Medikamente gegen neuropathische Schmerzen

Antiepileptika†

Carbamazepin

200–400 mg mal täglich

Monitoring von Leukozytenzahl und Leberfunktion während der Behandlung

Kann die Wirksamkeit oraler Verhütungsmittel verringern.

Primärtherapie bei einer Trigeminusneuralgie

Gabapentin

300 mg–1200 mg 3-mal täglich

Anfangsdosis in der Regel 300 mg einmal täglich

Dosierungsziel: 600–1200 mg 3-mal täglich

Dosis bei Patienten mit Niereninsuffizienz anpassen

Oxcarbazepin

600–1200 mg 2-mal täglich

Anfangsdosis in der Regel 300 mg einmal täglich

Wird als bei der Trigeminusneuralgie als genauso wirksam wie Carbamazepin angesehen und ist für andere paroxysmale neuropathische Schmerzen von Nutzen

Kann Hyponatriämie verursachen oder die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva herabsetzen

Im Gegensatz zu Carbamazepin ist keine Überwachung des kompletten Blutbilds oder der Leberfunktion erforderlich

Phenytoin

300 mg 1-mal täglich

Datenlage begrenzt; Arzneimittel der 2. Wahl

Pregabalin

150–300 mg 2-mal täglich

Anfangsdosis in der Regel 75 mg 2-mal täglich, Steigerung um die gleiche Dosis wöchentlich nach Bedarf bis zu einem Maximum von 300 mg oral 2-mal täglich

Mechanismus ähnlich Gabapentin, aber stabilere Pharmakokinetik

Dosis bei Patienten mit Niereninsuffizienz anpassen

Valproat

250–500 mg 2-mal täglich

Eingeschränkte Datenlage, aber eine starke Unterstützung für die Behandlung von Migräne

Antidepressiva

Amitriptylin

10–25 mg vor dem Zubettgehen (Anfangsdosis) erhöht sich wöchentlich um die gleiche Dosis auf maximal 150 mg vor dem Zubettgehen

Dosierungsziel: ~ Etwa 100 mg/Tag (Dosierung bei Schmerzen, die zur Linderung von Depression oder Angstzuständen wahrscheinlich nicht ausreichen)

Aufgrund starker anticholinerger Effekte nicht empfohlen bei älteren Patienten oder Patienten mit einer Herzerkrankung

Dosis kann auf 150 mg oder manchmal weiter erhöht werden

Desipramin oder Nortriptylin

10 bis 25 mg vor dem Zubettgehen (Anfangsdosis), wöchentlich um die gleiche Dosis auf maximal 150 mg vor dem Zubettgehen erhöht

Besser verträglich als Amitriptylin; Nebenwirkungenprofil besser mit Desipramin als Nortriptylin

Dosierungsziel: ~ Etwa 100 mg/Tag (Dosierung bei Schmerzen, die zur Linderung von Depression oder Angstzuständen wahrscheinlich nicht ausreichen)

Aufgrund starker anticholinerger Effekte nicht empfohlen bei älteren Patienten oder Patienten mit einer Herzerkrankung

Dosis kann auf 150 mg oder manchmal weiter erhöht werden

Duloxetin

20–60 mg 1-mal täglich (Anfangsdosis)

Beginnend mit 20–30 mg einmal pro Tag und mit gleicher Dosierung wöchentlich auf ein Ziel von 60 mg/Tag; in einigen Fällen Erhöhung auf 60 mg 2-mal täglich (insbesondere bei Patienten mit gleichzeitiger Depression oder Angstzuständen)

Wird besser vertragen als trizyklische Antidepressiva

Dosierungsziel für Schmerzen (60 mg/Tag) ist in der Regel ausreichend, um gleichzeitige Depressionen oder Angstzustände zu behandeln

Milnacipran

12,5 mg einmal täglich an Tag 1, dann Erhöhung auf 12,5 mg 2-mal täglich an den Tagen 2 und 3, weitere Erhöhung auf 25 mg 2-mal täglich an den Tagen 4 bis 7, dann 25 mg bis zu 4-mal täglich, höchstens 200 mg/Tag

