Erektionsstörung (erektile Dysfunktion, ED)

Durch Arteriosklerose (Arterienverhärtung) kann es zu einer teilweisen Blockierung der Blutzufuhr in die Beine kommen (periphere Gefäßkrankheit). In der Regel sind auch die Penisarterien blockiert, wodurch die Blutzufuhr zum Penis verringert ist und eine ED verursacht wird. Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Bluthochdruck und Rauchen begünstigen Arteriosklerose und damit eine ED.

In manchen Fällen tritt das Blut über die Venen zu schnell aus dem Penis aus, wodurch der Blutdruck im Penis verringert wird und so das Erreichen und Halten einer Erektion beeinträchtigt wird (veno-okklusive Dysfunktion oder venöse Leckage).

Sind die Nerven, die Signale an den Penis übermitteln, geschädigt, kann es zu einer ED kommen. Diabetes verursacht nicht nur Arteriosklerose, sondern kann auch die Nerven, die den Penis versorgen, schädigen. Da die Nerven zum Penis entlang der Prostata verlaufen, wird eine ED nicht selten auch durch eine Prostataoperation (z. B. wegen Krebs oder einer vergrößerten Prostata) verursacht.

Weniger häufige Nervenstörungen, die eine ED hervorrufen können, sind u. a. Rückenmarksverletzungen, multiple Sklerose und Schlaganfall. Außerdem kann eine vorübergehende oder sogar eine dauerhafte ED auch durch lang anhaltenden Druck auf die Nerven im Gesäß und im Genitalbereich („Reithosenbereich“), z. B. wie bei Fahrradfahren über lange Strecken, verursacht werden.

Hormonelle Störungen (z. B. ein ungewöhnlich niedriger Testosteronspiegel) führen meist zu vermindertem Sexualtrieb, können aber auch eine ED verursachen.

Bei der Peyronie-Krankheit bildet sich Narbengewebe innerhalb des Penis, was zu gekrümmten und oft schmerzhaften Erektionen führt und eine ED verursacht.

Substanzen, einschließlich Alkohol und illegale Drogen wie Kokain und Amphetamine können ebenfalls eine ED verursachen oder dazu beitragen.

Manchmal sind es psychische Probleme (wie Versagensängste oder Depressionen) oder andere Faktoren, die das Energieniveau des Mannes vermindern (z. B. Krankheit, Erschöpfung oder Stress), die eine ED verursachen oder begünstigen. Eine erektile Dysfunktion kann auch situationsbedingt sein, z. B. durch einen bestimmten Ort, eine bestimmte Zeit oder einen bestimmten Partner hervorgerufen werden.

Eine schmerzhafte Dauererektion (Priapismus) kann die Schwellkörper (erektiles Gewebe) des Penis schädigen und eine ED verursachen.

Was ist die Peyronie-Krankheit?

Bei der Peyronie-Krankheit bildet sich aufgrund einer Entzündung im Penis Narbengewebe. Da sich das Narbengewebe bei einer Erektion nicht vergrößert, ist der erigierte Penis gekrümmt. Dadurch wird das Eindringen in die Scheide beim Geschlechtsverkehr erschwert oder unmöglich. Das Narbengewebe kann sich möglicherweise auf die Schwellkörper (Corpora cavernosa) ausweiten, was eine erektile Dysfunktion zur Folge hat.

Bei Männern mit ED sollten bestimmte Symptome und Eigenschaften ernst genommen werden. Hierzu gehören:

• Keine nächtlichen oder morgendlichen Erektionen (beim Aufwachen)

• Taubheitsgefühl im Bereich zwischen Gesäß und Genitalbereich („Reiterhosenbereich“ oder Perineum)

• Schmerzhafte Muskelkrämpfe in den Beinen während körperlicher Anstrengung, die bei Ruhe sofort abklingen (Claudicatio intermittens)

Auch wenn die ED die Lebensqualität eines Mannes erheblich einschränken kann, ist sie keine bedrohliche Störung. Eine ED kann jedoch ein Symptom einer ernsthaften Erkrankung sein. Da Taubheitsgefühl in der Leiste oder den Beinen ein Anzeichen für Rückenmarksverletzungen sein können, sollten Männer, bei denen ein solches Taubheitsgefühl plötzlich auftritt, unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Männer, bei denen andere Warnsignale auftreten, sollten sich an ihren Arzt wenden, der ihnen sagen kann, wann ein Beratungs- bzw. Untersuchungstermin vereinbart werden sollte.

Der Arzt wird zunächst nach den Symptomen und der medizinischen Vorgeschichte fragen. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Aus den Informationen in der Vorgeschichte und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung lässt sich meist auf die Ursache für die ED schließen und welche möglichen Zusatzuntersuchungen durchgeführt werden müssen (siehe Tabelle Häufige Ursachen und Merkmale einer erektilen Dysfunktion).

Themen, zu denen der Arzt Fragen stellen wird:

• Medikamente (verschreibungspflichtig), (Freizeit-)Drogen und Alkoholkonsum

• Bisheriger Tabakkonsum

• Diabetes-Vorgeschichte

• Vorhandensein eines Bluthochdrucks

• Vorhandensein einer Arteriosklerose

• Vorherige Operationen (z. B. wegen einer vergrößerten Prostata, Prostata- oder Mastdarmkrebs oder Blutgefäßstörungen)

• Vorherige Verletzungen (z. B. Bruch des Beckenknochens oder Rückenverletzung)

• Symptome von Gefäßstörungen (z. B. Wadenschmerzen beim Gehen oder bei Kälte, Taubheitsgefühl oder blaue Färbung der Beine)

• Symptome von Nervenstörungen (z. B. Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche, Inkontinenz oder Stürze)

• Symptome von Hormonstörungen (z. B. Verlust des Sexualtriebs, vergrößerte Brüste, Schrumpfen der Hoden, Verlust der Körperbehaarung, Zittern (Tremor), Veränderungen in Bezug auf Gewicht oder Appetit oder Hitze- oder Kälteempfindlichkeit)

• Symptome psychischer Störungen, insbesondere Depressionen

• Zufriedenheit mit sexuellen Beziehungen

• Sexuelle Funktionsstörungen (z. B. Scheidentrockenheit oder Depressionen) bei der Partnerin/beim Partner des Mannes

Auch wenn manche Männer vielleicht Hemmungen haben, mit ihrem Arzt über manche dieser Themen zu sprechen, sind diese Informationen für die Bestimmung der Ursache der ED wichtig.

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Genitalien und die Prostata. Der Arzt wird aber auch nach Anzeichen für Störungen des Hormon-, Nerven- und Gefäßsystems suchen und eine Rektaluntersuchung durchführen.

In manchen Fällen ergibt sich bereits durch die Vorgeschichte (Anamnese) eine klare Ursache. Beispielsweise kann eine ED kurz nach einer Prostataoperation oder der Anwendung eines neuen Medikaments eintreten. Ein wichtiger Hinweis ist die Tatsache, ob Erektionen in der Nacht oder beim Aufwachen vorkommen oder nicht. Bei vorhandenen Erektionen ist eine körperliche Ursache weniger wahrscheinlich als eine psychische, da die Erektionsstörung bei körperlichen Ursachen in der Regel von der Tageszeit unabhängig ist. Andere Faktoren, die auf eine psychische Ursache hinweisen, sind das plötzliche Auftreten bei einem jungen, gesunden Mann, wenn die Symptome nur in bestimmten Situationen auftreten und wenn die ED ohne jegliche Behandlung wieder verschwindet. Claudicatio intermittens oder kühle, blaue Zehen oder Füße sind Anzeichen einer Gefäßstörung, wie der peripheren Gefäßkrankheit oder einer diabetesbedingten Gefäßerkrankung.

Gewöhnlich werden Tests durchgeführt. Bei den Laboruntersuchungen wird u. a. der Testosteronspiegel im Blut gemessen. Ist der Testosteronspiegel niedrig, werden die Werte anderer Hormone gemessen. Abhängig von den Informationen aus der Vorgeschichte und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, werden u. U. Bluttests durchgeführt, um festzustellen, ob bestimmte nicht diagnostizierte Vorerkrankungen (Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen und Fettstoffwechselstörungen) bestehen. In der Regel kann der Arzt anhand der Ergebnisse dieser Tests einen Behandlungsplan aufstellen.

Manchmal wird dann ein erektionsstimulierendes Medikament in den Penis injiziert und der Blutfluss in den Arterien und Venen des Penis anhand eines Ultraschalls untersucht. In seltenen Fällen empfiehlt der Arzt, ein Überwachungsgerät für zu Hause zu verwenden, das Erektionen während des Schlafes erfasst und aufzeichnet.

Männer, die zwar Erektionen haben, diese aber nicht halten können, können z. B. einen Schnürring verwenden. Sobald die Erektion eintritt, wird ein elastischer Ring um den Schaftansatz des Penis angebracht, der den Rückfluss des Blutes verhindert und so die Steifheit des Penis aufrechterhält. Wenn der Mann keine Erektion erlangen kann, kann eine tragbare Vakuumvorrichtung am Penis angebracht werden. Diese Vorrichtung zieht mithilfe eines sanften Vakuums Blut in den Penis. Dann wird der Ring an den Schaftansatz des Penis angebracht, um die Erektion aufrechtzuerhalten. Blutergüsse am Penis, ein Kältegefühl an der Penisspitze sowie fehlende Spontanität sind u. a. die Nachteile dieser Methode. Manchmal wird die Verwendung eines Schnürrings und einer Vakuumvorrichtung mit Medikamenten kombiniert.

