Infektionen durch eines der vielen Adenoviren können asymptomatisch verlaufen oder zu spezifischen Syndromen führen, inkl. leichter respiratorischer Infektionen, Keratokonjunktivitis, Gastroenteritis, Zystitis oder primärer Pneumonie. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie ist symptomatisch.
Adenoviren sind DNA-Viren, die nach 3 wichtigen Kapsidantigenen (Hexon, Penton und Fiber) eingeteilt werden. Es gibt 7 humane Adenovirus-Arten (A bis G) und 57 Serotypen. Unterschiedliche Serotypen sind mit unterschiedlichen Bedingungen verbunden.
Adenoviren werden häufig durch den Kontakt mit respiratorischen Sekreten (inkl. denen auf Fingern von infizierten Personen) von einer infizierten Person oder durch Kontakt mit einem kontaminierten Objekt (z. B. Handtuch, Instrument) übertragen. Die Infektion kann durch die Luft oder durch Wasser übertragen werden (z. B. beim Schwimmen in Seen oder in Schwimmbädern ohne ausreichende Chlorung). Asymptomatische respiratorische oder gastrointestinale Virusausscheidungen können sich über Monate oder sogar Jahre fortzusetzen.
Symptome und Anzeichen von Adenovirus-Infektionen
Bei immunkompetenten Wirten verlaufen die meisten Adenovireninfektionen asymptomatisch. Wenn Infektionen symptomatisch sind, ist ein breites Spektrum an klinischen Manifestationen möglich, da die meisten Adenoviren, die eine milde Erkrankung verursachen, Affinität zu einer Vielzahl von Geweben haben.
Die meisten symptomatischen Infektionen treten bei Kindern auf und verursachen Fieber und Symptome der oberen Atemwege, darunter Pharyngitis, Mittelohrentzündung, Husten und exsudative Tonsillitis mit zervikaler Adenopathie, die sich schwer von Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A unterscheiden lassen. Die Adenovirus-Typen 3 und 7 verursachen ein ausgeprägtes Syndrom von Konjunktivitis, Pharyngitis und Fieber (Pharyngokonjunktivalfieber).
Eine epidemische Keratokonjunktivitis verläuft manchmal schwer und kommt sowohl sporadisch als auch in epidemischer Form vor. Die Konjunktivitis ist häufig beidseitig. Es kann sich eine präaurikuläre Adenopathie entwickeln. Es können eine Chemosis, Schmerzen und punktförmige Kornealäsionen vorhanden sein, die mit der Fluoreszeinfärbung sichtbar gemacht werden können. Systemische Symptome oder Beschwerden sind schwach oder fehlen völlig. Eine epidemische Keratokonjunktivitis heilt meist innerhalb von 3–4 Wochen aus, obwohl korneale Läsionen viel länger persistieren können.
Zu den seltenen adenoviralen Syndromen bei Kleinkindern gehören schwere Bronchiolitis und Pneumonie.
Bei jungen Erwachsenen, die in Gruppen leben (z. B. Militärpersonal), kann es zu Ausbrüchen von Atemwegserkrankungen kommen. Zu den Symptomen gehören Fieber und Symptome der unteren Atemwege, in der Regel Tracheobronchitis, gelegentlich aber auch Pneumonie.
Bei gesunden Erwachsenen traten Fälle von schweren Atemwegserkrankungen auf, die durch spezifische Adenoviren (insbesondere die Typen 7, 14 und 55) verursacht wurden.
Adenovirale Infektionen werden zunehmend als Ursachen für schwere Atemwegserkrankungen und andere klinische Erkrankungen bei immungeschwächten Erwachsenen erkannt.
Zu den nicht-respiratorischen adenoviralen Syndromen gehören hämorrhagische Zystitis, Säuglingsdiarrhö, Hepatitis und Meningoenzephalitis.
Die meisten Patienten erholen sich vollständig. Selbst eine schwere primäre adenovirale Pneumonie ist nicht tödlich, außer in seltenen fulminanten Fällen, vor allem bei Säuglingen, Militärpersonal und immunkompromittierten Patienten.
Diagnose von Adenovirusinfektionen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Bei schwerer Krankheit Polymerase-Kettenreaktion (PCR) von Atemwegssekreten und Blut
Die Labordiagnose einer Adenovirusinfektion hat nur selten Auswirkungen auf die Behandlung. Während einer akuten Krankheit kann das Virus aus respiratorischen und Augensekreten sowie häufig aus dem Stuhl und Urin isoliert werden. Ein 4-facher Anstieg des Serumantikörpertiters kann auf eine kürzliche adenovirale Infektion hinweisen, hat aber wenig klinischen Nutzen.
PCR-Tests können Adenovirus-DNA in Atemwegssekreten und Blut nachweisen. Dies ist nützlich, wenn Patienten an einer schweren Erkrankung leiden und eine Diagnose erforderlich ist.
Behandlung von Adenovirusinfektionen
Symptomatische Therapie
Die Behandlung von Adenovirus-Infektionen ist symptomatisch und unterstützend. Es gibt keine nachgewiesene Wirksamkeit antiviraler Mittel, obwohl Cidofovir die höchste Wahrscheinlichkeit einer antiviralen Wirksamkeit bietet (1).
Literatur zur Therapie
1. Florescu DF, Schaenman JM; AST Infectious Diseases Community of Practice. Adenovirus in solid organ transplant recipients: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33(9):e13527. doi:10.1111/ctr.13527
Prävention von Adenovirus-Infektionen
Impfstoffe, die lebende Adenoviren der Typen 4 und 7 enthalten, die oral in einer enterisch beschichteten Kapsel verabreicht werden, können die meisten durch diese beiden Arten verursachten Krankheiten verhindern. Der Impfstoff war für einige Jahre nicht erhältlich, wurde aber im Jahr 2011 wieder eingeführt. In den Vereinigten Staaten ist es jedoch nur für Militärangehörige verfügbar. Er kann Patienten im Alter zwischen 17 und 50 Jahren gegeben werden und sollte nicht an Frauen, die schwanger sind oder stillen, verabreicht werden.
Adenoviren sind resistent gegen viele gängige Desinfektionsmittel; Produkte auf Bleichmittelbasis, die 2000 bis 5000 ppm Chlor enthalten, werden empfohlen, ebenso wie die von der US-Umweltschutzbehörde (EPA) empfohlenen antimikrobiellen Produkte, die gegen das Norovirus wirksam sind. Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) geben spezifische Empfehlungen für die Desinfektion ophthalmologischer Geräte, um eine epidemische Keratokonjunktivitis zu verhindern.
Wichtige Punkte
Adenoviren können durch Kontakt mit Sekreten einer infizierten Person oder durch Kontakt mit einem kontaminierten Objekt verbreitet werden.
Die meisten Infektionen sind mild; Manifestationen (z. B. Fieber, Symptome der oberen und unteren Atemwege, Pharyngitis, Konjunktivitis) variieren je nach Serotyp stark.
Schwere Erkrankungen treten hauptsächlich bei Säuglingen und Patienten mit geschwächtem Immunsystem auf, gelegentlich jedoch bei gesunden Erwachsenen.
Die Therapie ist symptomatisch.
Ein oraler Impfstoff kann die Häufigkeit von Erkrankungen der unteren Atemwege verringern, ist jedoch nur für Militärpersonal verfügbar.
