Spezifische Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis
Bakterien | Altersgruppe | Antibiotika* | Kommentare |
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Grampositive Bakterien (nicht identifiziert) | Kinder und Erwachsene | Vancomycin zzgl. Ceftriaxon (Cefotaxim) und Ampicillin† | — |
Gramnegative Bakterien (nicht identifiziert) | Kinder und Erwachsene | Cefotaxim (oder Ceftriaxon, Meropenem oder Ceftazidim) zzgl. Gentamicin, Tobramycin oder Amikacin‡, wenn eine systemische Infektion vermutet wird | — |
Haemophilus influenzae Typ b | Kinder und Erwachsene | Ceftriaxon (Cefotaxim) | — |
Neisseria meningitidis | Kinder und Erwachsene | Ceftriaxon (Cefotaxim) | Nach Kenntnis der Sensitivitäten wird Penicillin G gegen sensitive Stämme verwendet. |
Streptococcus pneumoniae | Kinder und Erwachsene | Vancomycin plus Ceftriaxon oder Cefotaxim | Nach Kenntnis der Sensitivitäten kann Penicillin G gegen sensitive Stämme verwendet werden. Vancomycin deckt Stämme ab, die hochresistent gegen Penicillin sind und die Ceftriaxon und Cefotaxim möglicherweise nicht abdecken. Diese Stämme können für bis zu 50% der ambulant erworbenen Infektionen verantwortlich sein. |
Staphylococcus aureus und S. epidermidis | Kinder und Erwachsene | Vancomycin mit oder ohne Rifampicin | Nach Kenntnis der Sensitivitäten wird Vancomycin gegen Methicillin-resistente Stämme verwendet, oder es können Nafcillin oder Oxacillin eingesetzt werden. Rifampicin wird dazugenommen, wenn keine Besserung mit Vancomycin oder Nafcillin eintritt. |
Listeria-Spezies | Kinder und Erwachsene | Ampicillin (Penicillin G) oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol | Nach Kenntnis der Sensitivitäten wird Penicillin G gegen sensitive Stämme verwendet. Trimethoprim/Sulfamethoxazol wird bei Patienten, die allergisch auf Penicillin sind, eingesetzt. |
Enterische gramnegative Bakterien (z. B. Escherichia coli, Klebsiella-Spezies, Proteus-Spezies) | Kinder und Erwachsene | Ceftriaxon (Cefotaxim) zzgl. Gentamicin, Tobramycin oder Amikacin‡, wenn eine systemische Infektion vermutet wird | — |
Pseudomonas-Spezies | Kinder und Erwachsene | Meropenem (Ceftazidim oder Cefepim), üblicherweise allein, aber manchmal zusammen mit einem Aminoglykosid oder Aztreonam | — |
* Alternative Antibiotika sind in Klammern angegeben. | |||
† Bei pleomorphen grampositiven Bakterien wird Ampicillin zur Abdeckung von Listeria Spezies hinzugenommen. | |||
‡ Amikacin wird in Gebieten verwendet, in denen Gentamicinresistenz häufig vorkommt. Da Aminoglykoside kaum in den Liquor übergehen, werden sie nur selten zur Behandlung einer Meningitis eingesetzt. Nötigenfalls können sie intrathekal oder über ein Ommaya-Reservoir gegeben werden, insbesondere bei Patienten mit einer Pseudomonas-Meningitis. Bei Einnahme von Aminoglykosiden sollte die Nierenfunktion überwacht werden. | |||