Die Sondenernährung (enterale Ernährung) ist eine Möglichkeit, einer Person Nährstoffe zuzuführen, die nicht essen kann oder will, oder nicht genug Nährstoffe über den Mund zu sich nehmen kann, um ihren Nährstoffbedarf zu decken. Eine flüssige Formulierung wird über eine Sonde verabreicht und direkt in den Magen oder Dünndarm abgegeben.
Die Sondenernährung kann zur Ernährung von Patienten eingesetzt werden, deren Verdauungstrakt normal arbeitet, die jedoch über den Mund kein oder nicht ausreichend Essen aufnehmen können, um ihren Nährstoffbedarf zu decken. Dies trifft auf folgende Gruppen zu:
Appetitlosigkeit über einen langen Zeitraum
Schwere Protein-Energie-Unterernährung (ein schwerer Protein- und Kalorienmangel)
Koma oder stark eingeschränktes Bewusstsein
Schluckbeschwerden aufgrund eines Schlaganfalls oder einer anderen Erkrankung, die das Gehirn und die Nerven beeinträchtigt
Eine Kopf- oder Halsverletzung oder eine andere Störung, die eine orale Nahrungsaufnahme bei der Person verhindert
Eine schwere Krankheit oder ein Zustand (wie schwerwiegende Erkrankungen oder Verbrennungen), die oder der den Nährstoffbedarf erhöht
Ein Beatmungsschlauch, der verhindert, dass Menschen über den Mund essen
Wenn Menschen schwer krank, verletzt oder unterernährt sind, werden sie vor einem chirurgischen Eingriff eventuell über eine Sonde ernährt.
Im Vergleich zur intravenösen Ernährung bietet die Ernährung über eine Sonde folgende Vorteile:
Sie bewahrt die Struktur und Funktion des Verdauungstrakts besser.
Sie kostet weniger.
Die Sondenernährung ist wahrscheinlich mit weniger Komplikationen, besonders Infektionen, verbunden.
Verfahren zur Sondenernährung
In welchen Abschnitt des Verdauungstrakts die Ernährungssonde eingeführt wird, hängt davon ab, wie lange künstlich ernährt werden muss:
Weniger als 4 bis 6 Wochen: Ein dünner Plastikschlauch wird durch die Nase und den Hals bis in den Magen (sogenannte nasogastrale Sonde oder Magensonde) oder zum Dünndarm (sogenannte nasoduodenale oder nasojejunale Sonde) geführt.
Über einen Zeitraum von mehr als 4 bis 6 Wochen, oder wenn die Nase geschädigt oder verformt ist: Die Sonde wird über einen kleinen Schnitt in der Bauchdecke direkt in den Magen (sogenannte Gastrostomie-Sonde) oder Dünndarm (sogenannte Jejunalsonde) geführt werden.
Legen einer Ernährungssonde durch die Nase
Nasogastrale, nasoduodenale und nasojejunale Sonden werden normalerweise gelegt, wenn der Patient wach ist. Die Sonde wird mit einem Gel gleitfähig gemacht und über die Nase und den Rachen in den Verdauungstrakt geschoben. Die Sonde kann einen Würgereiz auslösen, wenn sie in den Rachen gelangt. Daher wird ein Patient gebeten zu schlucken oder zusätzlich Wasser über einen Strohhalm zu trinken, um durch Schlucken beim Legen der Sonde mitzuhelfen. Das Schlucken kann den Würgereiz verringern oder verhindern und die Passage der Sonde durch den Rachen unterstützen.
Hat die Sonde den Rachen passiert und ist in die Speiseröhre gelangt, kann sie leicht in den Magen oder den Dünndarm gleiten. Manchmal wird mittels Bildgebungsverfahren, beispielsweise mit einer Röntgenaufnahme des Abdomens (Bauchraum) überprüft, ob die Sonde richtig liegt.
Legen einer Ernährungssonde direkt in den Magen oder in den Dünndarm
Wenn die Ernährungssonde direkt in den Magen oder Dünndarm gelegt wird, verwenden Ärzte häufig eine sogenannte perkutane, endoskopische Gastronomie- oder PEG-Sonde.
Pascal Bachelet/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Vor Beginn dieses Verfahrens werden ein Beruhigungsmittel und manchmal ein Schmerzmittel, normalerweise intravenös, verabreicht. Um den Schlauch zu platzieren, führen Ärzte zunächst einen Beobachtungsschlauch (ein Endoskop) durch den Mund in den Magen oder Dünndarm ein. (Bevor das Endoskop eingeführt wird, kann der Arzt ein Betäubungsmittel auf den hinteren Teil des Rachens sprühen, um den Husten- oder Würgereiz zu unterdrücken.) An der Spitze des Endoskops befindet sich eine Kamera, mit der Ärzte das Mageninnere ansehen und entscheiden können, wo die PEG-Sonde platziert werden soll. Anschließend wird die PEG-Sonde über einen kleinen Schnitt in den Bauch eingeführt. Vor dem Verfahren müssen die Patienten nüchtern sein. Essen und Trinken ist bis nach der Endoskopie nur mit Einschränkungen möglich, bis der Würgereflex wieder funktioniert.
