Ausfluss aus dem Ohr (Otorrhö) ist eine Absonderung des Ohrs. Diese kann wässrig, blutig oder dickflüssig und weißlich sein, ähnlich wie Eiter (eitrig). Abhängig von der Ursache des Ausflusses können Ohrenschmerzen, Fieber, Juckreiz, Schwindel, ein Pfeifen oder Rauschen im Ohr (Tinnitus) und/oder Hörverlust hinzukommen. Die Symptome können sich langsam entwickeln und leicht bleiben oder plötzlich und stark auftreten.
Ursachen für Ohrausfluss
Der Ausfluss kann aus dem Gehörgang, dem Mittelohr oder – selten – aus dem Inneren des Schädels stammen.
Die häufigsten Ursachen von Absonderungen aus dem Ohr sind:
Akute (plötzliche und schwere) Mittelohrentzündung (Otitis media) mit Perforation (Punktion) des Trommelfells
Chronische Mittelohrentzündung (mit Perforation des Trommelfells, Cholesteatom oder beidem)
Gehörgangsentzündung (Otitis externa)
Bei manchen Patienten mit Mittelohrentzündung (meist bei Kindern) platzt das Trommelfell, sodass das hinter dem Trommelfell angesammelte infizierte Material austreten kann. Das Loch im Trommelfell heilt fast immer, nur manchmal bleibt eine kleine Perforation. Eine Perforation kann auch von einer Verletzung oder Operation am Trommelfell herrühren. Wenn eine Perforation vorliegt, besteht das Risiko chronischer Mittelohrentzündungen, die zu Ausfluss aus dem Ohr führen können.
Schwere, jedoch seltene Ursachen für Absonderungen aus dem Ohr sind:
Cholesteatom (eine gutartige Wucherung des weißen hautähnlichen Materials im Mittelohr)
Der Gehörgang verläuft durch die Schädelbasis. Wenn ein Schädelbruch (nach einer schweren Kopfverletzung) diesen Teil des Schädels betrifft, können Blut- und/oder Rückenmarksflüssigkeit aus dem Ohr austreten.
Die nekrotisierende oder bösartige Otitis externa ist eine besonders schwere Form der Gehörgangsentzündung, die typischerweise nur bei Patienten mit Diabetes oder Personen mit geschwächtem Immunsystem (z. B. aufgrund einer HIV-Infektion oder einer Chemotherapie gegen Krebs auftritt).
Bei einigen Patienten mit chronischer Mittelohrentzündung entwickelt sich ein gutartiges (benignes) Wachstum der Hautzellen im Mittelohr (Cholesteatom), das zu Ausfluss führen kann. Obwohl ein Cholesteatom gutartig ist, kann es zu erheblichen Schäden am Ohr und den angrenzenden Strukturen führen. In schweren Fällen kann ein Cholesteatom zu Taubheit, Gesichtsschwäche oder Gesichtslähmung und Komplikationen im Gehirn, wie etwa einem Abszess, und mit anderen Infektionen führen.
Beurteilung des Ohrausflusses
Die folgenden Angaben können Personen mit Ohrausfluss bei der Entscheidung behilflich sein, wann eine ärztliche Untersuchung nötig ist, und was sie bei einer solchen Beurteilung durch den Arzt erwarten können.
Warnsignale
Bei Ohrausfluss sind bestimmte Symptome und Merkmale Anlass zu Besorgnis:
Kürzlich erlittene schwere Kopfverletzung
Neurologische Symptome (wie Schwindel oder Schwierigkeiten beim Sehen, Sprechen, Schlucken und/oder Reden)
Hörverlust im betroffenen Ohr
Fieber
Rötung und/oder Schwellung des Ohrs oder des Bereichs um das Ohr
Diabetes oder geschwächtes Immunsystem
Wann ein Arzt zu konsultieren ist:
Menschen, die Warnsignale wahrnehmen, sollten umgehend den Arzt aufsuchen. Patienten ohne Warnzeichen sollten so rasch wie möglich einen Arzt aufsuchen und bis dahin vermeiden, dass Wasser ins Ohr gelangt.
