Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff angereichert ist. Dieses Blut wird von den Koronararterien geliefert, die von der Aorta abzweigen, direkt nachdem diese das Herz verlässt. Eine koronare Herzkrankheit, die eine oder mehrere dieser Arterien verengt, kann zu einer Durchblutungsstörung führen und dadurch Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) oder ein akutes Koronarsyndrom verursachen (siehe auch Überblick über koronare Herzkrankheit).
Ein akutes Koronarsyndrom tritt auf, wenn ein plötzlicher Verschluss in einer der Koronararterien die Blutzufuhr zu einem Bereich des Herzmuskels (Myokardiums) stark verringert oder unterbricht. Eine mangelnde Blutversorgung eines Gewebes wird als Ischämie bezeichnet. Dauert dies länger als ein paar Minuten, stirbt Herzgewebe ab. Ein Herzinfarkt, auch als Myokardinfarkt (MI) bezeichnet, bezieht sich auf das Absterben von Herzgewebe aufgrund von Ischämie.
Es gibt viele unterschiedliche Gründe, für die Ärzte Betroffenen mit einer koronaren Herzkrankheit Medikamente verschreiben:
Zur Linderung der Brustschmerzen, indem die Belastung des Herzens verringert und die Arterien geweitet werden (in der Regel Nitrate)
Um der Bildung einer Angina pectoris und eines akuten Koronarsyndroms vorzubeugen (Betablocker, Kalziumkanalblocker, manchmal Ranolazin)
Um eine Verengung der Koronararterien nach einer Atherosklerose zu vermeiden oder diese rückgängig zu machen (Angiotensinkonversionsenzym[ACE]-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorhemmer [ARB], Statine und Thrombozytenaggregationshemmer)
Um die verkalkte Arterie zu öffnen (blutgerinnselauflösende Medikamente, Antikoagulanzien)
Häufig wird über eine Nasensonde oder Gesichtsmaske Sauerstoff zugeführt. Erhält das Herz mehr Sauerstoff, kann dabei helfen, die Gewebeschädigung auf ein Minimum zu beschränken.
Medikamente zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit*
Beispiele | Einige Nebenwirkungen | Anmerkungen |
|---|---|---|
Hemmstoffe des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE-Hemmer) | ||
Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril | Husten, zumeist trocken und metallisch Ausschlag Selten, eine schwerwiegende allergische Reaktion (Angioödem) Mögliche Verschlechterung der Nierenfunktion bei Menschen, die bereits an einer Nierenerkrankung leiden, oder wenn die Arterie einer der beiden Nieren stark verengt ist. | Diese Medikamente wirken blutdrucksenkend, werden gegen Herzinsuffizienz eingesetzt und beugen einer Nierenschädigung bei Menschen mit Bluthochdruck oder Diabetes vor. Sie helfen auch Menschen, die bereits Herzinfarkte erlitten haben. Patienten mit Bluthochdruck, Herzinsuffizienz oder früheren Herzinfarkten, die mit einem ACE-Hemmer behandelt werden, leben länger als solche, die keine ACE-Hemmer einnehmen. |
Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ARB) | ||
Candesartan Eprosartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan | Ähnlich wie bei ACE-Hemmern, allerdings ist Husten viel seltener | Diese Medikamente zeigen ähnliche Wirkungen und Nutzen wie ACE-Hemmer. Bei Patienten mit starkem Bluthochdruck oder Herzinsuffizienz können diese Medikamente in Kombination mit ACE-Hemmern verwendet werden. |
Andere Medikamente | ||
Ranolazin | Schwindel, Kopfschmerzen, Verstopfung und Übelkeit | Dieses Medikament wird zur Behandlung der Menschen verwendet, bei denen die anderen Medikamente zur Behandlung von Angina pectoris nicht anschlagen. |
