Durchführung der Spiegel-Laryngoskopie

Die Laryngoskopie kann indiziert sein zur Beurteilung von

• chronischem Husten

• Dysphagie

• Odynophagie

• Heiserkeit oder Veränderung der Stimme

• Dysphonia

• Chronische Halsschmerzen

• Gefühl eines Kloßes oder Fremdkörpers im Rachen

• Symptome der Aspiration

• Gelegentlich Hämoptyse

Insbesondere Patienten mit einem hohen Risiko für Kopf- und Halskrebs (z. B. starke Raucher oder Alkoholkonsumenten) können von einer Laryngoskopie profitieren, insbesondere wenn sie seit > 2 Wochen unter Heiserkeit, Halsschmerzen oder Ohrenschmerzen leiden.

Die Laryngoskopie kann auch nützlich sein, um die Atemwege vor einer orotrachealen Intubation zu beurteilen.

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Epiglottitis

• Angina Ludovici

• Angioödem

In solchen Fällen kann die Stimulation des Laryngopharynx die Atemwege weiter beeinträchtigen. Wenn eine Laryngoskopie unumgänglich ist, sollte sie unter den kontrollierten Bedingungen eines Operationssaals durchgeführt werden, wobei eine Person anwesend sein sollte, die im Management schwieriger Atemwege (einschließlich chirurgischer Techniken) erfahren ist.

Relative Kontraindikationen

• Stridor

• Trismus

• Starker Würgereflex

• Verletzung der Schleimhaut, die zu Blutungen führen kann

• Laryngospasmus und Beeinträchtigung der Atemwege

Das Verfahren kann zu Würgereiz, Husten und/oder Erbrechen führen.

• Gebogener Zahnspiegel

• Antifogging-Lösung, warmes Wasser (etwa Körpertemperatur) oder Alkoholtupfer

• Stirnlampe oder andere externe Lichtquelle, die möglichst freihändig benutzt werden kann

• Handschuhe

• Schutzbrille

• Maske

• Mulltupfer 10 cm × 10 cm

• Zungenspatel

• Topisches Anästhesiespray (z. B. Lidocain, Benzocain)

• Die meisten Patienten tolerieren eine Spiegel-Laryngoskopie ohne Anästhesie des Oropharynx; eine örtliche Betäubung kann jedoch erforderlich sein.

• Wenn der Patient dieses Verfahren nicht toleriert, sollte eine flexible Laryngoskopie durchgeführt werden.

• Die Spiegel-Laryngoskopie bietet nur eine eingeschränkte Sicht auf den subglottischen Larynx und die proximale Trachea. Besteht der Verdacht auf eine Pathologie in diesen Regionen, ist ein anderes Verfahren, z. B. eine Bronchoskopie, anzuwenden.

• Der Pharynx umfasst den Nasopharynx, den Oropharynx und den Hypopharynx.

• Der Larynx verbindet den Pharynx mit der Trachea und ist am Zungenbein aufgehängt. Es umfasst 3 einfache und 3 paarige Knorpelstrukturen: einfache (Epiglottis, Schilddrüse und Krikoid) und paarige (Aryknorpel, Keilbein und Cornicula). Der Larynx erstreckt sich von der Spitze der Epiglottis bis zum unteren Teil des Krikoidknorpels und schließt die Stimmlippen ein.

Larynx

3D-MODELL

• Der Patient sollte aufrecht sitzen, den Kopf gegen eine Kopfstütze stützen und sich leicht nach vorne lehnen, wobei er dem Behandler zugewandt ist. Die richtige Position wird manchmal als "Schnüffelposition" bezeichnet, weil der Patient sich nach vorne zu beugen scheint, als ob er an einer Blume riechen möchte.

• Die Beine sollten nicht überkreuzt werden.

• Stellen Sie die externe Lichtquelle ein.

• Erwärmen Sie den Spiegel mit warmem Wasser (etwa Körpertemperatur), um ein Beschlagen zu verhindern (stellen Sie sicher, dass der Spiegel nicht zu heiß ist). Alternativ können Sie den Spiegel mit einer Antifogging-Lösung oder Alkohol besprühen.

• Umwickeln Sie die Zunge des Patienten mit Gaze und fassen Sie sie mit Ihrer nicht dominanten Hand. Die Gaze verhindert, dass die Zunge verrutscht und schützt sie vor Verletzungen durch die unteren Schneidezähne.

• Ziehen Sie vorsichtig an der Zunge.

• Weisen Sie den Patienten an, tief durch den Mund zu atmen, um einen Würgereiz zu vermeiden.

• Schieben Sie den Spiegel in den Oropharynx, ohne die Zunge oder andere Schleimhäute zu berühren.

• Halten Sie die Rückseite des Spiegels an die Uvula und führen Sie ihn vorsichtig weiter ein, bis der Larynx deutlich zu sehen ist.

• Wenn ein Würgereiz auftritt, entfernen Sie den Spiegel und besprühen Sie den hinteren Oropharynx mit einem Lokalanästhetikum.

• Bewegen Sie den Spiegel vorsichtig und so wenig wie möglich, um den Zungengrund, die Valleculae, die Epiglottis, den Sinus piriformis, den Aryknorpel, die falschen und echten Stimmbänder und wenn möglich den Larynx unterhalb der Stimmbänder zu inspizieren.

• Drehen Sie den Spiegel mit Daumen und Zeigefinger von einer Seite zur anderen, um die seitlichen Strukturen sichtbar zu machen.

• Untersuchen Sie die Stimmbänder gründlich. Weisen Sie den Patienten an, "eeee" zu sagen, wodurch sich die Stimmbänder zusammenziehen, und beurteilen Sie ihre Funktion.

• Weisen Sie den Patienten an, mindestens 20 Minuten lang nicht zu essen und zu trinken, um eine Aspiration aufgrund der verbleibenden laryngopharyngealen Anästhesie zu vermeiden.

• Ungenügende Ausrichtung der Lichtquelle auf die Sichtlinie

• Versäumnis, den Spiegel aufzuwärmen, da ein kalter Spiegel beschlägt

• Unfähigkeit, die Zunge des Patienten festzuhalten, um sie eingezogen zu halten

• Dem Patienten die Möglichkeit geben, sich zurückzulehnen, was eine vollständige Visualisierung verhindert

• Falscher Winkel des Spiegels zur Betrachtung des Larynx

• Um eine Überlastung des Nackens zu vermeiden, heben Sie den Patienten so an, dass der Spiegel in der Nähe der Augenhöhe des Untersuchers gehalten werden kann.

• Heben Sie mit einem Finger der Hand, die den Spiegel hält, die Oberlippe an.

• Das Berühren der Uvula allein sollte keinen Würgereiz auslösen, aber vermeiden Sie es, die Rückseite oder die Seiten des Rachens zu berühren.