Was der Arzt unternimmt:
Bei Patienten mit Absonderungen aus dem Ohr stellen Ärzte zunächst immer Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte des Patienten. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für den Ausfluss aus dem Ohr und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle mit Ursachen und Merkmalen von Ohrausfluss).
Während der Anamnese stellt der Arzt Fragen zu Folgendem:
Aktivitäten, die den Gehörgang oder das Trommelfell in Mitleidenschaft ziehen können (zum Beispiel Schwimmen, Einführen von Gegenständen, einschließlich Wattestäbchen, Verwendung von Ohrentropfen)
Wiederholte Ohrenentzündungen in der Krankengeschichte
Schwere Kopfverletzung
Während der körperlichen Untersuchung konzentriert sich der Arzt auf die Untersuchung der Ohren, der Nase, des Rachens und des neurologischen Systems. Durch Untersuchung des Gehörgangs mit einer Lampe kann der Arzt in der Regel ein perforiertes Trommelfell, eine Entzündung des Gehörgangs, einen Fremdkörper und andere häufige Ursachen von Ohrausfluss diagnostizieren. Weitere Beobachtungen legen die Diagnose nahe.
Ursachen und Merkmale von Ohrausfluss
Ursache | Häufige Merkmale* | Diagnostischer Ansatz |
|---|---|---|
Akuter Ausfluss (höchstens 6 Wochen) | ||
Starke Ohrenschmerzen, die deutlich nachlassen, sobald eine dickflüssige, weißliche Absonderung austritt | Nur ärztliche Untersuchung | |
Chronische Otitis media (akutes Aufflammen) | Trommelfellperforation und/oder Cholesteatom (gutartiges Wachstum von Hautzellen im Mittelohr) und früherer Ausfluss in der Krankengeschichte Während der ärztlichen Untersuchung sind am Trommelfell Anomalien zu sehen. | Manchmal nur ärztliche Untersuchung Manchmal hochauflösende CT des Schläfenbeins |
Austreten von Rückenmarksflüssigkeit nach schwerer Kopfverletzung oder einem kürzlich stattgefundenen neurochirurgischen Eingriff | Offensichtliche frische Kopfverletzung oder kürzlich erfolgter neurochirurgischer Eingriff Das Aussehen der Flüssigkeit reicht von kristallklar bis blutig. | Bildgebende Verfahren wie CT-Scan des Kopfes, einschließlich Schädelbasis oder MRT mit Gadolinium |
Otitis externa (infektiös oder allergisch) | Infektiös: Oft nach dem Schwimmen oder nach Verletzungen; starke Schmerzen, die beim Ziehen am Ohr schlimmer werden Allergisch: Oft nach der Anwendung von Ohrentropfen; mehr Juckreiz und Rötungen und weniger Schmerzen als bei infektiöser Ursache Typisch ist ein Hautausschlag am Ohrläppchen, mit Ausfluss aus dem Gehörgang Beides: Gehörgang sehr rot, geschwollen und mit Ablagerungen gefüllt, Trommelfell erscheint normal | Nur ärztliche Untersuchung |
Chronischer Ausfluss (länger als 6 Wochen) | ||
Ausfluss oft blutig, leichte Schmerzen Gelegentlich kann der Arzt ein Zellwachstum im Gehörgang erkennen. Typischerweise bei älteren Patienten | Entnahme und Untersuchung (Biopsie) von Ohrgewebe Normalerweise CT-Scan oder MRT | |
Ohrinfektionen und typischerweise Trommelfellperforation und/oder Cholesteatom in der Krankengeschichte Weniger Schmerzen als bei Außenohrentzündung Während der ärztlichen Untersuchung sind am Trommelfell Anomalien zu sehen. | Manchmal nur ärztliche Untersuchung Gewöhnlich Kultur einer Probe des Ohrausflusses Bei Verdacht auf Cholesteatom, MRT | |
