Taenia solium Infektion (Taeniasis) ist eine intestinale Infektion mit adulten Bandwürmern aufgrund einer Ingestion kontaminierten Schweinefleisches. Adulte Würmer können leichte gastrointestinale Beschwerden hervorrufen und zur Ausscheidung beweglicher Segmente im Stuhl führen. Eine Zystizerkose ist eine Infektion mit Larven von T. solium, die sich nach der Ingestion von Eiern, die im menschlichen Stuhl ausgeschieden werden, entwickeln. Eine Zystizerkose ist in der Regel asymptomatisch bis dass die Larven das Gehirn befallen und eine Neurozystizerkose verursachen, die zu Anfällen und verschiedenen anderen neurologischen Beschwerden führen kann. Eine Neurozystizerkose kann mittels bildgebender Verfahren des Gehirns erkannt werden. Weniger als die Hälfte aller Patienten mit Neurozystizerkose weist einen Befall des Darmes mit adulten T. solium auf und kann daher Eier oder Proglottiden im Stuhl ausscheiden. Adulte Würmer können mit Praziquantel oder Niclosamid eradiziert werden. Die Behandlung der symptomatischen Neurozysterkose ist kompliziert; sie umfasst Kortikosteroide, Antikonvulsiva und in einigen Situationen Albendazol oder Praziquantel. Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein.
Manifestation, Diagnose und Behandlung von Darminfektionen mit dem adulten T. solium- Bandwurm sind ähnlich denen von T. saginata-(Rinderbandwurm)-Infektion.
Menschen können jedoch auch als Zwischenwirte für Larven von T. solium fungieren, wenn sie Eier von T. solium ingestieren, die aus menschlichem Stuhl stammen (siehe Abbildung Lebenszyklus von Taenia solium). Einige Experten postulieren, dass bei Vorhandensein eines adulten Bandwurms im Darm gravide Proglottiden (Bandwürmersegmente) retrograd vom Darm zum Magen gelangen können, wo Onkosphären (unreife Parasitenformen, die in einer embryonalen Hülle eingeschlossen sind) schlüpfen und in subkutanes Gewebe, Muskulatur, Eingeweide und das Zentralnervensystem wandern können.
Adulte Bandwürmer können sich über Jahre im Dünndarm befinden. Sie können 2–8 m lang werden und bis zu 1000 Proglottiden produzieren, von denen jedes etwa 50.000 Eier enthält.
Lebenszyklus von Taenia solium
Menschen können Darminfektionen mit adulten Würmern nach der Einnahme von kontaminiertem Schweinefleisch oder eine Zystizerkose nach der Einnahme von Eiern entwickeln (was Menschen zu Zwischenwirten macht).
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Taeniasis und Zystizerkose treten weltweit auf. Die Zystizerkose ist vorherrschend und die Neurozystizerkose ist eine Hauptursache von Anfallskrankheiten in Lateinamerika. In Ländern mit geringem Schweinefleischkonsum ist die Zystizerkose selten. Eine Infektion in den USA oder Kanada ist bei Personen, die nicht ins Ausland gereist sind, selten, aber eine Infektion kann durch die Aufnahme von Eiern von Personen erfolgen, die endemische Länder besucht haben und erwachsene T. solium. in sich tragen.
Selten verursachen andere Taenia Arten als T. solium eine Neurozystizerkose.
Symptome und Beschwerden
Darminfektion
Mit adulten T. solium-Würmern infizierte Menschen sind asymptomatisch oder haben nur leichte gastrointestinale Beschwerden. Proglottiden können in ihrem Stuhl zu sehen sein.
Zystizerkose
Lebensfähige Zystizerken (Larvenform) in den meisten Organen verursachen nur minimale oder gar keine Gewebereaktionen, aber absterbende Zysten im zentralen Nervensystem, im Auge oder im Rückenmark können Antigene freisetzen, die eine intensive Gewebereaktion auslösen. Folglich können Beschwerden nach einer Infektion oft jahrelang fehlen.
Eine Infektion des Gehirns (Neurozysterkose) kann aufgrund der Raumforderung und der Entzündung, die durch die Degeneration der Zystizerken und die Freisetzung von Antigenen ausgelöst wird, zu schweren Symptomen führen.