Ivabradin | Verschwommenes Sehen, Brustbeschwerden, langsamer oder schneller Herzschlag, Kopfschmerzen, Schwindel oder Ohnmacht | Dieses Medikament wird bei Menschen, die keine Betablocker anwenden können, zur Behandlung von Symptomen einer Angina pectoris angewendet. |
Antikoagulanzien | ||
Argatroban Apixaban Bivalirudin Dabigatran Dalteparin Enoxaparin Fondaparinux Heparin Rivaroxaban Tinzaparin Warfarin | Blutungen, insbesondere wenn sie zusammen mit anderen Medikamenten mit ähnlicher Wirkung (wie Aspirin und anderen nichtsteroidalen Antirheumatika) verabreicht werden. | Die Medikamente verhindern Blutgerinnsel. Sie werden bei Patienten mit instabiler Angina pectoris oder vorangegangenem Herzinfarkt eingesetzt. |
Thrombozytenaggregationshemmer | ||
Aspirin Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Ticlopidin | Blutungen, insbesondere, wenn sie zusammen mit anderen Medikamenten mit ähnlicher Wirkung (Antikoagulanzien) verabreicht werden Mit Aspirin Magenreizung Mit Ticlopidin und in geringerem Maße auch mit Clopidogrel besteht ein geringes Risiko einer Verringerung der Anzahl der weißen Blutkörperchen. | Diese Medikamente verhindern, dass sich die Blutplättchen zusammenklumpen und sich Blutgerinnsel bilden. Sie verringern auch das Herzinfarktrisiko. Sie werden bei Patienten mit stabiler oder instabiler Angina pectoris, sowie bei Patienten mit Herzinfarkt eingesetzt. Bei Verdacht auf Herzinfarkt wird sofort Aspirin verabreicht. Menschen mit Allergie gegen Aspirin können als Alternative Clopidogrel oder Ticlopidin einnehmen. |
Betablocker | ||
Atenolol Bisoprolol Carvedilol Metoprolol | Krämpfe der Atemwege (Bronchospasmen) Außergewöhnlich niedrige Herzfrequenz (Bradykardie) Herzinsuffizienz Kalte Hände und Füße Schlaflosigkeit Erschöpfung Kurzatmigkeit Depression Raynaud-Syndrom Intensive Träume Halluzinationen Sexuelle Störungen Bei vielen Betablockern kommt es zu einer Steigerung des Triglyzeridspiegels und zu einer Senkung des HDL(High Density Lipoprotein, Lipoprotein hoher Dichte)-Spiegels, des „guten“ Cholesterins. | Diese Medikamente reduzieren die Belastung des Herzens und dadurch das Risiko für einen Herzinfarkt und einen plötzlichen Herztod. Sie werden bei Patienten mit stabiler oder instabiler Angina pectoris oder mikrovaskulärer Angina pectoris sowie bei Patienten mit Herzinfarkt eingesetzt. |
Kalziumkanalblocker | ||
Amlodipin Diltiazem Felodipin Nifedipin (nur mit verzögerter Wirkstofffreisetzung) Verapamil | Schwindel Flüssigkeitseinlagerung (Ödem) in den Knöcheln Gesichtsröte Kopfschmerzen Sodbrennen Geschwollenes Zahnfleisch Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) Bei Verapamil, Verstopfung Bei kurzwirkenden, nicht aber bei langwirkenden Kalziumkanalblockern kommt es möglicherweise zu einem erhöhten Sterberisiko aufgrund von Herzinfarkt, insbesondere bei Menschen mit instabiler Angina pectoris oder solchen, die kürzlich einen Herzinfarkt erlitten haben. | Diese Medikamente verhindern das Verengen der Blutgefäße und wirken Arterienverkrampfungen entgegen. Diltiazem und Verapamil verringern die Herzfrequenz. Kalziumkanalblocker werden bei stabiler Angina pectoris eingesetzt. |
Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer (eine Form von Thrombozytenaggregationshemmern) | ||
Abciximab Eptifibatid Tirofiban | Blutungen, insbesondere, wenn sie zusammen mit anderen Medikamenten mit ähnlicher Wirkung (Antikoagulanzien oder Thrombolytika) verabreicht werden Verringerung der Thrombozytenzahl | Diese Medikamente verhindern, dass sich die Blutplättchen zusammenklumpen und sich Blutgerinnsel bilden. Sie können bei Menschen mit instabiler Angina pectoris eingesetzt werden, insbesondere bei Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt einer perkutanen Koronarintervention unterziehen. |
Nitrate | ||
Isosorbiddinitrat Isosorbidmononitrat Nitroglyzerin | Gesichtsröte Kopfschmerzen Vorübergehend hohe Herzfrequenz (Tachykardie) | Diese Medikamente lindern Angina pectoris, beugen Angina-pectoris-Anfällen vor und senken das Risiko für einen Herzinfarkt und einen plötzlichen Herztod. (Die Risikoreduzierung ist allerdings weitaus geringer als mit Betablockern.) Sie werden bei Patienten mit stabiler oder instabiler Angina pectoris oder mikrovaskulärer Angina pectoris eingesetzt. Damit diese Medikamente ihre Wirkung über eine längere Zeit aufrechterhalten, müssen die Patienten jeden Tag Phasen von 8 bis 12 Stunden einhalten, in denen sie das Medikament nicht einnehmen. |
Opioide | ||
Morphin | Niedriger Blutdruck im Stehen Verstopfung Übelkeit Erbrechen Verwirrtheit (vor allem bei älteren Erwachsenen) | Bei einigen Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, werden diese Medikamente zur Linderung von Angstzuständen und Schmerzen, falls diese trotz Anwendung anderer Medikamente weiterbestehen, eingesetzt. |
PCSK9-Hemmer | ||
Alirocumab Evolocumab | Wenige ernste Nebenwirkungen | Diese Medikamente werden zur Senkung des LDL-Cholesterinspiegels, des „schlechten“ Cholesterins, bei Patienten eingesetzt, die nicht die Zielwerte für LDL-Cholesterin aufweisen. Zur Behandlung von Erwachsenen mit primärer Hyperlipidämie (einschließlich familiärer Hypercholesterinämie), darunter auch Personen, die Probleme haben, andere Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels zu vertragen, werden sie allein oder in Kombination mit anderen lipidsenkenden Medikamenten (z. B. Statinen, Ezetimib) verwendet. |
Statine† | ||
Atorvastatin Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin | Gelegentlich Muskelbeschwerden und -schmerzen, doch selten starke Muskelschmerzen (Myositis) Selten Leberschädigung, allerdings nicht häufiger als bei Menschen, die dieses Medikament nicht einnehmen. | Diese Medikamente senken den Cholesterinspiegel und unterstützen die Heilung beschädigter Arterien, wodurch sie die Wahrscheinlichkeit, einen ersten oder erneuten Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden, verringern. |
Thrombolytika | ||
Alteplase Anistreplase Reteplase Streptokinase Tenecteplase | Selten Gehirnblutungen (intrazerebrale Hämorrhagie) oder Blutungen im Verdauungstrakt | Diese Medikamente lösen Blutgerinnsel auf. Sie werden bei Patienten mit Herzinfarkt eingesetzt. |
* Ärzte können unterschiedliche Kombinationen von Medikamenten verwenden, je nachdem, an welcher Art von koronarer Herzkrankheit die Person leidet. | ||
† Auch als Hydroxymethylglutaryl-CoA (HMG-CoA)-Reduktase-Hemmer bezeichnet. | ||
Nitrate
Meistens wird auch Nitroglyzerin verabreicht, da es durch die Senkung des Blutdrucks, der die Arbeitsbelastung des Herzens verringert und möglicherweise auch die Arterien weitet, schmerzlindernd wirkt. Für gewöhnlich wird es zuerst unter der Zunge verabreicht und dann intravenös.