Normalerweise bei Kindern Übel riechende, mit Eiter gefüllte (eitrige) Absonderung Fremdkörper oft während der Untersuchung sichtbar, sofern die Sichtbarkeit nicht durch Schwellung und/oder Ausfluss blockiert ist | Nur ärztliche Untersuchung | |
Oft Fieber, unbehandelte oder nicht ausgeheilte Otitis media in der Krankengeschichte Rötung, Druckempfindlichkeit über dem Warzenfortsatz | In der Regel nur eine ärztliche Untersuchung Manchmal CT-Scan | |
Die Betroffenen haben in der Regel eine Immunschwäche oder Diabetes. Chronische starke Schmerzen Schwellung und Druckempfindlichkeit um das Ohr, anormales Gewebewachstum im Gehörgang Manchmal Schwäche der Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite | CT-Scan oder MRT Normalerweise Anlegen einer Kultur | |
* Die Merkmale umfassen die Symptome und die Befunde der ärztlichen Untersuchung. Die genannten Merkmale sind typisch, treten aber nicht immer auf. | ||
CT = Computertomografie; MRT = Magnetresonanztomografie. | ||
Tests
Viele Ursachen für Absonderungen aus dem Ohr können durch eine ärztliche Untersuchung geklärt werden. Mögliche Untersuchungsarten:
Tonaudiogramm
CT-Scan oder MRT
Wenn die Ursache unklar ist, führt der Arzt einen formalen Hörtest (Tonaudiogramm) und ein Computertomographie (CT)-Scan oder eine gadoliniumverstärkte Magnetresonanztomographie (MRT) durch. Wenn sich im Gehörgang anormales Gewebewachstum zeigt, kann eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen werden. Manchmal werden mit einem Tupfer Kulturproben vom Ausfluss genommen, um die Infektion zu identifizieren.
Behandlung von Ohrausfluss
Die Behandlung von Ohrausflüssen setzt bei der Ursache an. Einige Infektionen werden mit Antibiotika zum Einnehmen behandelt. Manchmal wird ein Stück Gaze (ein sogenannter Docht) eingesetzt, damit Antibiotika in einen sehr geschwollenen Gehörgang gelangen können (z. B. bei Patienten mit schwerer Otitis externa).
Patienten mit einer großen Perforation des Trommelfells wird empfohlen, das Ohr trocken zu halten. Beim Duschen oder Haare waschen lässt sich dies mithilfe eines Wattebällchens erreichen, das mit Vaseline bestrichen und in die Öffnung des Gehörgangs eingesetzt wird. Ein Arzt kann Ohrstöpsel aus Silikon herstellen und im Gehörgang platzieren. Solche Stöpsel werden sorgfältig dimensioniert und geformt, sodass sie nicht so tief in den Gehörgang vordringen können, dass sie nicht mehr zu entfernen sind.
Patienten, die eine kleine Perforation haben, wie etwa nach dem Setzen eines Paukenröhrchens, sollten ihren Arzt fragen, ob Wasser vom Ohr ferngehalten werden muss.
Ein Cholesteatom wird chirurgisch behandelt.
Wichtigste Punkte
Akuter Ausfluss bei Patienten ohne langjährige Ohrprobleme und ohne geschwächtes Immunsystem ist in der Regel nicht gefährlich und wird typischerweise durch eine Entzündung des Gehörgangs oder ein perforiertes Trommelfell nach einer Mittelohrentzündung verursacht.
Patienten mit chronischen Ohrsymptomen oder weiteren Symptomen zusätzlich zum Ausfluss (insbesondere bei neurologischen Symptomen) müssen von einem Spezialisten untersucht werden.