Wirksam bei Fibromyalgie; wird nicht bei neuropathischen Schmerzzuständen eingesetzt

Venlafaxin

Extended-Release (am einfachsten zu verwenden): 37,5–75 mg 1-mal täglich, erhöht auf eine Zieldosis von 150–225 mg 1-mal täglich

Stärkere Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung bei höheren Dosen (≥ 150 mg/Tag); niedrigere Dosierungen sind bei neuropathischen Schmerzen unwirksam

Ein ähnlicher Wirkmechanismus wie Duloxetin

Bei dieser Dosis wirksam bei Schmerzen, Depressionen und Angstzuständen

Alpha-2-adrenerge Agonisten mit zentraler Wirkung

Clonidin

0,1 mg 1-mal täglich

Kann auch transdermal oder intrathekal angewendet werden

Tizanidin

2 mg alle 6–8 Stunden (maximal 3 Dosen pro Tag), Erhöhung je nach Bedarf um 2–4 mg alle 1–4 Tage (Maximum: 36 mg pro Tag)

Verursacht mit geringerer Wahrscheinlichkeit als Clonidin eine Hypotonie

Corticosteroide

Dexamethason

0,5–4 mg 4-mal täglich

Verwendung nur bei Schmerzen mit einer entzündlichen Komponente

Prednison

5–60 mg 1-mal täglich

Verwendung nur bei Schmerzen mit einer entzündlichen Komponente

NMDA-Rezeptorantagonisten

Memantin

10–30 mg 1-mal täglich

Eingeschränkter Wirksamkeitsnachweis

Dextromethorphan

30–120 mg 4-mal täglich

Kann bei neuropathischer Schmerzen bei Patienten eine Rolle spielen, die aufgrund einer zentralen Sensibilisierung eine Toleranz oder eine niedrigere Schmerzschwelle entwickelt haben.

Bei > 90% der Weißen, schneller Metabolismus über Leberzytochrom P-450 2D6, wodurch die therapeutische Wirkung verringert wird

Durch Chinidin blockierter Metabolismus von Dextromethorphan

Kombination von Dextromethorphan/Chinidin für pseudobulbäre Affekte bei Patienten mit amyotropher Lateralsklerose verfügbar

Orale Kalziumantagonisten

Mexiletin

150 mg 1-mal täglich bis 300 mg alle 8 h

Verwendung nur bei neuropathischem Schmerz

Bei Patienten mit einer signifikanten Herzerkrankung wird kardiale Untersuchung empfholen, bevor das Arzneimittel angesetzt wird

Topisch

Capsaicin 0,025–0,075% (z. B. Creme, Lotion)

Anwendung 3-mal täglich

Einige Wirksamkeitsnachweise bei neuropathischem Schmerz und Arthritis

Capsaicin 8% Pflaster

Bis zu 4 gleichzeitig†

Verursacht eine schwere sonnenbrandähnliche Hautreaktion; Orale Opioide werden häufig bis zu 1 Woche nach der Anwendung von Capsaicin 8% benötigt, um die sich verschlechternden Hautschmerzen zu behandeln

Sinnvolle Schmerzlinderung für 3 Monate nach einmaliger Anwendung

EMLA

3-mal täglich auftragen, möglichst unter Okklusionsverband

Wird üblicherweise versuchsweise in Betracht gezogen, wenn ein Lidocain-Pflaster unwirksam ist; teuer

Lidocain 5%

Täglich

Erhältlich als Pflaster

Andere

Baclofen

Zunächst 5–10 mg 3-mal täglich; titriert auf 60–120 mg in 3 Einzeldosen

Kann über den GABA-B-Rezeptor wirken

Hilfreich bei Trigeminusneuralgie; wird auch bei anderen Formen von neuropathischem Schmerz eingesetzt

Pamidronat (Injektion)

60–90 mg/month IV

Wirksamkeitsnachweis beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom