Ätiologie, Diagnose und Behandlung von anomalen vaginalen oder uterinen Blutungen variieren je nach reproduktiver Phase oder Status: Prämenarche, reproduktives Alter, Schwangerschaft oder Menopause. Abnorme vaginale Blutungen bei Säuglingen und prämenarchalen Kindern werden hier erörtert.
Vaginale Blutungen können überall im Genitaltrakt auftreten, einschließlich der Vulva, der Vagina, des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter. Wenn Vaginalblutungen aus dem Uterus stammen, spricht man von abnormalen Uterusblutungen (AUB).
Ätiologie der vaginalen Blutungen bei Kindern
Die Ursachen von vaginalen Blutungen bei Kindern sind unterschiedlich (siehe Tabelle Ursachen von vaginalen Blutungen bei Kindern).
Vaginitis, Fremdkörper, und Trauma sind häufige Ursachen von vaginalen Blutungen vor der Menarche. Sexueller Missbrauch und Krebs sind weniger häufige Ursachen; es ist jedoch eine sofortige Untersuchung erforderlich, um diese Erkrankungen auszuschließen.
Ursachen für vaginale Blutungen bei Kindern
Altersgruppe | Ursachen |
|---|---|
Kleinkinder | In-utero-Stimulierung des Endometriums durch plazentare Östrogene (minimale Blutungen in den ersten 2 Lebenswochen) |
Ältere Kinder | Fremdkörper in der Vagina Pubertas praecox mit vorzeitiger Menses Ektropium Lichen Sklerose Harnröhrenprolaps Hämangiom Körperliches Trauma (einschließlich sexueller Missbrauch) Tumoren (z.B. Sarkom botryoides, endodermale Sinustumoren) |
Evaluation der vaginalen Blutungen bei Kindern
Die erste Priorität besteht darin, festzustellen, ob die vaginale Blutung so stark ist, dass eine Notfallversorgung erforderlich ist.
Historie
Es wird eine allgemeine Anamnese erhoben, bei Säuglingen auch die Geburtsanamnese und die geburtshilfliche Anamnese der Mutter. Familienanamnese von Krebs ist wichtig. Die Anamnese wird von den Eltern (oder einer Betreuungsperson) und dem Kind erhoben, sofern es dem Alter entsprechend ist.
Die Anamnese der aktuellen Erkrankung sollte Fragen zu den Merkmalen der Blutung enthalten:
Beginn: Beginn der Blutung und ob es mögliche Auslöser gab
Muster: Intermittierend oder konstant
Dauer
Volumen: Blutungen können fleckig, leicht oder stärker sein
Beziehung zu anderen Symptomen: Vorhandensein von pelvinen oder abdominalen Schmerzen oder Druck, Fieber oder Harn- oder Darmbeschwerden
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden:
Unterbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen: Adnextorsion
VVaginaler Ausfluss, Fieber und Schmerzen im Beckenbereich: Beckeninfektion mit möglichem sexuellen Übergriff
Wenn Verdacht auf sexuellen Missbrauch eines Kindes besteht, kann eine strukturierte forensische Befragung auf Grundlage des National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol durchgeführt werden. Sie hilft dem Kind, Informationen über das erfahrene Ereignis zu berichten und verbessert die Qualität der erhaltenen Informationen.
Körperliche Untersuchung
Eine allgemeine körperliche Untersuchung wird durchgeführt. Der Bauch wird auf abdominale Ausdehnung, Raumforderung, Aszites, Schmerzempfindlichkeit und peritoneale Anzeichen untersucht.
Wenn eine Beckenuntersuchung erforderlich ist, sollten Eltern und Kind über die Untersuchung aufgeklärt werden, damit sie wissen, was sie erwartet, und damit Vertrauen zwischen dem Kind und dem Kliniker aufgebaut werden kann. Das Ziel der Untersuchung sollte es sein, die notwendigen Informationen zu erhalten, ohne dem Kind Angst zu machen oder es unnötig zu belasten.
Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien sowie der Perineal- und Leistengegend sollten Blutungen, Ausfluss, Blutergüsse oder Verletzungen festgestellt werden.
