Candida-Vaginitis

VonOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Überprüft/überarbeitet März 2023
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Candida-Vaginitis ist die Infektion der Vagina mit Candida Spezies, meistens C. albicans. Die Symptome sind in der Regel ein dicker, weißer Vaginalausfluss und vulvovaginaler Juckreiz, der oft mäßig bis stark ausgeprägt ist. Die Diagnose wird durch eine gynäkologische Untersuchung, einen vaginalen pH-Wert und eine Feuchtpräparation gestellt. Die Behandlung erfolgt mit oralen oder topischen Antimykotika.

(Siehe auch Übersicht über Vaginitis.)

Die Mehrzahl der pilzbedingten Vaginitiden wird durch C. albicans (Kandidose) verursacht, welche bei 15–20% der nicht-schwangeren und 20–40% der schwangeren Frauen gefunden wird.

Zu den Risikofaktoren für Candida-Vaginitis gehören die folgenden:

  • Diabetes

  • Einnahme von Breitbandantibiotika oder Kortikosteroiden

  • Schwangerschaft

  • Eng anliegende Unterwäsche

  • Immunschwäche

Candida-Vaginitis ist bei postmenopausalen Frauen selten, außer bei Frauen, die eine systemische menopausale Hormontherapie erhalten.

Symptome und Anzeichen einer Candida-Vaginitis

Vaginaler oder vulvärer Pruritus, Brennen oder Reizungen (die sich beim Geschlechtsverkehr verschlimmern können) und Dyspareunie sind häufig, ebenso wie ein dicker, weißer, quarkartiger Ausfluss, der an den Scheidenwänden haftet. Symptome und Befunde können in der Woche vor den Menses zunehmen. Rötung, Schwellung und Wundsein der Haut sind häufige Symptome.

Frauen mit vulvovaginaler Candidose können keinen Ausfluss, einen spärlichen weißen Ausfluss oder den typischen quarkartigen Ausfluss haben.

Eine Infektion des Sexualpartners kommt selten vor.

Rezidive nach der Behandlung können auftreten, wenn eine Resistenz gegen Antimykotika besteht oder wenn ein Patient Nicht-Candida albicans-Arten wie Candida glabrata hat.

Diagnose von Candida-Vaginitis

  • Gynäkologische Untersuchung

  • Vaginaler pH-Wert und Nativpräparat

  • Kultur, wenn die Vaginitis persistierend oder rezidivierend ist

Zu den Kriterien für die Diagnose einer Candida-Vaginitis gehören:

  • Typischer Ausfluss (dicker, weißer, quarkförmiger Ausfluss aus der Vagina)

  • Vaginaler pH beträgt < 4,5

  • Sprossende Hefe, Pseudohyphen oder Myzelien, die auf einer feuchten Unterlage sichtbar sind, insbesondere mit Kaliumhydroxid (KOH)

Eine Pilzkultur wird angelegt, wenn die Symptome auf eine Candida-Vaginitis hinweisen, aber entsprechende Beschwerden (einschließlich Vulvabeschwerden) fehlen und keine Pilzbestandteile mikroskopisch nachgewiesen werden können. Bei Frauen mit häufigen Rezidiven ist das Anlegen einer Kultur erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und eine Infektion mit einem anderen Erreger als Candida. albicans auszuschließen.

Außerdem sind einige diagnostische Tests für den klinischen Gebrauch im Handel erhältlich (1).

Diagnosehinweis

  1. 1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18

Behandlung der Candida-Vaginitis

  • Antimykotika (bevorzugt Fluconazol in einer einzigen oralen Dosis)

  • Vermeidung überschäßiger Feuchtigkeit

Um Feuchtigkeit und Pilzwachstum an der Vulva zu reduzieren, sollte die Vulva sauber gehalten und lockere, saugfähige Baumwollunterwäsche getragen werden, die einen Luftaustausch erlaubt.

Topische oder orale Medikamente sind bei candidaler Vaginitis hoch wirksam (siehe Tabelle Medikamente bei candidaler Vaginitis). Die Einmalgabe von Fluconazol (150 mg) fördert die Compliance.

Zu den neuen oralen Antimykotika zur Behandlung von Candida-Vaginitis gehören Ibexafungerp und Oteseconazol. Der klinische Einsatz dieser Mittel ist unterschiedlich. Einige Experten raten zu einer Behandlung mit diesen Antimykotika bei symptomatischen Patienten, bei denen topische Azole und/oder orales Fluconazol nicht anschlagen, was durch Kochsalzmikroskopie oder Pilzkulturen nachgewiesen wird.

Topisches Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol und Tioconazol sind ohne Rezept erhältlich. Die Patienten sollten jedoch darauf hingewiesen werden, dass aktuelle Cremes und Salben, die Mineralöl oder Pflanzenöl enthalten, Kondome und Diaphragmen auf Latexbasis schwächen.

Bei Persistenz oder Verschlechterung der Symptome während der lokalen Therapie sollte die Möglichkeit einer Überempfindlichkeit gegenüber lokal applizierten Antimykotika bedacht werden.

Tabelle
Tabelle

Patienten mit häufigen Rezidiven (mindestens 4 dokumentierte Episoden von Candida-Vaginitis in den letzten 12 Monaten) benötigen eine langfristige Unterdrückung mit oralen Medikamenten (Fluconazol 150 mg wöchentlich bis monatlich oder Ketoconazol 100 mg einmal täglich für 6 Monate) (1). Nur während der Arzneimitteleinnahme kommt es zu einer Unterdrückung. Diese Arzneimittelgruppe kann bei Patienten mit Lebererkrankungen kontraindiziert sein. Patienten, die Ketoconazol einnehmen, sollten regelmäßig mit Lebertests überwacht werden.

Literatur zur Therapie

  1. 1. Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al: Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 351(9):876-883, 2004. doi:10.1056/NEJMoa033114