Bei der peripheren Venenkanülierung wird ein Kunststoffkatheter (Kanüle) in eine periphere Vene eingeführt, in der Regel unter Verwendung einer Katheter-über-Nadel-Vorrichtung.
Die periphere Venenkanülierung ist die häufigste Methode für einen Gefäßzugang und kann von vielen Mitgliedern des Pflegepersonals durchgeführt werden.
Wenn Ausrüstung und geschultes Personal zur Verfügung stehen, kann die ultraschallgestützte Kanülierung von peripheren Venen, insbesondere von tiefen, nicht tastbaren Venen, erleichtert werden.
(Siehe auch Durchführung einer ultraschallgestützten peripheren Venenkanülierung.)
Indikationen für die periphere Venenkanülierung
Verabreichung von i.v. Flüssigkeiten und Medikamenten
Wiederholte venöse Blutentnahme
Kontraindikationen für die periphere Venenkanülierung
Absolute Kontraindikationen
Keine
Relative Kontraindikationen
Geplante Verwendung von hochkonzentrierten oder reizenden Infusionen: Benutzen Sie einen zentralvenösen Katheter oder eine intraossäre Infusion
Infektion oder verbrannte Haut an einer potenziellen Kanülierungsstelle
Verletzte oder massiv ödematöse Extremität
Thrombotische oder phlebitische Vene
Ipsilaterale Mastektomie oder Lymphknotendissektion
Verwenden Sie in den oben genannten Situationen eine andere Stelle (z. B. den gegenüberliegenden Arm).
Komplikationen der peripheren Venenkanülierung
Komplikationen sind selten und umfassen:
Lokale Infektion
Venöse Thrombophlebitis
Die oben genannten Komplikationen lassen sich durch die Anwendung steriler Techniken beim Einsetzen und das Ersetzen oder Entfernen der Katheter innerhalb von 72 Stunden verringern.
Andere Komplikationenumfassen
Extravasation von infundierten Flüssigkeiten in das umliegende Gewebe
Arterielle Punktion
Hämatom oder Blutung
Schädigung der Vene
Nervenschäden
Katheterembolie
Ausrüstung für die periphere Venenkanülierung
Materialien zur Reinigung der Haut: Alkohol-, Chlorhexidin- oder Povidon-Iod-Tupfer oder -Wischtücher
Nicht sterile Handschuhe
Tourniquet, zum Einmalgebrauch
Intravenöser Katheter, in der Regel 18- oder 20-Gauge für Routineinfusionen bei Erwachsenen (14- oder 16-Gauge für hochvolumige Infusionen) und 22- oder 24-Gauge bei Säuglingen und Kleinkindern
Intravenöses Infusionsset (z. B. Beutel, Aufhängung, Schlauch) oder Kochsalzlösung
Verbandmaterial (z. B. Klebeband, Gaze, Schere, transparenter Okklusivverband)
Optionale Ausrüstung beinhaltet
Venensuchgerät (z. B. Infrarot-Venenensucher, Ultraschallgerät)
Lokal- oder Lokalanästhetikum (Standard für Kinder): (z. B. injizierbares 1%iges Lidocain ohne Epinephrin, nadelfreier Lidocain-Gasinjektor, eine Mischung aus Lidocain, Epinephrin und Tetracain-Gel oder Lidocain/Prilocain-Creme)
Immobilisierungsplatte und Spezialstrümpfe, zur Verwendung, wenn der Katheter über ein Gelenk eingeführt wird
Weitere Überlegungen zur peripheren Venenkanülierung
Chlorhexidin-Überempfindlichkeit: Reinigen Sie die Haut mit einem anderen Desinfektionsmittel.
Latex-Überempfindlichkeit: Verwenden Sie latexfreie Handschuhe und ein Tourniquet.
Ein steriles Feld ist für die periphere Venenkanülierung in der Regel nicht erforderlich. Es sollte jedoch eine sterile (d. h. aseptische oder aseptische berührungsfreie) Technik angewendet werden.
