Die Hidradenitis suppurativa ist ein chronischer, vernarbender, Akne-ähnlicher Entzündungsprozess, der in den Axillen und den Leisten sowie perimamillär und perianal auftritt. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung hängt vom Stadium ab.
Es wird derzeit angenommen, dass es sich bei Hidradenitis suppurativa um eine chronische entzündliche Erkrankung der Haarfollikel und mit ihnen verbundener Strukturen handelt. Eine follikuläre Entzündung und anschließende Okklusion führen zum Bruch der Follikel und zur Entwicklung von Abszessen, zu Sinusgangbildung und Vernarbung.
Es entstehen geschwollene, druckdolente Raumforderungen, die an Hautabszesse erinnern. Diese Läsionen sind oft steril. Bei chronischem Verlauf kommt es typischerweise zu Schmerzen, Fluktuation, Absonderungen und Sinusgangbildung. In chronischen Fällen kann es in tiefen Abszessen und Sinusgängen zu einer bakteriellen Infektion kommen. Bei chronischer Erkrankung in den Achselhöhlen verursacht das Verschmelzen der entzündeten Knötchen palpable, schnurartige fibrotische Bänder. Aufgrund der Schmerzen und des üblen Geruchs ist die Krankheit oft behindernd.
Diagnose von Hidradenitis suppurativa
Klinische Bewertung
Auf diesem Foto deuten mehrere Sinustrakte (dargestellt als strangförmige lineare Strukturen) auf eine moderate Hidradenitis suppurativa hin.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Dieser Patient hat sowohl Narbenbildung (mit Hyperpigmentierung) als auch Abszesse als Folge der Hydradenitis suppurativa.
© Springer Science+Business Media
Dieser Patient hat mehrere chronisch abfließende Abszesse (blauer Pfeil) und Sinusbahnen (schwarze Pfeile).
© Springer Science+Business Media
Die Diagnose von Hidradenitis suppurativa erfolgt durch Untersuchung. Kulturen sollten aus tiefen Abszessen und Sinusgängen bei Patienten, die chronisch erkrankt sind, aufgenommen werden, aber oft werden keine Erreger gefunden. Die Stadieneinteilung nach Hurley beschreibt den Schweregrad der Krankheit.
Stadium I: Abszessbildung, einzelne oder mehrere, ohne Sinusgänge oder Vernarbung
Stadium II: Einzelne oder mehrere weit auseinander liegende, rezidivierende Abszesse mit Sinusgangbildung oder Vernarbung
Stadium III: Diffuse oder beinahe diffuse Beteiligung oder mehrere miteinander verbundene Sinusgänge und Abszesse im gesamten Bereich
Behandlung von Hidradenitis suppurativa
Stadium I: Topisches Clindamycin, intraläsionale Kortikosteroide und orale Antibiotika
Stadium II: Längere Verabreichung oraler Antibiotika, antiandrogene Mittel, und manchmal Drainage, Deroofing oder Stanz-Débridement
Stadium III: Infliximab, Adalimumab oder Secukinumab und oft großflächige chirurgische Exzision und Reparatur oder Transplantation
Die Behandlungsziele einer eitrigen Hidradenitis sind die Vorbeugung neuer Läsionen, die Reduzierung von Entzündungen und die Entfernung von Nebenhöhlen (1).
Für Stadium I nach Hurley umfasst die typische Behandlung topische Clindamycinlösung 1% 2-mal täglich, topische Resorcincreme 15% einmal täglich, orales Zinkgluconat (90 mg einmal täglich), intraläsionale Kortikosteroide (z. B. 0,1–0,5 ml einer 5–10 mg/ml-Triamcinolonacetonidlösung einmal im Monat) und kurze (z. B. 7–10 Tage) Kurse oraler Antibiotika. Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin oder Erythromycin werden bis zum Abklingen der Läsionen eingesetzt. Eine typische Therapie könnte eine topische Behandlung (z. B. basierend auf der Hautempfindlichkeit des Patienten) und ein orales Antibiotikum umfassen, wobei jedoch alle Behandlungen in Kombination oder allein eingesetzt werden können. Die Haut wird mit Benzoylperoxid gewaschen.
Bei der Krankheit im Hurley-Stadium II erfolgt die Behandlung mit einer längeren (z. B. 2- bis 3-monatigen) Behandlung mit denselben oralen Antibiotika, die auch zur Behandlung der Krankheit im Stadium I verwendet werden; bei unvollständigem Ansprechen können Clindamycin und/oder Rifampin zur Behandlung hinzugefügt werden. Das Hinzufügen einer Antiandrogentherapie (z. B. mit oralem Östrogen oder einer Kombination oraler Kontrazeptiva, Spironolacton, Cyproteronacetat [nicht erhältlich in den USA], Finasterid oder Kombinationen) kann bei Frauen hilfreich sein. Inzision und Drainage können die Schmerzen eines Abszesses lindern, sind aber nicht ausreichend zur Krankheitsbekämpfung (anders als bei gewöhnlichen Hautabszessen). Bei akuten entzündlichen Läsionen, die nicht übermäßig tief sind, wird Punch Débridement (d. h. Exzision mit einem 5 mm bis 7 mm Stempelinstrument, auf die digitales Débridement und Kürettage oder Scheuern folgt) bevorzugt. Sinusgänge sollten frei gelegt und debridiert werden. Patienten, deren Läsionen tiefer sind, sollten von einem plastischen Chirurgen dahingehend evaluiert werden, ob Exzision und Transplantation in Erwägung gezogen werden sollen.
Für Stadium III der Krankheit nach Hurley sollte die medizinische und chirurgische Behandlung aggressiver sein. Der Wirksamkeitsnachweis bei der Entzündungshemmung ist für Infliximab (2) am größten. Alternativ kann Adalimumab gegeben werden (3). Secukinumab ist jetzt ebenfalls verfügbar und wirksam (4). Orale Retinoide (Isotretinoin für 4 bis 6 Monate oder Acitretin für 9 bis 12 Monate) waren bei einigen Patienten wirksam (5). Bei persistierender Erkrankung sind oft eine weit reichende chirurgische Exzision und Reparatur oder Transplantatdeckung der betroffenen Bereiche erforderlich. Ablative Laser-Therapie (CO2 oder Erbium:YAG) ist eine alternative chirurgische Behandlung (6). Laser-Haarentfernung wurde auch mit einigem Erfolg verwendet (7).
Empfohlene Zusatzmaßnahmen für alle Patienten mit Hidradenitis suppurativa umfassen die Einbehaltung einer guten Hauthygiene, Verletzungsminimierung, die Bereitstellung psychologischer Unterstützung und möglicherweise die Vermeidung einer hoch glykämischen Ernährung.
Literatur zur Behandlung
1. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al: North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol 81(1):91-101, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.068
2. Shih T, Lee K, Grogan T, Deet al: Infliximab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther 35(9):e15691, 2022. doi: 10.1111/dth.15691
3. Kimball AB, Okun MM, Williams DA, et al: Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 375(5):422-434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1504370
4. Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al: Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 401(10378):747-761, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00022-3
5. Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC: Acitretin treatment for hidradenitis suppurativa: a prospective series of 17 patients. Br J Dermatol 171(1):170-174, 2014. doi: 10.1111/bjd.12884
6. Tierney E, Mahmoud BH, Hexsel C, et al: Randomized control trial for the treatment of hidradenitis suppurativa with a neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser. Dermatologic Surgery 35(8):1188-1198, 2009. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01214.x
7. Xu LY, Wright DR, Mahmoud BH, et al: Histopathologic study of hidradenitis suppurativa following long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser treatment. Arch Dermatol 147(1):21-28, 2011. doi: 10.1001/archdermatol.2010.245
Wichtige Punkte
Die Läsionen sind in der Regel steril, abgesehen von tiefen Abszessen und Sinusgängen bei chronischen Erkrankungen.
Hidradenitis suppurativa kann behindernd sein.
Hidradenitis suppurativa wird gemäß der Stadieneinteilung nach Hurley behandelt.
Zu den zusätzlichen Maßnahmen gehören die Aufrechterhaltung einer guten Hauthygiene, die Minimierung von Traumata, die Bereitstellung psychologischer Unterstützung und möglicherweise die Vermeidung einer glykämischen Belastung.