiatry Rep.19(3):20, 2017. doi: 10.1007/s11920-017-0767-9
10. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
11. Favril L. Non-suicidal self-injury and co-occurring suicide attempt in male prisoners. Psychiatry Res. 2019;276:196-202. doi:10.1016/j.psychres.2019.05.017
Diagnose von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten bei Kindern und Jugendlichen
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Ausschluss suizidalen Verhaltens
Bewertung der Selbstverletzung
Die Diagnose der nichtsuizidalen Selbstverletzung muss notwendigerweise Suizidverhalten ausschließen. Die Diagnose setzt voraus, dass im vergangenen Jahr mindestens fünfmal absichtlich selbst zugefügte Körperverletzungen (z. B. Schnitte, Verbrennungen) vorgenommen wurden, ohne dass dabei Suizidabsicht vorlag, und zwar in erster Linie, um negative Gefühle zu lindern, zwischenmenschliche Probleme zu lösen oder positive Emotionen hervorzurufen (1). Damit die Diagnose gestellt werden kann, muss das Verhalten zudem erhebliche Leiden oder funktionelle Beeinträchtigungen verursachen und darf weder gesellschaftlich akzeptiert sein noch Teil einer anderen psychischen oder körperlichen Erkrankung sein.
Die Beurteilung von NSSV (nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten) ist ebenso wie bei suizidalem Verhalten vor Behandlungsbeginn essenziell.
Die Förderung eines Gesprächs über die Selbstverletzung mit dem Patienten ist wesentlich für eine angemessene Beurteilung und hilft Ärzten bei der Planung der Behandlung. Ärzte können solche Gespräche erleichtern, indem sie Folgendes tun:
Die Validierung der Erfahrungen des Patienten, indem vermittelt wird, dass man ihm zugehört hat und seine Erlebnisse ernst nimmt.
Verständnis der Emotionen des Patienten (z. B. Bestätigung, dass die Emotionen und Handlungen des Patienten angesichts seiner Umstände verständlich sind)
Die Beurteilung von NSSI sollte Folgendes umfassen:
Bestimmung, welche Art der Selbstverletzung und wie viele Arten von Selbstverletzungen der Patient sich zugefügt hat
Erfassung der Häufigkeit und der Dauer des Bestehens von NSSV (nichtsuizidales selbstverletzendes Verhalten)
Bestimmung der Funktion der nichtsuizidalen Selbstverletzung für den Patienten
Abklärung komorbider psychiatrischer Störungen
Abschätzung des Risikos eines Suizidversuchs
Bestimmung der Bereitschaft des Patienten zur Mitwirkung an der Behandlung.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Behandlung von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten bei Kindern und Jugendlichen
Bestimmte Formen der Psychotherapie (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, dialektische Verhaltenstherapie, Emotionsregulations-Gruppentherapie)
Selten Pharmakotherapie
Behandlung komorbider Störungen
Die Behandlung von nicht-suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV) bei Kindern und Jugendlichen umfasst in der Regel eine Kombination aus Psychotherapie, wie beispielsweise kognitiver Verhaltenstherapie, und familiärer Unterstützung, mit dem Ziel, zugrunde liegende emotionale Probleme anzugehen und gesündere Bewältigungsstrategien zu entwickeln (1). In seltenen Fällen können Medikamente wirksam sein. Die kognitive Verhaltenstherapie wird in der Regel ambulant als Einzeltherapie durchgeführt, kann jedoch auch im stationären Rahmen in Gruppentherapie erfolgen. Eine Besserung tritt ein, indem Patienten dabei unterstützt werden, die Art und Weise zu ändern, wie sie auf ihre automatischen Gedanken reagieren, und negative Gedanken-Verhaltens-Stimmungs-Muster zu entkoppeln.
Die dialektisch-behaviorale Therapie umfasst Einzel- und Gruppentherapie über mindestens 1 Jahr. Diese Therapie konzentriert sich darauf, negative Denkmuster zu identifizieren und zu versuchen, diese zu verändern, sowie positive Veränderungen zu fördern. Es zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, angemessenere Wege zu finden, auf Stress zu reagieren (z. B. dem Drang zu widerstehen, sich selbstzerstörerisch zu verhalten).
Emotionsregulations‑Gruppentherapie wird in einem 14‑wöchigen Gruppensetting durchgeführt. Diese Therapie beinhaltet das Unterrichten von Patienten, wie sie das Bewusstsein für ihre Emotionen erhöhen können, und vermittelt ihnen Fähigkeiten zum Umgang mit ihren Emotionen. Die Gruppentherapie zur Emotionsregulation hilft den Patienten, negative Emotionen als Teil des Lebens zu akzeptieren und somit nicht so intensiv und impulsiv auf solche Emotionen zu reagieren.
In den Vereinigten Staaten wurden keine Medikamente speziell zur Behandlung der nichtsuizidalen Selbstverletzung zugelassen. Naltrexon und bestimmte Antipsychotika der zweiten Generation haben sich jedoch bei einigen Patienten als wirksam erwiesen (1).
Komorbide psychiatrische Störungen (z. B. Depression, Essstörungen, Substanzgebrauchsstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, bipolare Störung) sollten angemessen behandelt werden. Patienten sollten je nach Bedarf an einen geeigneten Kliniker überwiesen werden.
Kontrolltermine sollten vereinbart werden.
Literatur zur Therapie
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014;59(11):576-585. doi:10.1177/070674371405901103