In Abhängigkeit von der Lokalisation und Anzahl der Cysticerci können die Patienten mit Neurozystizerkose Anfälle, Zeichen eines erhöhten Hirndrucks, Hydrozephalus, fokal-neurologische Beschwerden, Veränderungen des mentalen Status oder eine aseptische Meningitis aufweisen.
Zystizerken können auch das Rückenmark, die Muskulatur, das subkutane Bindegewebe und die Augen infizieren.
Nach einer Infektion mit Larven entwickelt sich eine deutliche sekundäre Immunität.
Diagnose
Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Eier und Proglottiden
CT und/oder MRT und serologische Tests für Patienten mit Symptomen des zentralen Nervensystems
Eine intestinale Infektion mit adulten T. solium-Würmern kann meist durch eine mikroskopische Untersuchung von Stuhlproben und die Identifikation von Eiern und/oder Proglottiden nachgewiesen werden. Jedoch sind die Eizellen nicht von T. saginata und T. asiatica. T. solium-Eier lassen sich nur bei ≤ 50% der Stuhlproben von Patienten mit Zystizerkose nachweisen.
Neurozystizerkose wird meist diagnostiziert, wenn zur Abklärung neurologischer Beschwerden ein CT oder MRT angefertigt wird. Die Schnittbilder können feste Knoten, Cysticerci, kalzifizierte Zysten, ringverstärkte Läsionen oder Hydrozephalus zeigen. Der Immunoblot-Assay der Centers' for Disease Control and Prevention (unter Verwendung einer Serum- oder Liquorprobe) ist hochspezifisch und empfindlicher als andere Enzym-Immunoassays (insbesondere bei Vorhandensein von > 2 Läsionen des zentralen Nervensystems; die Empfindlichkeit ist geringer, wenn nur eine einzige Zyste vorhanden ist). Beachten Sie, dass Antikörper-basierte Assays wie Immunoblot nicht zwischen aktiven und inaktiven Infektionen unterscheiden.
Auf monoklonalen Antikörpern basierende Antigennachweistests sind in Europa im Handel erhältlich. Antigennachweisverfahren scheinen eine höhere Sensitivität für subarachnoidale und ventrikuläre Neurozystizerkose zu haben als für parenchymatöse Erkrankungen. Die Sensitivität des Antigennachweises wird verbessert, wenn Liquor statt Serum verwendet wird; falsch-negative Ergebnisse können jedoch bei parenchymatösen Erkrankungen häufig vorkommen (1).
Tipps und Risiken
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Diagnosehinweis
1. Pineda-Reyes R, White AC Jr.: Neurocysticercosis: an update on diagnosis, treatment, and prevention. Curr Opin Infect Dis 35(3):246-254, 2022. doi:10.1097/QCO.0000000000000831
Therapie
Bei Darminfektionen (ohne Neurozystizerkose): Praziquantel oder Niclosamid (außerhalb der USA)
Bei Neurozystizerkose: Kortikosteroide, Antikonvulsiva und manchmal Albendazol oder Praziquantel und/oder operative Eingriffe
Behandlung der Darminfektion
Eine intestinale Infektion wird mit Praziquantel behandelt; alternativ Niclosamid, außerhalb der USA (siehe Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene).
Eine Stuhlprobe sollte drei Monate nach Abschluss der Therapie wiederholt werden, um die Heilung zu überprüfen.
Antiparasitika sollten bei Patienten, die auch Anzeichen einer Neurozystizerkose (einschließlich einer zuvor asymptomatischen oder unerkannten Erkrankung) aufweisen, mit Vorsicht eingesetzt werden, da die Abtötung der Zysten im Gehirn eine Entzündungsreaktion auslösen kann, die mit Krampfanfällen oder anderen Symptomen einhergeht.
Behandlung der Neurozystizerkose
Die Behandlung der Neurozysterkose ist kompliziert. Detaillierte Richtlinien der klinischen Praxis zur Diagnose und Behandlung von Neurozysterkose wurden 2017 von der Infectious Diseases Society of America und der American Society of Tropical Medicine and Hygiene veröffentlicht.