Periphere Venenkatheter sollten nicht über einem Gelenk liegen (z. B. in der Fossa antecubitalis), es sei denn, andere Stellen sind nicht verfügbar - die Bewegung des Gelenks knickt den Katheter ab und ist zudem unangenehm. Wenn eine solche Stelle verwendet werden muss, kann eine Immobilisierungsplatte helfen, die Beugung des Gelenks zu verhindern.
Relevante Anatomie für die periphere Venenkanülierung
Periphere Venen lassen sich am einfachsten in einem geraden Segment proximal der Einmündung von 2 Zuflüssen kanülieren.
Ein gewundenes Venensegment kann schwer zu kanülieren sein, und auch Venenklappen können das Einführen des Katheters erschweren.
Im Allgemeinen werden zuerst die distaleren Venen kanüliert; die proximaleren Stellen werden verwendet, wenn die distalen Stellen erschöpft sind.
Die Kanülierungsstellen an den oberen Extremitäten sind am haltbarsten und bequemsten und weisen ein geringeres Risiko für Komplikationen wie Thrombophlebitis auf. Verwenden Sie daher Venen der unteren Extremitäten oder externe Jugularvenen nur, wenn keine geeigneten Venen der oberen Extremitäten verfügbar sind.
Positionierung für die periphere Venenkanülierung
Legen Sie den zu kanülierenden Körperteil auf eine bequeme Unterlage und passen Sie die Position an, um die Stelle optimal freizulegen.
Zur Untersuchung der V. jugularis externa wird der Patient in Trendelenburg-Lage gebracht, wobei der Kopf leicht nach kontralateral geneigt ist.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der peripheren Venenkanülierung
Identifizierung und Vorbereitung der Stelle
Führen Sie eine Voruntersuchung (unsteril) durch, um eine geeignete Vene zu finden: Legen Sie ein Tourniquet an, lassen Sie den Patienten eine Faust machen und tasten Sie mit dem Zeigefinger nach einer Vene mit großem Durchmesser, die nicht beweglich ist und einen guten Turgor aufweist.
Um die Venen zu dehnen und zu lokalisieren, tippen Sie mit den Fingerspitzen auf eine mögliche Stelle. Es kann helfen, den Arm herunterhängen zu lassen, um den Venendruck zu erhöhen, und/oder eine warme Kompresse anzulegen. Verwenden Sie ein Venensuchgerät, wenn eine geeignete Vene nicht ohne Weiteres zu sehen oder zu ertasten ist.
Nachdem Sie eine geeignete Kanülierungsstelle gefunden haben, entfernen Sie das Tourniquet.
Wenden Sie ein topisches Anästhetikum an, wenn es sich anbietet, und lassen Sie ihm ausreichend Zeit, um seine Wirkung zu entfalten (z. B. 1 bis 2 Minuten bei einer Gasinjektion, 30 Minuten bei einer örtlichen Anwendung).
Bereiten Sie das Infusionsset oder die Kochsalzlösung vor.
Tragen Sie Handschuhe.
Reinigen Sie die Hautstelle mit einer antiseptischen Lösung, indem Sie an der Einstichstelle der Nadel beginnen und mehrere nach außen gerichtete Kreise ziehen.
Lassen Sie die antiseptische Lösung vollständig trocknen.
Einsetzen des peripheren Venenkatheters
Testen Sie den Angiokatheter: Halten Sie die Nabe der Kanüle und drehen Sie die Kanüle leicht um die Nadel, um sicherzustellen, dass sie sich reibungslos bewegt. Schieben Sie die Nadel nicht in die Kanüle hinein und wieder heraus.
Legen Sie das Tourniquet erneut an.
