Perkutane Kanülierung der V. Subclavia

Mit einem Chlorhexidin-Tupfer wird die rechte vordere Brustwand steril vorbereitet. Wir verwenden den Tupfer in einer Hin- und Herbewegung, um einen großen Bereich der vorderen Brustwand und der rechten Schulter vorzubereiten.

Jetzt legen wir ein steriles Tuch über den Bereich. Diese sterile Abdeckung deckt das gesamte Bett ab.

Jetzt verwenden wir sterile Kochsalzlösung, um alle drei Anschlüsse eines Dreilumenkatheters zu spülen. Wir können die normalen Kappen des Dreilumenkatheters gegen nadellose Kappen austauschen. Wir bringen die nadellosen Kappen auf dem weißen Anschluss und dem blauen Anschluss des Dreilumenkatheters an. Wir werden die nadellose Kappe nicht auf dem braunen Anschluss, dem distalen Anschluss des Dreilumenkatheters, anbringen, da dies der Anschluss ist, aus dem der Draht letztendlich herauskommen wird.

Wenn wir den braunen Anschluss spülen, wie hier gezeigt, müssen wir die Leitung abklemmen, bevor wir die Spritze abnehmen.

Wir werden nun alle benötigten Geräte, einschließlich der Einführnadel, des sterilen Drahtes, des Skalpells und des Dilatators in eine Position bringen, in der wir sie leicht greifen können. Die J-Kurve des Drahtes wird zum Herzen hin gerichtet, das bei einem Subklavia-Zugang zu den Füßen hin gerichtet ist, wie hier für die rechte und die linke Seite gezeigt.

Jetzt werden wir etwas 1%iges Lidocain aufziehen, das für die lokale Anästhesie der Haut und des Periosts des Schlüsselbeins verwendet wird.

Alle diese Spritzen, die sterile Flüssigkeit enthalten, müssen auf Ihrem sterilen Feld beschriftet werden. Die sterilen Kochsalzspülungen sind als Natriumchlorid voretikettiert, aber die 1%ige Lidocainspritze ist nicht etikettiert, sodass diese sterilen Etiketten zur Kennzeichnung der 1%igen Lidocainspritze verwendet werden können, wie hier gezeigt.

Jetzt benutzen wir unsere beiden Hände, um die Krümmung des Schlüsselbeins zu identifizieren, die der wichtigste Orientierungspunkt ist, wenn Sie einen infraklavikulären Subklavikularkatheter legen wollen. Sobald Sie die Krümmung des Schlüsselbeins erkannt haben, setzen Sie die Einstichstelle einen Zentimeter von der Krümmung des Schlüsselbeins entfernt in Richtung der deltopectoralen Rinne. An dieser Einstichstelle verwenden wir 1%iges Lidocain zur Lokalanästhesie, wie hier gezeigt. Wir dringen ebenfalls tief ein, bis wir das Periost des Schlüsselbeins entlang der Bahn anästhesieren können.

Jetzt führen wir die Einführnadel unterhalb des Schlüsselbeins ein, wobei die Nadel so parallel zum Boden wie möglich sein sollte. Wir legen unseren Zeigefinger in die Sternumkerbe und benutzen den Daumen der Hand, die nicht spritzt, um die Nadel unter das Schlüsselbein zu führen, indem wir sie in Richtung der Oberseite des Zeigefingers und der Sternumkerbe einführen, bis wir diesen Strahl von venösem Blut sehen. Wir schieben dann die Einführnadel um etwa 2 mm vor. Dann nehmen Sie die Spritze ab, wenn kein Blut zu sehen ist. Jetzt können wir den Draht durch die Nadel vorschieben, bis Sie die 20-Zentimeter-Marke des Drahtes erreicht haben.

Nun wird die Nadel unter vorsichtiger Kontrolle des Drahtes über den Draht entfernt. Wir verwenden ein Skalpell, um die Haut einzuschneiden. Jetzt schieben wir einen Dilatator über den Draht, um einen Weg durch die Haut und das subkutane Gewebe in die V. subclavia zu erweitern. Wir schieben den Dilatator mit einer Drehbewegung vor, bis er den Mittelpunkt des Dilatators für eine infraklavikuläre subklavikuläre Platzierung erreicht.

Jetzt entfernen wir den Dilatator und behalten die Kontrolle über den Draht. Wir führen den Katheter jetzt über den Draht ein. Der Draht kommt aus der braunen Anschlussöffnung des Katheters. Der Draht wird am distalen Ende jenseits des braunen Anschlusses gefasst, und dann wird der Katheter bis zur entsprechenden Einführungstiefe vorgeschoben, die bei einem rechten Subclavia-Zugang etwa 15 cm an der Haut beträgt. Bei einem linken Subclavia-Zugang schieben Sie den Katheter bis etwa 17 cm unter die Haut vor.

Jetzt ziehen wir den Draht aus dem Katheter heraus, direkt in die Drahtumhüllung. Dabei haben Sie den Katheter unter Kontrolle, um sicherzustellen, dass der Katheter nicht herausgezogen wird, während Sie den Draht herausziehen.

Jetzt setzen wir die letzte nadellose Kappe auf den braunen Anschluss. Wir ziehen das Blut in diesen braunen Anschluss, bis Sie es in der Spritze mit der sterilen Kochsalzlösung sehen können. Dann wird der Port mit einer Kochsalzlösung gespült.

Jetzt werden der blaue und der weiße Anschluss gespült, und Sie müssen die Kochsalzlösung nur so weit zurückziehen, bis Sie ein wenig Blut in der Leitung des blauen und des weißen Anschlusses sehen. Dann spülen Sie mit der Kochsalzlösung, um das Blut zu entfernen.

Jetzt bringen wir etwa 2 cm von der Einstichstelle entfernt eine weiß-blaue Klemme für den Zentralkatheter an, damit wir den Zentralkatheter an vier Stellen auf der Haut befestigen können. Wir verwenden 1%iges Lidocain, um die Haut an diesen vier Stellen zu betäuben.

Jetzt kleben wir ein Biopatch, ein mit Chlorhexidin imprägniertes Pflaster, mit der blauen Seite des Pflasters nach oben über die Einstichstelle. Dies verringert das Risiko von zentralleitungsassoziierten Blutstrominfektionen.

Wir verwenden einen Nadelhalter mit einer gebogenen Nadel, um den zentralen Zugang an diesen vier Stellen zu vernähen. Hier wird ein Instrumentenband zur Sicherung der Naht verwendet.

Sobald alle vier Stellen vernäht sind, können wir einen sterilen Okklusivverband mit dem Fenster anlegen, durch das die Einstichstelle einschließlich des Biopatch zu sehen ist. Durch die Kerbe des sterilen Okklusivverbandes werden die drei Anschlüsse des zentralen Zugangs geführt.

Der zweite Teil des sterilen Okklusivverbands hat diese Flügel, die unter die drei Anschlüsse des Zentralkatheters geschoben werden, um den Zentralkatheter vollständig zu fixieren. Mit einem sterilen Stift können Sie dann Ihre Initialen, das Datum und die Uhrzeit für den zentralen Zugang eintragen.