Ambulant erworbene Pneumonie bei Erwachsenen

I. Ambulante Patienten – keine Komorbiditäten oder Risikofaktoren für MRSA und Pseudomonas aeruginosa vorhanden *

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, respiratorische Viren, sonstige Organismen (Legionella, Mycobacterium tuberculosis, endemische Pilze)

Amoxicillin

und entweder

Makrolid (Azithromycin oder Clarithromycin)

oder

Doxycyclin (bei Allergie gegen Makrolide)

II. Ambulante Patienten-Komorbiditäten vorhanden*

S. pneumoniae, einschließlich Antibiotika-resistente Formen; M. pneumoniae; C. pneumoniae; Mischinfektion (Bakterien + atypischer Erreger oder Virus); H. influenzae; Enterische gramnegative Organismen; Atemwegs-Viren; verschiedene Organismen (Moraxella catarrhalis, Legionella, Anaerobier [Aspiration], M. tuberculosis, endemische Pilze)

Beta-Lactam (Cefpodoxim, Cefuroxim, Amoxicillin oder Amoxicillin/Clavulanat)

und entweder

ein Makrolid oral

oder

Antipneumokokken-Fluorchinolon, oral oder intravenös (z. B. Moxifloxacin, Levofloxacin)

III. Stationär - nicht auf der Intensivstation, keine Risikofaktoren für MRSA oder P. aeruginosa

S. pneumoniae, H. influenzae; M. pneumoniae; C. pneumoniae; Mischinfektion (Bakterien + atypischer Erreger oder Virus), Atemwegs-Viren; Legionella, sonstige Organismen (z. B. M. tuberculosis, endemische Pilze, Pneumocystis jirovecii)

Azithromycin

zzgl.

Beta-Lactam intravenös (Cefotaxim oder Ceftriaxon)

oder

Antipneumokokken-Fluorchinolon oral oder intravenös (allein)

IVA. Intensivpatienten – keine Risikofaktoren für MRSA oder P. aeruginosa

S. pneumoniae, einschließlich Antibiotika-resistente Formen, Legionella, H. influenzae, enterische gramnegative Organismen, Staphylococcus aureus, M. pneumoniae, respiratorische Viren, sonstige Organismen (z. B. C. pneumoniae, M. tuberculosis, endemische Pilze)

Beta-Lactam intravenös (Cefotaxim oder Ceftriaxon)

und entweder

Antipneumokokken-Fluorchinolon IV

oder

Azithromycin

IVB. Stationärer oder Intensivpatient – MRSA- oder Pseudomonas-Risikofaktoren vorhanden (wenn eine vorherige Isolation der einzige Risikofaktor ist, fügen Sie eine Erstversorgung nur für diesen Erreger hinzu und legen Sie Kulturen an)

Wie bei Kategorie IVA (oben) plus MRSA oder Pseudomonas

Linezolid oder Vancomycin

oder/plus

Antipseudomonales Beta-Lactam (Cefepim, Cetazidim, Imipenem, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam) oder Aztreonam (bei Allergie oder Unverträglichkeit von Beta-Lactamen)