Die anfänglichen Behandlungsziele für die symptomatische Neurozystizerkose sind
Zur Verringerung der Entzündung in Verbindung mit degenerierten Zystizerken dokumentiert durch MRT
Um Krampfanfälle zu verhindern, falls vorhanden, oder wenn das Risiko hoch ist
Um erhöhten intrakraniellen Druck, wenn vorhanden, zu senken
Kortikosteroide (Prednison bis zu 60 mg oral 1-mal täglich oder Dexamethason 12 bis 24 mg oral 1-mal täglich) werden eingesetzt, um Entzündungen und erhöhten intrakraniellen Druck zu senken. Empfänger einer längeren Kortikosteroidtherapie sollten auf gleichzeitige latente Tuberkulose und Strongyloidiasis untersucht werden und Antibiotika zur Verhinderung einer Pneumocystis-Pneumonie erhalten (1, 2).
Herkömmliche Antikonvulsiva werden Patienten mit Anfällen verordnet. Diese Medikamente können prophylaktisch bei Patienten mit hohem Risiko für Anfälle verwendet werden, insbesondere bei denjenigen, die mehrere degenerierte Läsionen mit einhergehender Entzündung haben.
Ein neurochirurgischenrEingriff kann für Patienten mit erhöhtem Hirndruck oder intraventrikulären Zystizerken erforderlich sein.
Die anthelmintische Behandlung von Neurozystizerkose ist kompliziert und Rücksprache mit einem Experten wird empfohlen. Die Einleitung einer Antihelminthikatherapie ist nicht dringlich, und es ist entscheidend, dass die Antihelminthikatherapie durchgeführt wird, nachdem die Entzündung durch Kortikosteroide kontrolliert wurde. Die Behandlungswahl hängt von der Lage, der Anzahl, Vitalität und der Größe der Cysticerci, Krankheitsstadium sowie den klinischen Manifestationen ab. Vor der Behandlung mit Anthelminthika sollte eine augenärztliche Untersuchung durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Augenzystizerken auszuschließen. Antihelminthika sollten niemals Patienten mit unkontrolliertem erhöhtem Hirndruck verabreicht werden.
Nicht alle Patienten sprechen auf die Behandlung an, und nicht alle Patienten müssen behandelt werden (die Zysten können bereits abgestorben und verkalkt sein, oder die mögliche Entzündungsreaktion auf die Behandlung kann schlimmer sein als die Krankheit, wie bei der zystischen Enzephalitis, wenn die Patienten eine große Anzahl von Zysten und eine weit verbreitete Gehirnentzündung haben).
Bei der Behandlung mit Anthelminthika scheint Albendazol wirksamer zu sein als die Alternative Praziquantel. Es wurde berichtet, dass die Kombination von Albendazol plus Praziquantel bei Patienten mit mehr als 2 parenchymalen Zysten zu einer höheren Rate an radiologischer Auflösung führt als Albendazol allein. Albendazol allein oder in Kombination mit Praziquantel über einen Zeitraum von ≥ 30 Tagen wurde zur Behandlung von Zysten im Subarachnoidalraum (racemose Zystizerkose) eingesetzt, die auf Anthelminthika weniger gut ansprechen. Patienten, die eine längere, hochdosierte Behandlung mit Albendazol erhalten, müssen auf Knochenmarksuppression und medikamentenbedingte Hepatitis überwacht werden. Antihelminthika führen nicht zu einem raschen Abklingen der Symptome. Daher sollten Antihelminthika zusammen mit der symptomatischen Behandlung von Anfällen, Entzündungen und/oder Hydrozephalus verabreicht werden. Die Neurobildgebung wird in 6-monatigen Abständen wiederholt, bis die Befunde verschwunden sind.
Entweder Prednison oder Dexamethason wird einige Tage vor und während der Verabreichung des Anthelminthikums verabreicht, um die Entzündung zu verringern, die als Reaktion auf das Absterben der Zysten im Gehirn auftritt. Kortikosteroide erhöhen die GFK-Spiegel des aktiven Metaboliten von Albendazol, aber verringern die GFK-Spiegel von Praziquantel. Methotrexat wurde als kortikosteroidsparendes Mittel bei Patienten eingesetzt, die mehr als 2 Wochen lang eine entzündungshemmende Therapie benötigen.
