Einige Antibiotikatherapien bei Endokarditis in den USA*
Typ | Medikament und Dosierung für Erwachsene | Medikament und Dosierung für Erwachsene mit Penicillinallergie |
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Streptokokken, die gegenüber Penicillin empfindlich sind (Penicillin G MIC ≤ 0,1 mcg/ml) | Für NVE: Penicillin G 12–18 Millionen Einheiten am Tag IV kontinuierlich oder 2–3 Millionen Einheiten alle 4 Stunde für 4 Wochen, oder, wenn gleichzeitig Gentamicin 3 mg/kg† IV oder i. m. einmal am Tag gegeben wird, für 2 Wochen Für PVE: Penicillin G 24 Millionen Einheiten pro Tag IV kontinuierlich oder 4 Millionen Einheiten alle 4 Stunden für 6 Wochen, oder, wenn gleichzeitig Gentamicin 3 mg/kg† IV oder i. m.(bis 80 mg) gegeben wird, für 2 Wochen | Ceftriaxon 2 g i v. oder i. m. einmal pro Tag für 4 Wochen bei NVE (6 Wochen bei PVE) oder, wenn Gentamicin 3 mg/kg† IV oder i. m. einmal pro Tag gleichzeitig gegeben wird, für 2 Wochen, wenn es keine Vorgeschichte von Penicillin-Anaphylaxie gibt. oder Vancomycin‡ 15 mg/kg IV alle 12 h für 4 Wochen bei NVE (6 Wochen für PVE) |
Penicillin-resistente Streptokokken (Penicillin G MIC > 0,1 mcg/ml) | Für NVE: Gentamicin 3 mg/kg† IV oder i. m. einmal amTag für 2 Wochen plus Penicillin G 24 Millionen Einheiten am Tag IV kontinuierlich oder 4 Millionen Einheiten alle 4 h für 4 Wochen Für PVE: Gentamicin 3 mg/kg† IV oder i. m. einmal amTag für 2 Wochen plus Penicillin G 24 Millionen Einheiten am Tag IV kontinuierlich oder 4 Millionen Einheiten alle 4 Stunden oder Ceftriaxon 2 g einmal am Tag IV oder i. m. für 6 Wochen | Vancomycin‡ 15 mg/kg IV alle 12 h für 4 Wochen bei NVE (6 Wochen für PVE) |
Enterokokken | Für NVE und PVE: Ampicillin 2 g IV alle4 h plus Ceftriaxon 2 g IV alle 12 h für 6 Wochen | Für NVE und PVE: Vancomycin 15 mg/kg alle 12 h IV plus Gentamicin 3 mg/kg IV oder i. m. einmal Tag oder Gentamicin 1 mg/kg IV oder i. m. alle 8 h für 6 Wochen oder Für NVE und PVE: Linezolid 600 mg p.o. oder IV qalle12 h für 6-8 Wochen oder Für NVE und PVE: Daptomycin 10–12 mg/kg einmal/Tag IV für 6-8 Wochen |
Staphylokokken anfällig für Oxacillin | Bei NVE: Oxacillin oder Nafcillin 2 g IV alle 4 h für 6 Wochen Für PVE: Oxacillin oder Nafcillin 2 g IV alle 4 Stunden für 6–8 Wochen plus Gentamicin 1 mg/kg† IV alle 8 Stunden für 2 Wochen plus Rifampin 300 mg IV oder oral alle 8 Stunden für 6–8 Wochen | NVE: Cefazolin 2 g IV alle 8 Stunden über 6 Wochen, wenn keine Penicillinanaphylaxie in der Anamnese vorliegt (6–8 Wochen bei PVE) oder Vancomycin‡ 15 mg/kg IV alle 12 h für 4 Wochen bei NVE (6 Wochen für PVE) oder Für rechtsseitige NVE: Daptomycin 6 mg/kg einmal/Tag IV für 6 Wochen |
Staphylokokken resistent gegen Oxacillin | Für NVE: Vancomycin† 15 mg/kg IV alle 12 Stunden für 6 Wochen Für PVE: Vancomycin‡ 15 mg/kg IV alle 12 Stunden für 6-8 Wochen, plus Gentamicin 1 mg/kg IV† alle 8 Stunden für 2 Wochen plus Rifampin 300 mg oral alle 8 Stunden für 6-8 Wochen oder Für rechtsseitige NVE: Daptomycin 6 mg/kg IV einmal täglich für 6 Wochen | — |
HACEK-Mikroorganismen§ | Ceftriaxon 2 g 1-mal täglich IV oder i. m. für 4 Wochen bei NVE (6 Wochen bei PVE) oder Ampicillin 2 g IV alle 4 Stunden für 4 Wochen für NVE (6 Wochen für PVE) oder Ciprofloxacin 1000 mg einmal täglich oral oder 400 mg alle 12 Stunden IV für 4 Wochen für NVE (6 Wochen für PVE) | Ceftriaxon 2 g einmal pro Tag für 4 Wochen bei NVE (6 Wochen bei PVE), wenn keine Penicillin-Anaphylaxie vorliegt |
Nichtcoliforme Bakterien | Antimikrobielles Beta-Laktam mit nachgewiesener Sensitivität (z. B. Ceftriaxon 2 g IV alle 12-24 Stunden oder Ceftazidim 2 g IV alle 8 Stunden) plus ein Aminoglykosid (z. B. Gentamicin 2 mg/kg† IV alle 8 Stunden) für 6 Wochen | — |
* Die Sensitivität gegenüber antimikrobiellen Mitteln ändert sich im Laufe der Zeit, und es gibt standortspezifische Unterschiede in der Suszeptibilität gegenüber antimikrobiellen Mitteln. Die Hinzuziehung eines Beraters, der mit diesen Mustern vertraut ist, ist unerlässlich. | ||
† Bei adipösen Patienten basierend auf Idealgewicht anstelle von tatsächlichem Gewicht | ||
‡Bei Vancomycin, müssen die Serumspiegel überwacht werden, wenn Dosen > 2 g/24 Stunden verabreicht werden. | ||
§ HACEK-Mikroorganismen: Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens und Kingella kingae. | ||
MIC = minimale Hemmkonzentration; NVE = native Klappenendokarditis; PVE = Endokarditis der Klappenprothese. | ||
Adapted from Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al: Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications; A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 132 (15):1435–1486, 2015. doi: 10.1161/CIR.0000000000000296 | ||