Halten Sie den Bereich mit der nicht dominanten Hand fest und üben Sie mit dem Daumen einen leichten Zug auf die Vene distal der Nadeleinstichstelle aus, um zu verhindern, dass sie sich bewegt. Bei größeren Venen im Unterarm oder in der Fossa antecubitalis ist eine Traktion möglicherweise nicht erforderlich.
Halten Sie den Angiokatheter zwischen Daumen und Zeigefinger Ihrer dominanten Hand, sodass die Nadelschräge nach oben zeigt.
Sagen Sie dem Patienten, dass der Nadelstich gleich erfolgen wird.
Führen Sie die Nadel in einem flachen Winkel (10 bis 30 Grad) etwa 1 bis 2 cm distal von der Stelle, an der Sie in die Vene eindringen wollen, in die Haut ein.
Führen Sie den Angiokatheter mit einer langsamen, gleichmäßigen Bewegung in die Vene ein. Wenn die Nadelspitze in das Lumen eintritt, erscheint Blut in der Flash-Kammer des Angiokatheters (sog. Blutblitz), und Sie können einen Knall spüren, wenn die Nadel die Wand der Vene durchsticht. Hören Sie auf, den Angiokatheter vorzuschieben.
Wenn nach dem Einführen von 1–2 cm kein Blutblitz auftritt, ziehen Sie den Angiokatheter langsam zurück. Wenn der Katheter die Vene zunächst vollständig durchquert hat, kann nun ein Blutblitz auftreten, wenn Sie die Nadelspitze in das Lumen zurückziehen. Wenn immer noch kein Blutblitz zu sehen ist, ziehen Sie den Angiokatheter fast bis zur Hautoberfläche zurück, ändern Sie die Richtung und versuchen Sie erneut, ihn in die Vene vorzuschieben.
Tritt eine schnelle lokale Schwellung auf, so ist Blut oder Flüssigkeit extravasiert. Beenden Sie den Eingriff: Entfernen Sie das Tourniquet und den Angiokatheter und üben Sie mit einem Mullkissen Druck auf die Einstichstelle aus (eine oder zwei Minuten sind in der Regel ausreichend, es sei denn, der Patient hat eine Koagulopathie). Wählen Sie für alle weiteren Versuche einen anderen Standort.
Einführen des Katheters in die Vene
Halten Sie die Nadelspitze bewegungslos im Lumen, senken Sie den Angiokatheter vorsichtig ab, um ihn besser auf die Vene auszurichten, und schieben Sie ihn um 1 bis 2 mm weiter vor, um sicherzustellen, dass die Spitze des Kunststoffkatheters auch in die Vene eingedrungen ist. Dieser Schritt wird durchgeführt, weil die Nadelspitze etwas vor der Katheterspitze liegt.
Halten Sie die Nadel fest und schieben Sie den Kunststoffkatheter in seiner gesamten Länge über die Nadel in die Vene. Der Katheter sollte leicht und schmerzlos gleiten. Entfernen Sie die Nadel.
Wenn Widerstand oder Schmerzen auftreten, gehen Sie davon aus, dass der Katheter nicht in der Vene liegt. In den meisten Fällen müssen Sie den Versuch abbrechen und an einer anderen Stelle von vorne beginnen. Halten Sie die Katheteransatz unbeweglich, entfernen Sie die Nadel und ziehen Sie dann den Katheter langsam und schrittweise zurück, während Sie die Nabe beobachten. Wenn Blut aus der Nabe fließt, hören Sie auf, den Katheter zurückzuziehen und versuchen Sie erneut, ihn vorzuschieben. Wenn kein Blut zu sehen ist, ziehen Sie den Katheter langsam weiter zurück. Wenn der Katheter entfernt wurde, legen Sie einen Verband mit leichtem Druck auf die Stelle.
