Initiale Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis
Patientenpopulation | Vermutete Bakterien | Vorläufige Antibiotika |
|---|---|---|
Alter | ||
< 3 Monate | Streptococcus agalactiae Escherichia coli oder andere gramnegative Bakterien Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | Ampicillin zzgl. Ceftriaxon oder Cefotaxim |
3 Monate–18 Jahre | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | Cefotaxim oder Ceftriaxon zzgl. Vancomycin |
18–50 Jahre | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | Ceftriaxon oder Cefotaxim zzgl. Vancomycin |
> 50 Jahre | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus Gramnegative Bakterien N. meningitidis (in dieser Altersgruppe ungewöhnlich) | Ceftriaxon oder Cefotaxim zzgl. Ampicillin zzgl. Vancomycin |
Applikationsweg | ||
Sinusitis, Otitis, Liquorlecks | S. pneumoniae‡ H. influenzae Gramnegative Bakterien, inkl. Pseudomonas aeruginosa Anaerobe oder mikroaerophile Streptokokken Bacteroides fragilis S. aureus* | Vancomycin zzgl. Ceftazidim oder Meropenem zzgl. Metronidazol |
Penetrierende Kopfverletzungen, neurochirurgische Eingriffe, Shunt-Infektionen | S. aureus S. epidermidis Gramnegative Bakterien, inkl. P. aeruginosa S. pneumoniae | Vancomycin zzgl. Ceftazidime |
Immunstatus | ||
AIDS, andere Zustände, die die zellvermittelte Immunität beeinträchtigen | S. pneumoniae L. monocytogenes Gramnegative Bakterien, inkl. P. aeruginosa S. aureus* | Ampicillin zzgl. Ceftazidime zzgl. Vancomycin |
* S. aureus ist eine seltene Meningitis-Ursache, es sei denn, der Eintrittsweg ist eine penetrierende Kopfverletzung oder ein neurochirurgischer Eingriff. Allerdings kann der Erreger bei allen Patientengruppen eine Meningitis verursachen. Somit sollten Vancomycin oder andere Antibiotika gegen Staphylokokken gegeben werden, wenn die Ärzte diese Bakterien für eine mögliche, wenn auch unwahrscheinliche Ursache halten. | ||
† H. influenzaes ollte in Betracht gezogen werden bei Kindern < 5 Jahre ohne nachgewiesene Konjugat-Impfung gegen H. influenzae Typ B. | ||
‡ S. pneumoniae ist das häufigste verursachende Bakterium bei Patienten mit Liquorleck oder akuter Otitis. Solche Patienten können mit Vancomycin und Ceftriaxon oder Cefotaxim behandelt werden. Wenn die Meningitis allerdings zusammen mit einem Subduralempyem auftritt oder sich nach einem neurochirurgischen Eingriff entwickelt, können auch andere Bakterien, beispielsweise P. aeruginosa oder Bacteroides, vorhanden sein; in solchen Fällen sollte die Erstbehandlung aus Vancomycin plus Ceftazidim plus Metronidazol bestehen. Subdurale Empyeme sollten umgehend drainiert werden. | ||
CSF = Liquor cerebrospinalis | ||