Die primären Medikamente gegen eine ED sind orale Phosphodiesterase(PDE)-Hemmer. Andere Medikamente sind u. a. Prostaglandine, die in den Penis injiziert oder in die Harnröhre eingeführt werden. Orale Phosphodiesterase-Hemmer werden sehr viel öfter als andere Medikamente verschrieben, da sie einfach anzuwenden sind und die Spontanität beim Geschlechtsverkehr nicht verloren geht. Es gibt auch frei verkäufliche pflanzliche Mittel gegen ED, die jedoch in der Regel unwirksam sind, versteckte Mengen eines Phosphodiesterase-Hemmers enthalten, oder beides. Mit dem versteckten Phosphodiesterase-Hemmer würde der Betroffene ein Medikament einnehmen, das mögliche Nebenwirkungen hat.

Orale Phosphodiesterase-Hemmer (Sildenafil, Vardenafil, Avanafil und Tadalafil) erhöhen die Blutzufuhr des Penis. Diese Medikamente haben dieselbe Wirkweise, die Dauer der Wirkung, die Nebenwirkungen und ihre Wechselwirkung mit Nahrungsmitteln unterscheidet sich hingegen. Die Wirkdauer ist bei Tadalafil länger als bei anderen Medikamenten (bis zu 36 Stunden), was manche Männer bevorzugen.

Die meisten Phosphodiesterase-Hemmer wirken am besten, wenn sie auf nüchternen Magen und mindestens eine Stunde vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen werden. Bei Einnahme von Nitraten (meist Nitroglyzerin für die Behandlung von Angina pectoris, aber auch bei gelegentlichem Konsum von Amylnitrat, z. B. in „Poppern“) sollte der Betroffene keine Phosphodiesterase-Hemmer einnehmen, da diese Kombination zu einem gefährlichen Blutdruckabfall führen kann. Andere vorübergehende Nebenwirkungen von Phosphodiesterase-Hemmern sind u. a. Gesichtsrötungen, Sehstörungen (einschließlich ungewöhnlicher Farbwahrnehmung) und Kopfschmerzen. Priapismus (Dauererektion) ist sehr selten und kann eine medizinische Notfallbehandlung erforderlich machen. In seltenen Fällen berichteten Männer von Blindheit oder Hörverlust nach der Einnahme von Phosphodiesterase-Hemmern, es ist jedoch nicht geklärt, ob die Phosphodiesterase-Hemmer die Ursache dafür waren.

Alprostadil (Prostaglandin PGE1) kann entweder allein oder in Kombination mit Papaverin und Phentolamin mit einer sehr feinen Nadel direkt in die Seite des Penis gespritzt werden, wodurch bei den meisten Männern eine ausreichende Erektion erzielt werden kann. Ein Alprostadil-Suppositorium kann mit einem strohhalmähnlichen Applikator in die Harnröhre eingeführt werden. Diese Therapien können zu Priapismus und Penisschmerzen führen. Bei einem Praxistermin zeigt der Arzt dem Betroffenen in der Regel, wie er das Medikament selbst anwenden kann. Anschließend kann das Medikament zuhause selbst verabreicht werden. Alprostadil-Suppositorien können in Kombination mit einem oralen Phosphodiesterase-Hemmer bei Männern angewendet werden, bei denen orale Medikamente keine Wirksamkeit zeigen.

Bei manchen Männern sind Medikamente entweder nicht wirksam oder nicht akzeptabel (z. B. aufgrund von Nebenwirkungen). Bei diesen Männern kann während einer Operation eine Penisprothese eingesetzt werden. Bei diesen Prothesen handelt es sich entweder um steife Silikonstäbe oder hydraulische Vorrichtungen, bei denen optional Luft eingepumpt oder abgelassen werden kann. Bei der Operation, bei der ein Schwellkörperersatz in den Penis eingesetzt wird, bestehen die Gefahren der Vollnarkose, das Risiko von Blutungen und Infektionen sowie die Möglichkeit einer Fehlfunktion der Prothese. Sie ist jedoch in der Regel sicher, kann ambulant (Operation findet am selben Tag statt) durchgeführt werden und hat von allen Behandlungsmöglichkeiten die höchste Zufriedenheitsrate (über 95 %) bei Patienten und Partnern.