Morphin
Die meisten Menschen verspüren nach einem Herzinfarkt ein starkes Unbehagen und Angstgefühle. Morphin beruhigt und verringert die Arbeitsleistung des Herzens. Es wird verabreicht, wenn Nitroglyzerin nicht angewendet werden kann oder nicht wirksam ist. Manche Daten deuten jedoch darauf hin, dass es ggf. Wechselwirkungen mit Thrombozytenaggregationshemmern geben kann und es somit ihre Wirksamkeit verringert und das Risiko für Tod leicht erhöhen kann.
Betablocker
Da die Reduzierung der Arbeitsbelastung des Herzens auch dabei hilft, die Gewebeschädigung zu beschränken, wird zur Senkung der Herzfrequenz meist auch ein Betablocker verabreicht. Durch die gesenkte Herzfrequenz muss das Herz weniger stark pumpen, was den Bereich von geschädigtem Gewebe reduziert.
Kalziumkanalblocker
Kalziumkanalblocker verhindern, dass sich Blutgefäße verengen (zusammenziehen) und können so einem Koronararterienspasmus entgegenwirken. Alle Kalziumkanalblocker senken auch den Blutdruck. Manche dieser Medikamente, wie Verapamil und Diltiazem, senken darüber hinaus die Herzfrequenz. Das kann vor allem bei den Menschen vorteilhaft sein, die keine Betablocker einnehmen können oder denen Nitrate nicht die erhoffte Symptomlinderung bringen.
Angiotensinkonversionsenzym-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorhemmer
Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorhemmer (ARB) können die Vergrößerung des Herzens verringern und die Überlebenschancen der Betroffenen verbessern. Die Behandlung mit diesen Medikamenten beginnt daher meist in den ersten Tagen nach dem Herzinfarkt und wird unbegrenzt lange fortgesetzt.
Statine
Statine werden schon lange zur Vorbeugung gegen eine koronare Herzkrankheit eingesetzt. Sie haben aber auch einen Kurzzeit-Nutzen bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Statine werden Menschen verabreicht, die nicht bereits welche einnehmen.
Thrombozytenaggregationshemmer
Wenn man glaubt, einen Herzinfarkt zu haben, sollte man sofort den Rettungsdienst anrufen und dann ein Aspirin einnehmen. Wird das Aspirin nicht zu Hause eingenommen oder vom Rettungspersonal verabreicht, bekommt man es sofort im Krankenhaus. Diese Behandlung verbessert die Überlebenschancen, indem sie die Größe des Blutgerinnsels (falls vorhanden) in der Koronararterie verringert. Menschen können auch andere Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel, Ticlopidin oder Ticagrelor über den Mund einnehmen oder Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer über eine Vene (intravenös) erhalten.
Blutgerinnselauflösende Medikamente
Blutgerinnselauflösende Medikamente (Thrombolytika) werden intravenös verabreicht, um die Arterien zu öffnen, wenn perkutane Koronarinterventionen nicht innerhalb von 90 Minuten nach Einlieferung des Betroffenen in das Krankenhaus durchgeführt werden können.
Antikoagulanzien
Die meisten Patienten erhalten auch ein Antikoagulans wie Heparin, um die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern.
Ranolazin und Ivabradin
Ranolazin und Ivabradin sind Alternativbehandlungen für Patienten mit Angina pectoris, die nicht auf die üblichen Therapien (z. B. Nitrate oder Morphin) anspricht.
PCSK9-Hemmer
Diese Medikamentenklasse wird bei Patienten verwendet, deren LDL-Cholesterinspiegel (LDL = Low Density Lipoprotein; Lipoprotein niedriger Dichte; das „schlechte“ Cholesterin) nicht dem Zielwert entspricht. PCSK9-Hemmer wie Alirocumab oder Evolocumab werden allein oder in Kombination mit anderen lipidsenkenden Medikamenten (z. B. Statinen oder Ezetimib) zur Behandlung von Erwachsenen mit primärer Hyperlipidämie, einschließlich familiärer Hypercholesterinämie, eingesetzt. Für Personen, die die Nebenwirkungen anderer Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels nur schwer vertragen, können sie besonders hilfreich sein.
