Kontrolle des Gestationsdiabetes während der Schwangerschaft

Vor der Konzeption

Frauen, die in früheren Schwangerschaften an Gestationsdiabetes erkrankt waren, sollten versuchen, ein normales Gewicht zu erreichen oder beizubehalten und sich in Maßen körperlich betätigen.

Die Diät sollte fettarm und relativ reich an komplexen Kohlenhydraten und Ballaststoffen sein.

Nüchtern-Blutzuckerspiegel und HbA1c-Werte müssen kontrolliert werden.

Pränatal

Diät und Kalorienzufuhr werden individuell gestaltet, um einer Gewichtszunahme > 6,8–11,3 kg (> 15–25 lb) vorzubeugen; adipöse Frauen sollten nicht mehr als etwa 5–9,1 kg (> 11–20 lb) zunehmen.

Leichte körperliche Bewegung nach den Mahlzeiten ist anzuraten.

Die Überwachung des Feten sollte von der 32. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt (oder bei gegebener Indikation früher) erfolgen mit:

• Nonstress-Test (wöchentlich)

• Biophysikalischem Profil (wöchentlich)

• Tritt zählt (täglich)

Eine Insulintherapie bleibt anhaltender Hyperglykämie (Nüchtern-Blutzuckerwert > 95 mg/dl oder 2-Stunden-Nüchtern-Blutzuckerspiegel > 120 mg/dl) trotz eines Diätversuches über ≥ 2 Wochen vorbehalten.

Menge und Art des Insulins werden individuell festgelegt. Frauen mit Adipositas erhalten vor jeder Mahlzeit kurzwirksames Normalinsulin. Nicht adipöse Patientinnen erhalten am Vormittag zwei Drittel der Gesamtdosis (60% NPH, 40% Normal), am Nachmittag ein Drittel (50% NPH, 50% Normal). Oder Frauen können langwirksames Insulin einmal oder zweimal pro Tag nehmen und Insulin- Aspart unmittelbar vor dem Frühstück, Mittagessen und Abendessen.

Während Wehentätigkeit und Geburt

Wenn Patientinnen ein gut dokumentiertes Geburtsdatum und einen gut eingestellten Diabetes aufweisen, ist eine vaginale Geburt am Termin möglich

Ein Kaiserschnitt ist geburtshilflichen Indikationen oder einer fetalen Makrosomie (> 4500 g) mit dem erhöhten Risiko einer Schulterdystokie vorzubehalten.

Bei Frauen mit Gestationsdiabetes, der nur mit Diät und Bewegung kontrolliert wird, sollte die Geburt zwischen 39 und 40 6/7 Schwangerschaftswochen erfolgen. Für Frauen mit medikamentös gut eingestelltem Schwangerschaftsdiabetes (A2GDM) wird eine Entbindung zwischen 39 0/7 und 39 6/7 Schwangerschaftswochen empfohlen. Expertenmeinungen sprechen sich für eine frühere Entbindung bei Frauen mit schlecht eingestelltem Schwangerschaftsdiabetes aus; es gibt jedoch keine spezifischen Empfehlungen für den Zeitpunkt der Entbindung. Die Entscheidungsfindung kann durch die Konsultation eines Spezialisten für mütterliche fetale Medizin geleitet werden.