Bei der transthorakalen Nadelbiopsie der Brust-oder mediastinale Strukturen wird eine Schneidnadel benutzt, um einen Gewebezylinder zur histologischen Analyse anzusaugen.
Indikationen für Transthorakale Nadelbiopsie
Transthorakale Nadelbiopsie wird durchgeführt, um zu untersuchen
Periphere Lungenknoten oder Raumforderungen
Hiläre, mediastinale und pleurale Erkrankungen
nicht diagnostizierte Infiltrate oder Pneumonien, wenn Bronchoskopie kontraindiziert oder nicht diagnostisch ist
Wird die transthorakale Nadelbiopsie unter computertomografischer (CT) Führung und in Anwesenheit eines erfahrenen Zytopathologen durchgeführt, bestätigt sie die Krebsdiagnose mit einer Genauigkeit von etwa 90 bis 95% (1, 2).
Kontraindikationen für transthorakale Nadelbiopsie
Die Kontraindikationen sind die gleichen wie nach Pleurapunktionen. Zu den weiteren Kontraindikationen gehören Folgende:
Absolute Kontraindikationen
Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl < 50.000 mcL [< 50 × 109/L])
Abnorme Gerinnung, die nicht korrigiert werden kann
Blutungsneigung
Relative Kontraindikationen
Bullöse Lungenerkrankung (erhöht das Risiko für Pneumothorax)
Kontralaterale Pneumonektomie (beeinträchtigte Fähigkeit, einen Pneumothorax zu tolerieren)
Anhaltender Husten (erhöht das Risiko eines Pneumothorax)
Mechanische Beatmung (erhöht das Risiko eines Pneumothorax)
Pulmonale Hypertonie
Der Eingriff sollte aufgeschoben werden, wenn ein Pneumothorax nicht toleriert werden kann, z. B. wenn eine kontralaterale Pneumonektomie in der Anamnese vorhanden ist.
Hydatidenzysten, Lungenabszesse und Gefäßläsionen sollten im Allgemeinen nicht biopsiert werden.
Verfahren zur transthorakalen Nadelbiopsie
Die transthorakale Nadelbiopsie wird in der Regel von einem interventionellen Radiologen durchgeführt, oft zusammen mit einem Zytopathologen.
Unter sterilen Bedingungen, Lokalanästhesie und mit bildgebenden Verfahren - in der Regel CT, aber manchmal auch Sonographie bei pleuralbasierten Läsionen - wird eine Biopsienadel in die vermutete Läsion geführt, während die Patienten den Atem anhalten.
Die Läsionen werden mit oder ohne Salzlösung abgesaugt.
Zwei oder drei Proben werden für die zytologische und bakteriologische Verarbeitung gesammelt.
Nach dem Eingriff wird Fluoroskopie oder ein Röntgenthorax verwendet, um Pneumothorax und Blutungen auszuschliessen.
Komplikationen von Transthorakale Nadelbiopsie
Zu den Komplikationen gehören
Pneumothorax (10 bis 17%)
Bluthusten (1 bis 10%)
Parenchymale Blutung
Luftembolie
Subkutanes Emphysem
Literatur
1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265
2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151
