Einige Ursachen für vulvovaginalen Pruritus oder vaginalen Ausfluss
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Frauen im gebärfähigen Alter | ||
Übelriechender (fischiger), dünner, gelbgrüner oder grauer, schaumiger Ausfluss Manchmal mit vulvovaginaler Reizung | Amsel-Kriterien für die Diagnose (3 von 4):
NAAT Manchmal im Papanicolaou (Pap)-Test nachgewiesen† | |
Weißer, dicker, quarkartiger Vaginalausfluss, der an der Vaginalwand haftet Irritation der Vulva und Vagina, Ödem, Pruritus Gelegentlich Verschlechterung der Symptome nach dem Geschlechtsverkehr und vor der Regelblutung Gelegentlich vorangegangene Einnahme von Antibiotika Unkompliziert (alle der folgenden Punkte): Sporadische, seltene Episoden; leichte bis mäßige Symptome; Erreger ist in der Regel Candida albicans; immunkompetente Patienten Kompliziert (einer der folgenden Punkte): Rezidivierende Episoden (4 oder mehr); schwere Symptome; Nicht-albicans Candida; immungeschwächter Patient (z. B. Diabetes, HIV, immunsuppressive Therapie) | Diagnosekriterien
Pilzkulturen, insbesondere bei Verdacht auf Nicht-Albicans-Candida DNA-Sondentest mit PCR Manchmal bei einem Pap-Test entdeckt † | |
Gelb-grüner, schaumiger vaginaler Ausfluss, oft mit einem fischigen Geruch Oft Reizung, Erythem und Ödeme der Vulva und Vagina Gelegentlich Dysurie oder Dyspareunie Gelegentlich punktierte, rote „Erdbeerflecken“ an den Wänden der Vagina oder der Zervix | NAAT (der bevorzugte Test) Vaginaler pH-Wert und Nativpräparat mit beweglichen, birnenförmigen Geißelorganismen bei der Mikroskopie Schneller diagnostischer Test, immunochromatographischer Teststreifen Kultur Manchmal bei einem Pap-Test entdeckt † | |
Bauch-oder Beckenschmerzen Mukopurulenter zervikaler Ausfluss Manchmal Fieber Zervikale Beweglichkeit, Uterus- und Adnexeempfindlichkeit | Tests auf Gonorrhö und Chlamydien Leukozytenzahl Manchmal Beckenbildegebung | |
Fremdkörper (häufig vergessener Tampon) | Stark übelriechender, häufig übermäßiger vaginaler Ausfluss, oft mit vaginaler Rötung, Dysurie und gelegentlich Dyspareunie Objekt sichtbar während der Untersuchung | Gynäkologische Untersuchung |
Frauen nach der Menopause | ||
Urogenitales Menopausensyndrom | Spärlicher weißer oder blassgelber Ausfluss, manchmal mit Blut Vaginale Trockenheit und / oder Dyspareunie Manchmal vulvovaginale Fissuren oder Schmierblutungen bei sexueller Aktivität Vulvovaginale Atrophie mit fragilem, trockenem, manchmal leicht empfindlichem vulvovaginalem Gewebe | Untersuchung des Beckens plus folgende Befunde:
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Chemische Vulvitis nach Irritation durch Urin oder Kot | Diffuses Vulvaerythem Risikofaktoren (z. B. Inkontinenz, Beschränkung auf Bettruhe) | Gynäkologische Untersuchung |
Alle Altersgruppen | ||
Hypersensitivitätsreaktionen | Vulvovaginales Erythem, Ödem, Pruritus (manchmal stark), vaginaler Ausfluss Anamnese der kürzlichen Exposition von Vulvovaginalgewebe gegenüber neuen Produkten oder Medikamenten (z. B. Hygienesprays, Gleitmittel, Badewasserzusätze, topische Behandlung von Candida-Infektionen, Weichspüler, Bleichmittel oder Waschmittel) | Gynäkologische Untersuchung |
Entzündlich (z. B. Bestrahlung des Beckens, Chemotherapie, chronische Einnahme von Medikamenten gegen Vaginitis) | Spärlicher weißer oder blassgelber vaginaler Ausfluss Gelegentlich, Dyspareunie Gelegentlich Juckreiz, Rötung, brennende Schmerzen, leichte Blutungen Manchmal vaginale Stenose (nach Bestrahlung des Beckens) | Die Diagnose des Ausschlusses basiert auf Anamnese und Risikofaktoren sowie den folgenden Befunden:
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Darmfisteln (Komplikation bei eingeschränkter Wehentätigkeit, Beckentumoren, Beckenoperationen oder entzündliche Darmerkrankung) | Übelriechender vaginaler Ausfluss mit Ausscheidung von Kot aus der Vagina | Direkt sichtbare oder tastbare Fistel im unteren Teil der Vagina Farbstofftest (Methylenblau in das Rektum instilliert, dann in der Vagina sichtbar gemacht) |
Hauterkrankungen (z. B. Psoriasis, Lichen sclerosus, Lichen planus, Lichen simplex chronicus) | Charakteristische genitale und extragenitale Hautbefunde | Gynäkologische Untersuchung Manchmal Biopsie |
* Wenn Ausfluss vorhanden ist, wird eine mikroskopische Untersuchung eines nassen Salzpräparats und eines KOH-Präparats durchgeführt und in der Regel auf Trichomoniasis, Gonorrhö und Chlamydien getestet (es sei denn, eine nichtinfektiöse Ursache wie eine Allergie oder ein Fremdkörper ist offensichtlich). | ||
† Der Papanicolaou (Pap)-Test ist kein zuverlässiger Test für die Diagnose einer Vaginitis; ein zufälliger Hinweis auf eine Vaginitis in einem zervikalen Zytologiebericht sollte anhand der Symptome und weiterer Untersuchungen bestätigt werden. | ||
KOH = Kaliumhydroxid, NAAT = Nukleinsäure-Amplifikationstest, PCR = Polymerase-Kettenreaktion. | ||