Die weibliche Beckenhöhle enthält den oberen weiblichen Fortpflanzungstrakt (Eierstöcke, Eileiter, Uterus und Zervix). Die Ovarien, Eileiter und das umgebende Bindegewebe (z. B. das breite Ligamentum uteri) werden als Adnexe bezeichnet. Die Beckenhöhle enthält auch den Darm, die unteren Harnleiter und die Blase. Eine pelvine Raumforderung kann von jeder dieser Strukturen ausgehen.
Eine pelvine Raumforderung kann symptomatisch oder asymptomatisch sein und kann während der Untersuchung des Beckens oder mit einer bildgebenden Untersuchung festgestellt werden. Eine Beckenmasse kann gutartig sein, niedriges malignes Potenzial aufweisen oder maligne sein.
Ätiologie, Diagnose und Behandlung einer pelvinen Raumforderung bei Frauen variieren je nach reproduktiver Phase oder Status: Prämenarche, reproduktives Alter, Schwangerschaft oder Menopause. Raumforderungen im Becken bei Kindern und prämenarchalen Jugendlichen werden hier erörtert.
Ätiologie der weiblichen pelvinen Raumforderung bei Kindern
Bei Kindern variiert die häufigste Form der Raumforderung im weiblichen Fortpflanzungstrakt je nach Altersgruppe (1).
Bei Neugeborenen und Säuglingen können follikuläre Ovarialzysten auftreten, wenn mütterliche Hormone die Zystenbildung im Uterus oder in den ersten Lebensmonaten stimulieren. Eine Zyste bei einem Fetus kann im geburtshilflichen Ultraschall entdeckt werden (2).
Bei präpubertären Mädchen, sind pelvine Raumforderungen selten. Bei den Raumforderungen an den Ovarien kann es sich um follikuläre Ovarialzysten oder, selten, um benigne oder maligne Tumoren handeln. Keimzelltumore, einschließlich Gonadoblastome und reife Teratome, sind die häufigste Form von Ovarialneoplasien bei Kindern, aber auch gutartige epitheliale Tumoren (z. B. seröse und muzinöse Zystadenome) können auftreten (3). Zu den malignen Tumoren gehören unreife Teratome, Germinome, Granulosazelltumoren und Sertoli-Leydig-Zelltumoren. Einige Tumoren sind hormonell aktiv und können eine Pubertas praecox verursachen, wie z. B. gutartige Keimstrang-Stromatumoren (Thekom-Fibrom). Andere Ursachen für eine Raumforderung im Beckenbereich vor der Pubertät sind paratubale Zysten (z. B. mesonephrische Zysten oder Zysten des breiten Bandes) oder paraovarale Zysten.
Wenn in der Pubertät angeborene Anomalien des Fortpflanzungstrakts den Menstruationsfluss blockieren, kann es zu Hämatokolpos (Blut dehnt die Vagina aus) oder Hämatometra (Blut dehnt den Uterus aus) kommen.
Entzündungen im Beckenbereich sind bei präpubertären Mädchen selten, können aber auftreten und durch einen tuboovariellen Abszess oder eine Hydrosalpinx kompliziert werden.
Literatur zur Ätiologie
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 (reaffirmed 2021);128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.0000000000001768
2. Zampieri N, Borruto F, Zamboni C, Camoglio FS: Foetal and neonatal ovarian cysts: a 5-year experience. Arch Gynecol Obstet. 2008;277(4):303-306. doi:10.1007/s00404-007-0483-5
3. Birbas E, Kanavos T, Gkrozou F, Skentou C, Daniilidis A, Vatopoulou A: Ovarian Masses in Children and Adolescents: A Review of the Literature with Emphasis on the Diagnostic Approach. Children (Basel). 2023;10(7):1114. Veröffentlicht am 27. Juni 2023. doi:10.3390/children10071114
Bewertung der pelvinen Raumforderung bei Kindern
Historie
Es wird eine allgemeine Anamnese erhoben, bei Säuglingen auch die Geburtsanamnese und die geburtshilfliche Anamnese der Mutter. Krebserkrankungen in der Familie, insbesondere Ovarialkarzinom, sind wichtig. Die Anamnese wird von den Eltern (oder einer Betreuungsperson) und dem Kind erhoben, sofern es dem Alter entsprechend ist.
Die Anamnese der aktuellen Erkrankung umfasst auch die Frage, ob mit der Raumforderung Symptome verbunden sind (z. B. Schmerzen, Druckgefühl, Vaginalblutungen, Fieber).
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden:
Unterbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen: Adnextorsion
Pubertätsentwicklung im typischen Altersbereich, vaginale oder suprapubische Schmerzen, ohne vaginale Blutungen: Möglicherweise angeborene Anomalie der Geschlechtsorgane mit Hämatokolpos oder Hämatometra
Pubertas praecox: Ein feminisierender Ovarialtumor
Vaginaler Ausfluss, Fieber und Schmerzen im Beckenbereich: Beckeninfektion mit möglichem tuboovariellem Abszess
Körperliche Untersuchung
Eine allgemeine körperliche Untersuchung wird durchgeführt. Der Bauch wird auf abdominale Ausdehnung, Raumforderung, Aszites, Druckdolenz und peritoneale Zeichen untersucht.
