Einige Ursachen von Ödemen
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Erhöhter hydrostatischer Druck, Flüssigkeitsüberlastung | ||
Rechtsherzinsuffizienz (primär oder sekundär zu einer linksseitigen Erkrankung oder zu konstriktiver Perikarditis oder Perikarderguss) erhöht direkt den Venendruck. | Symmetrisches, abhängiges, schmerzloses, löchriges Ödem; häufig mit linksseitiger Herzinsuffizienz, mit Dyspnoe bei Anstrengung, Orthopnoe und paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe Häufig Rasselgeräusche, S3- oder S4Galopp oder beides (aufgrund von Linksherzinsuffizienz); jugularvenöse Ausdehnung, hepatojugulärer Reflux und Kussmaul-Zeichen Bei konstriktiver Perikarditis oder Perikarderguss können zusätzlich zur Jugularvenen-Distension, dem hepatojugulären Reflux und dem Kussmaul-Zeichen auch leise oder entfernte Herztöne festgestellt werden. | Röntgenthorax und EKG Gewöhnlich Echokardiographie |
Schwangerschaft und prämenstrueller Zustand | Symmetrische, abhängige, schmerzlose, in der Regel leicht eindrückbare dellige Ödeme Offensichtlich aufgrund der Anamnese | Klinische Untersuchung |
Substanzen (z. B. Minoxidil, nichtsteroidale Antiphlogistika, Östrogene, Fludrokortison, Dihydropyridin, Diltiazem, andere Kalzium-Kanal-Blocker) | Symmetrische, abhängige, schmerzlose, in der Regel leicht eindrückbare dellige Ödeme | Klinische Untersuchung |
Iatrogen (z. B. exzessive intravenöse Infusionen) | Symmetrische, abhängige, schmerzlose, in der Regel leicht eindrückbare dellige Ödeme Durch Anamnese und Krankengeschichte ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Erhöhter hydrostatischer Druck, venöse Obstruktion | ||
Akute, narbige Ödeme in einer einzelnen, in der Regel unteren Extremität, meist mit Schmerzen; manchmal Homans-Zeichen (Schmerzen in der Wade, wenn der Fuß dorsalflektiert wird) Rötung, Wärme und Druckdolenz; möglicherweise weniger markiert als bei Weichgewebe-Infektion Manchmal ein prädisponierender Faktor (z. B. kürzlich erfolgte Operation, Verletzung, Immobilisierung, Hormonersatztherapie, Krebs) | Ultraschall D-Dimer-Test | |
Chronische Ödeme in einer oder beiden unteren Extremitäten, mit bräunlicher Verfärbung, Unbehagen, aber keine starken Schmerzen, und manchmal Hautgeschwüre Oft mit Krampfadern assoziiert | Klinische Untersuchung | |
Extrinsische venöse Kompression (z. B. durch Tumor, einen graviden Uterus oder markierte abdominale Adipositas) | Nicht schmerzhafte, sich langsam entwickelnde Ödeme Wenn ein Tumor die Vena cava superior zusammendrückt, in der Regel Gesichtsblutandrang, gedehnte Halsvenen und fehlende Venenpulswellen über der Obstruktion | Klinische Untersuchung Sonographie oder CT, wenn Tumor vermutet wird |
Ausgedehnte Abwesenheit der Skelettmuskel-Pumptätigkeit in Extremitätvenen | Längere Immobilität (z. B. bettlegerisch oder auf einem langen Flug) Schmerzlose, symmetrische, abhängige Ödeme | Klinische Untersuchung |
Verminderter onkotischer Druck im Plasma† | ||
Diffuse Ödeme, oft erheblicher Aszites und manchmal periorbitale Ödeme | 24-h-Urin-Sammlung zur Prüfung auf Proteinverlust Serumalbuminspiegel | |
Eiweißverlust-Enteropathie | Signifikante Diarrhö | Tests zur Ursachenfindung Manchmal Endoskopie Gelegentlich Serum- und 24-Stunden-Stuhltests auf Alpha-1-Antitrypsin |
Verringerte Albuminsynthese (z. B. bei Lebererkrankungen oder Mangelernährung) | Oft mit erheblichem Aszites Ursachen oft durch Anamnese ersichtlich Wenn die Ursache eine chronische Lebererkrankung ist oft Gelbsucht, Spider-Nävi, Gynäkomastie, Palmarerytheme und Hodenatrophie. | Serum-Albumin, Lebertests, PT/PTT |
Erhöhte Kapillarpermeabilität | ||
Angioödem (allergisch, idiopathisch, hereditär) | Plötzliches, fokales, asymmetrisches, nicht abhängiges subkutanes oder submuköses Ödem, das häufiger das Gesicht, die Lippen, die Mundschleimhaut, die Extremitäten oder die Genitalien betrifft | Klinische Untersuchung |
Verletzung (z. B. Verbrennungen, Chemikalien, Toxine, stumpfes Trauma) | Fokale Ödeme, manchmal erythematös; Ursachen aus der Anamnese ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Schwere Sepsis (verursacht vaskulär-endotheliales Leckage) | Offensichtliches Sepsis-Syndrom mit Fieber, Tachykardie, Fokalinfektion Schmerzlose, symmetrische Ödeme | Kulturen Bei Bedarf bildgebende Untersuchungen |
WeichgewebeInfektion (z. B. Zellulitis, nekrotisierende Myofasciitis) | Bei Zellulitis ist die Haut in der Regel röter (oder bei dunkler Haut dunkler) und schmerzhafter und empfindlicher als bei Angioödem und stärker umschrieben als bei einer tiefen Venenthrombose (TVT). Mit nekrotisierenden Infektionen, starken Schmerzen, konstitutionellen Symptomen | Klinische Untersuchung Kulturen Manchmal Ultrasonographie, um tiefe Venenthrombose auszuschließen |
Lymphstau | ||
Iatrogene (z. B. nach Lymphknotendissektion bei Krebsoperation oder nach Strahlentherapie) | Ätiologie in der Regel durch Anamnese ersichtlich Zunächst eindrückbare, dellige Ödeme, mit sich später entwickelnder Fibrose | Klinische Untersuchung |
Kongenital (selten) | Oft Einsetzen in der Kindheit, aber bei einigen Typen nur späteres Einsetzen Kann familinbedingt seinl | Manchmal Lymphszintigraphie |
Anamnese eines Aufenthalts in einem Endemiegebie Gewöhnlich fokale Ödeme, manchmal die Genitalien betreffend | Mikroskopische Untersuchung von Blutausstrich | |
* Die meisten Patienten mit generalisiertem Ödem benötigen ein Gesamtblutbild (CBC), Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Kreatinin, Lebertests, Serumproteinmessung und eine Urinanalyse (zur Überprüfung auf Proteinurie). | ||
†Verminderter onkotischer Druck im Plasma löst oft sekundäre Natrium- und Wassereinlagerungen aus, die zu Flüssigkeitsüberlastung führen | ||
DVT = tiefe Venenthrombose; NSAR = nichtsteroidale Antirheumatika; PT = Prothrombinzeit; PTT = partielle Thromboplastinzeit; S3 = dritter Herzton; S4 = vierter Herzton. | ||