Bei Kindern wird eine innere Beckenuntersuchung in der Regel unter Anästhesie durchgeführt. Die Vagina und die Zervix können mit Hilfe eines Killian-Nasenspekulums, eines faseroptischen Vaginoskops, eines Zystoskops oder eines flexiblen Hysteroskops mit Kochsalzspülung untersucht werden.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Vaginaler Ausfluss, Fieber, Schüttelfrost, Druckschmerzhaftigkeit des unteren Abdomens und/oder Anzeichen von Verletzungen im Genitalbereich: Mögliche Beckeninfektion mit möglichem tuboovarialem Abszess und/oder sexuellem Missbrauch
Pubertas praecox: Möglicherweise ein feminisierender Ovarialtumor
Interpretation der Befunde
Starke Blutungen oder starke Schmerzen weisen auf eine Ursache hin, die dringend behandelt werden muss.
Vaginale Blutungen in Kombination mit einer abdominellen Raumforderung geben Anlass zur Sorge, dass es sich um eine maligne Erkrankung handelt.
Testung
Ein vollständiges Blutbild wird durchgeführt, wenn die Blutung stark oder persistierend ist oder wenn Anzeichen und Symptome einer Beckeninfektion vorliegen.
Bei vaginalem Ausfluss kann eine Probe für eine Kultur ohne Spekulumuntersuchung und mit kindgerechten Methoden entnommen werden. Die Probe wird auf häufige vaginale bakterielle Infektionen oder Candidiasis getestet. Wenn der Verdacht auf sexuellen Missbrauch besteht, werden Tests auf sexuell übertragbare Infektionen mit Bluttests und Urin- oder Vaginalproben durchgeführt (zervikale Proben sollten bei einem Kind nur unter Narkose genommen werden) (1).
Wenn es Anzeichen für eine Pubertas praecox gibt, wird eine endokrinologische Untersuchung durchgeführt.
Wenn der Verdacht auf eine Beckenmasse besteht, wird eine Bildgebung durchgeführt. Bei Kleinkindern und präpubertären Jugendlichen wird der transabdominale Ultraschall dem transvaginalen Ultraschall vorgezogen. Wenn der Ultraschall die Größe, Lage und Konsistenz einer Raumforderung nicht eindeutig abgrenzt, kann ein weiterer bildgebender Test (typischerweise MRT) erforderlich sein. Liegt eine Ovarialmasse vor und besteht der Verdacht auf eine nichtpitheliale Neoplasie, werden Tumormarker (z. B. Alpha-Fetoprotein, Laktatdehydrogenase, Inhibin) gemessen.
Evaluationshinweis
1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113
Behandlung von vaginalen Blutungen bei Kindern
Die Behandlung von vaginalen Blutungen bei Kindern richtet sich nach der Ursache. Infektiöse Ursachen werden mit antimikrobiellen Mitteln behandelt. Die Entfernung eines Fremdkörpers aus der Vagina erfordert in der Regel ein Verfahren unter Anästhesie.
Wenn aufgrund der Bildgebung oder der Tumormarker eine gutartige oder bösartige Neoplasie möglich ist, ist eine Operation erforderlich. Fertilitätserhaltende Chirurgie wird wann immer möglich bevorzugt (1).
Besteht der Verdacht auf sexuellen Missbrauch, wird die Dokumentation auf der Grundlage der körperlichen Untersuchung und der örtlichen medizinischen und rechtlichen Anforderungen für Opfer sexueller Übergriffe erstellt. Kinder sollten von geschultem medizinischem Fachpersonal untersucht werden und während und nach der Untersuchung Unterstützung erhalten.
Literatur zur Therapie
1. Delehaye F, Sarnacki S, Orbach D, et al: Lessons from a large nationwide cohort of 350 children with ovarian mature teratoma: A study in favor of ovarian-sparing surgery. Pediatr Blood Cancer. 2022;69(3):e29421. doi:10.1002/pbc.29421
Wichtige Punkte
Blutungen können scheinbar aus der Vagina kommen, aber sie können überall im weiblichen Genitaltrakt entstehen, einschließlich der Vulva, der Vagina, der Zervix, des Uterus, der Eileiter oder der Ovarien, oder auch aus dem Harn- oder Gastrointestinaltrakt.
Vaginitis, Fremdkörper und Trauma sind häufige Ursachen für vaginale Blutungen vor der Menarche; sexueller Missbrauch ist eine weniger häufige Ursache, muss aber bei Verdacht sofort untersucht werden.
Untersuchen Sie auf Vaginitis mit äußerer gynäkologischer Untersuchung.
Bei Verdacht auf eine Raumforderung im Becken ist eine Bildgebung des Beckens erforderlich.