Wenn eine Beckenuntersuchung bei einem Kind erforderlich ist, sollten die Eltern und das Kind über die Untersuchung aufgeklärt werden, damit sie wissen, was sie erwartet, und damit Vertrauen zwischen dem Kind und dem Arzt aufgebaut werden kann. Das Ziel der Untersuchung sollte es sein, die notwendigen Informationen zu erhalten, ohne dem Kind Angst zu machen oder es unnötig zu belasten.
Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien sowie der Perineal- und Leistengegend sollten Blutungen, Ausfluss, Blutergüsse oder Verletzungen festgestellt werden.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Adnexmasse mit ultrasonographischen Merkmalen einer Malignität bei einer Patientin mit erhöhtem Tumormarker: Möglicherweise maligner Tumor
Vaginaler Ausfluss, Fieber, Schüttelfrost, Druckschmerzhaftigkeit des unteren Abdomens und/oder Anzeichen von Verletzungen im Genitalbereich: Mögliche Beckeninfektion mit möglichem tuboovarialem Abszess und/oder sexuellem Missbrauch
Interpretation der Befunde
Starke Schmerzen deuten auf eine Ätiologie hin, die eine dringende Behandlung erfordert. Eine Adnextorsion ist eine Ursache, die eine sofortige chirurgische Behandlung erfordert.
Eine pelvine Raumforderung bei einem Mädchen mit Pubertas praecox gibt Anlass zur Sorge über einen hormonproduzierenden Tumor.
Testung
Bei Kindern ist die Untersuchung des Beckens typischerweise begrenzt, und eine Bildgebung wird durchgeführt, um eine pelvine Raumforderung zu beurteilen. Bei Kleinkindern und präpubertären Jugendlichen wird der transabdominale Ultraschall dem transvaginalen Ultraschall vorgezogen. Wenn der Ultraschall die Größe, Lage und Konsistenz der Raumforderung nicht eindeutig abgrenzt, kann ein weiteres bildgebendes Verfahren (in der Regel MRT) erforderlich sein.
Ein vollständiges Blutbild wird erstellt, wenn die Anzeichen und Symptome auf eine Beckeninfektion hindeuten. Eine Probe des vaginalen Ausflusses kann ohne eine Spekulumuntersuchung mit für Kinder geeigneten Methoden entnommen werden. Die Probe wird auf häufige vaginale bakterielle Infektionen oder Candidose kultiviert. Bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch werden Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) durchgeführt; mit NAAT können sowohl Gonorrhoe als auch Chlamydien nachgewiesen werden.
Anzeichen der Pubertas praecox erfordern eine endokrinologische Beurteilung. Bei Patientinnen mit einer ovariellen Masse und dem Verdacht auf ein nicht-epitheliales Neoplasma werden Tumormarker (z. B. Alpha-Fetoprotein, Laktatdehydrogenase, Inhibin) gemessen.
Behandlung der weiblichen pelvinen Raumforderung bei Kindern
Die Behandlung einer Beckenmasse bei Säuglingen oder Kindern richtet sich nach der Ätiologie.
Einige Adnextumoren können sicher überwacht werden und bilden sich möglicherweise spontan zurück (z. B. follikuläre Ovarialzysten).
Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn aufgrund der Bildgebung oder von Tumormarkern der Verdacht auf eine gutartige oder bösartige Neubildung besteht oder wenn eine Adnextorsion wahrscheinlich ist (1). Fertilitätserhaltende Chirurgie wird wann immer möglich bevorzugt (2).
Ein chirurgischer Eingriff kann auch bei einer angeborenen Anomalie der Geschlechtsorgane erforderlich sein, um den Menstruationsfluss zu ermöglichen.
Literatur zur Behandlung
1. Adnexal Torsion in Adolescents: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion No, 783. Obstet Gynecol. 2019;134(2):e56-e63. doi:10.1097/AOG.0000000000003373
2. Delehaye F, Sarnacki S, Orbach D, et al: Lessons from a large nationwide cohort of 350 children with ovarian mature teratoma: A study in favor of ovarian-sparing surgery. Pediatr Blood Cancer. 2022;69(3):e29421. doi:10.1002/pbc.29421
Wichtige Punkte
Die häufigste Form der pelvinen Raumforderung bei Kindern variiert je nach Altersgruppe.
Eine Raumforderung im Becken kann symptomatisch oder asymptomatisch und gutartig oder bösartig sein.
Neugeborene und Säuglinge (oder sogar Feten) können aufgrund der Stimulation durch mütterliche Hormone follikuläre Ovarialzysten entwickeln.
Keimzelltumoren, insbesondere reife Teratome, sind die häufigste Form von ovariellen Neoplasien bei Kindern.
Untersuchen Sie ein Kind mit Verdacht auf eine Beckenmasse mittels Bildgebung; bei kleinen Kindern oder präpubertären Jugendlichen ist der transabdominale Ultraschall dem transvaginalen vorzuziehen.