Gelegentlich befindet sich der Katheter im Lumen der Vene, kann aber nicht vorgeschoben werden, weil er gegen eine Klappe oder eine scharfe Kurve in der Vene drückt. Um die Passage des Katheters durch eine Klappe zu erleichtern, schieben Sie den Katheter vor, während Sie ihn mit Flüssigkeit aus einer Spritze oder aus dem Infusionsschlauch spülen. Damit der Katheter eine gewundene Vene passieren kann, üben Sie manuell einen leichten distalen Zug auf die Vene aus, um sie zu begradigen, und versuchen Sie dann, den Katheter vorzuschieben.
Nach erfolgreicher Platzierung des Katheters wird das für die Laboruntersuchung benötigte Blut entnommen, das Tourniquet entfernt, etwas Gaze unter den Katheter gelegt, Druck mit der Fingerspitze auf die Haut proximal der Katheterspitze ausgeübt (um die Vene zu komprimieren und den Blutverlust aus dem Katheter zu begrenzen) und die Infusion oder Kochsalzlösung angeschlossen.
Einleitung der i.v. Infusion/Einrichtung der Kochsalzschleuse
Befestigen Sie das Ende des Infusionsschlauchs oder der Kochsalzlösungsschleuse an der Katheternabe.
Beginnen Sie mit der Infusion oder spülen Sie die Kochsalzschleuse (injizieren Sie etwa 5 ml Kochsalzlösung in schnellen, kleinen Impulsen). Die Flüssigkeit sollte frei fließen können.
Wenn Flüssigkeit extravasiert oder nicht frei fließt, entfernen Sie den Katheter, legen Sie einen Verband mit leichtem Druck auf die Stelle und legen Sie einen neuen Katheter an einer anderen Stelle.
Anlegen eines Verbandes an der Einstichstelle
Wischen Sie alles Blut und die Flüssigkeit von der Stelle ab und achten Sie dabei darauf, den Katheter nicht zu stören.
Decken Sie den Katheter mit einem transparenten Okklusivverband ab.
Wickeln Sie den Infusionsschlauch (oder den Kochsalzlösungsschlauch) in eine Schlaufe und kleben Sie ihn mit Klebeband auf die Haut, weg von der Einstichstelle der Infusion, um zu verhindern, dass sich der Katheter durch versehentlichen Zug am Schlauch löst.
Schreiben Sie das Datum und die Uhrzeit der Infusionskanülierung auf den Verband.
Bringen Sie bei Bedarf eine Immobilisierungsplatte an.
Nachsorge bei der peripheren Venenkanülierung
Ersetzen oder entfernen Sie die Katheter innerhalb von 72 Stunden nach dem Einsetzen.
Warnungen und häufige Fehler bei peripherer Venenkanülierung
Verwenden Sie nur leichte Spannung, wenn Sie das Tourniquet anlegen; es ist ein venöses, kein arterielles Tourniquet.
Wenn die Vene nicht erreicht wird, versuchen Sie nicht, die Nadel neu zu positionieren, indem Sie die Spitze zur einen oder anderen Seite bewegen; dies kann die Vene aus dem Weg schieben und auch Gewebe beschädigen. Ziehen Sie die Nadel stattdessen fast bis zur Hautoberfläche zurück, bevor Sie den Einstichwinkel und die Einstichrichtung ändern.
Ziehen Sie den Katheter niemals über die Nadel zurück oder stecken Sie die Nadel erneut in den Katheter. Dadurch könnte die Katheterspitze im Patienten abgetrennt werden.
Wenn die Flüssigkeit nicht ungehindert fließt, dürfen die Infusionsversuche nicht fortgesetzt werden; dies kann zu Paravasaten und Hämatomen führen.
Tipps und Tricks für die periphere Venenkanülierung
Nitroglycerinsalbe oder warme Kompressen können helfen, die Venen zu erweitern.
Ziehen Sie die Verwendung von doppelten Tourniquets in Betracht (ein zweites Tourniquet wird distal der erwarteten Kathetereinführstelle angelegt nach Platzierung des ersten Tourniquets), um die Venen bei großem Körperhabitus oder ödematösen Gliedmaßen zu verschließen.
