Entbindung bei Schulterdystokie
Verdacht auf Schulterdystokie und sofortige Ankündigung, wenn der Widerstand bei der Entbindung der Schulter zu groß ist oder wenn, wie hier zu sehen, der fetale Kopf nach der Entbindung zurückgezogen wird.
Unter den verschiedenen Manövern, mit denen versucht wird, eine vaginale Entbindung zu erreichen, ist das McRoberts-Manöver häufig das erste. Versuchen Sie, die Schulter zu entbinden, während die Assistenten die Hüfte hyperflex und leicht abduziert halten. Ein Assistent sollte auch suprapubischen Druck in Richtung des fetalen Kopfes ausüben.
Üben Sie Druck auf den suprapubischen Bereich aus. Üben Sie keinen Druck auf den Uterusfundus aus, wie hier gezeigt. Der Druck des Fundus erhöht tendenziell den Druck der Schulter gegen das Schambein und erhöht das Risiko fetaler Verletzungen.
Wenn die Geburt nicht erfolgreich verläuft, prüfen Sie, ob die Scheidenöffnung weit genug ist, um Ihre Hand für weitere Manöver aufzunehmen. Wenn nicht, sollten Sie eine Episiotomie in Betracht ziehen, damit diese Manöver durchgeführt werden können.
Das erste dieser Manöver ist in der Regel ein Rotationsmanöver, mit dem versucht wird, die Schulter zu lösen. Drehen Sie die vordere oder hintere Schulter in Richtung des Gesichts des Fötus.
Eine weitere Möglichkeit ist die Entbindung des hinteren Arms, wie hier gezeigt. Dazu muss die gesamte Hand in die Vagina eingeführt werden. Halten Sie dazu Ihre Hand mit dem Daumen nach innen, wie beim Anlegen eines Armbands.
Halten Sie Ihre Hand NICHT mit dem Daumen von den Fingern weg, wie hier gezeigt. Dieser häufige Fehler macht es schwierig oder unmöglich, die gesamte Hand in die Vagina einzuführen.
Greifen Sie mit der Hand in der Vagina das Handgelenk, beugen Sie den Ellbogen und bewegen Sie den gesamten Arm nach oben und über den Kopf.
Wenn Rotationsmanöver und die Entbindung des Arms unwirksam sind oder nicht durchgeführt werden können, positionieren Sie die Mutter für die Entbindung auf Händen und Knien. Dies wird als Gaskin-Manöver bezeichnet.
Wenn alle Versuche erfolglos waren und seit der Geburt des Kopfes mehr als 4 oder 5 Minuten vergangen sind, sollten Sie in Erwägung ziehen, den Fetus in den Bauchraum zurückzulegen und eine sofortige Kaiserschnittentbindung durchzuführen. Medikamente, die Kontraktionen verringern, wie Terbutalin, können hilfreich sein.
Procedure by Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Assisted by Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University.