Weder Albendazol noch Praziquantel sollten bei Patienten mit Augen- oder Rückenmarkszystizerken eingesetzt werden, da die Entzündungsreaktion, die durch absterbende Zysten ausgelöst wird, möglicherweise negative Auswirkungen hat.
Das Vorhandensein von intraventrikulären Zystizerken ist auch eine relative Kontraindikation für Anthelminthika, da die von den absterbenden Zysten ausgelöste Entzündungsreaktion einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen kann.
Bei obstruktivem Hydrozephalus (aufgrund intraventrikulärer Zystizerken, einschließlich derer im 4. Ventrikel), Infektion des IV. Ventrikels oder einer spinalen oder okulären Zystizerkose kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Intraventrikuläre Zystizerken werden, wenn möglich, endoskopisch entfernt. Ventrikuläre Shunts können erforderlich sein, um erhöhten Hirndruck zu reduzieren.
Literatur zur Behandlung
1. Winthrop KL, Baddley JW: Pneumocystis and glucocorticoid use: to prophylax or not to prophylax (and when?); that is the question. Ann Rheum Dis 77(5):631-633, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212588
2. Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB: Prophylactic effect of trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis 77(5):644-649, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211796
Vorbeugung
Eine T. solium-Infektion des Darms kann verhindert werden, indem ganze Schweinefleischstücke bei ≥ 63° C (≥ 145° F) gekocht werden, gemessen mit einem Speisethermometer an der dicksten Stelle des Fleisches. Lassen Sie das Fleisch anschließend 3 Minuten ruhen, bevor Sie es schneiden oder konsumieren. Schweinehackfleisch sollte bei ≥ 71° C (≥ 160° F) gegart werden. Schweinehackfleisch erfordert keine Ruhezeit.
Die Identifizierung und Behandlung von Trägern von adultem T. solium ist eine wichtige Maßnahme der öffentlichen Gesundheit zur Vorbeugung von Zystizerkose. In den USA ist eine Übertragung aufgetreten, wenn Menschen, die in endemischen Gebieten infiziert waren, erwachsenes T. solium in ihrem Darm hatten und dann Lebensmittel mit ihrem Stuhl verunreinigten. Es ist sehr wichtig, dass Mitarbeiter, die mit Lebensmitteln umgehen, in endemischen Gebieten geschult werden und sich an gute Handwaschpraktiken halten.
Auf Reisen in endemische Gebiete mit schlechter Hygiene sollten die Menschen darauf achten, Lebensmittel zu vermeiden, die durch menschlichen Kot verunreinigt sein könnten, und rohes und unzureichend gekochtes Schweinefleisch zu vermeiden.
Wichtige Punkte
Die Ingestion von T. solium-Zysten kann eine intestinale Infektion verursachen; die Ingestion von Eiern kann zu Gewebezysten (Zystizerkose) führen, die im Gehirn besonders problematisch sind.
Patienten mit Neurozystizerkose können Anfälle, Zeichen eines erhöhten Hirndrucks, Veränderungen des mentalen Status, fokal-neurologische Beschwerden oder eine aseptische Meningitis aufweisen.
Diagnose einer Darminfektion mit erwachsenen Würmern durch Identifizierung von Proglottiden im Stuhl und mikroskopische Untersuchung von Stuhlproben auf Eizellen.
Die Diagnose der Neurozystizerkose erfolgt durch durch Neuroimaging und serologische Tests.
Praziquantel wird für die intestinale Infektion verabreicht.
Für Neurozystizerkose wird ein Experte konsultiert; in der Regel werden Kortikosteroide mit Antikonvulsiva Patienten gegeben, die assoziierte Krampfanfälle haben oder von denen angenommen wird, dass sie ein hohes Risiko für Krampfanfälle besitzen.
Verwendung von Anthelminthika und/oder Operation bei Neurocysticercose hängt von der Lage, der Anzahl und dem Stadium der Cysticerci, Krankheitsstadium sowie den klinischen Manifestationen ab.