Kann eine PEG-Sonde nicht gelegt werden, kann mithilfe eines operativen Eingriffs eine Ernährungssonde direkt in den Magen oder Dünndarm eingelegt werden. Dieses Verfahren kann auf folgende verschiedene Weise durchgeführt werden:
Mithilfe eines Betrachtungsschlauchs (Laparoskop), bei dem nur ein kleiner Schnitt direkt unterhalb des Bauchnabels benötigt wird.
Es kann auch ein relativ großer Bauchschnitt notwendig werden, weil die Ärzte den Bereich über dem Schnitt einsehen müssen, um die Sonde an die richtige Stelle zu legen.
Nach Legen der Ernährungssonde:
Patienten mit Ernährungssonden sollten während der Nahrungszufuhr und 1 bis 2 Stunden danach aufrecht oder mit erhöhtem Kopfteil des Betts sitzen. In dieser Position verringert sich das Risiko des Einatmens von Nahrung (Aspiration), und die Nahrung kann mit der Schwerkraft besser durch den Verdauungstrakt fließen.
Normalerweise wird mehrmals pro Tag eine relativ große Nahrungsmenge, der sogenannte Bolus, verabreicht. Führt diese Form der Nahrungszufuhr jedoch zu Übelkeit, werden kontinuierlich kleine Mengen verabreicht. Bei Nasoduodenal-, Nasojejunal- oder Jejunalsonden wird die Nahrung manchmal mit einer Infusionspumpe verabreicht.
Formulierungen für die Sondenernährung
Mehrere unterschiedliche Formulierungen von künstlicher Ernährung sind erhältlich. Einige können zu Hause zubereitet werden. Typischerweise wird eine Formulierung verwendet, die eine voll ausgewogene Ernährung bietet, und die Formulierungen können an die Bedürfnisse der jeweiligen Person angepasst werden. Einige Formulierungen sind zur Beseitigung eines bestimmten Mangels oder Behandlung einer bestimmten Erkrankung konzipiert und können einen einzigen Nährstoff enthalten, wie z. B. Ballaststoffe (zur Behandlung von Verstopfung oder Durchfall) oder mehrere unterschiedliche Nährstoffe in bestimmten Anteilen, wie z. B. Proteine, Fette oder Kohlenhydrate. Die meisten Formulierungen sind laktosefrei oder bestehen aus laktosefreier Milch.
Einige Formulierungen enthalten Proteine, die teilweise oder vollständig abbaubar sind. Diese Formulierungen sind fettarm und enthalten einen Großteil dieses Fetts als MCT-Öl, das aus mittelkettigen Triglyzeriden besteht. Diese Formulierungen sind am besten für Menschen geeignet, die Probleme haben, Nährstoffe aufzunehmen.
Es gibt Spezialformulierungen für Menschen mit speziellen Bedürfnissen wie Diabetes oder Nierenerkrankung. Beispielsweise können die Kohlenhydrate bei Diabetikern eingeschränkt werden. Andere Formulierungen werden speziell für Menschen hergestellt, die Wunden haben, die heilen, oder für Menschen, die anderen körperlichen Belastungen ausgesetzt sind.
Komplikationen bei der Sondenernährung
Bei der künstlichen Ernährung treten häufig Komplikationen auf und diese können schwer verlaufen.
Mögliche Probleme bei der Sondenernährung
Problem | Mögliche Auswirkungen | Anmerkungen |
|---|---|---|
Sondenbezogen | ||
Eine Sonde in Nase oder Mund | Unangenehmes Gefühl Schädigung der Nase, des Rachens oder der Speiseröhre | Eine Sonde in der Nase oder im Mund kann, besonders bei großem Durchmesser, das Gewebe reizen, Schmerzen und manchmal Blutungen verursachen. In solchen Fällen wird die Sonde normalerweise entfernt, und die Nahrungseingabe wird mit einer anderen Ernährungssonde fortgesetzt. Die Nasennebenhöhlen können blockiert werden, sodass Infektionen (Sinusitis) wahrscheinlicher werden. |
Falsch in die Nase oder den Mund eingeführte Sonde | Schädigung des betroffenen Bereichs Husten oder Würgen | In seltenen Fällen gelangt eine in die Nase oder den Mund eingeführte Sonde in die Atemwege anstatt in die Speiseröhre. Dadurch kann Nahrung in die Lunge befördert werden. Wenn die Sonde in die Luftröhre geschoben wird, beginnen Patienten zu husten und zu würgen, wenn sie bei Bewusstsein sind. |
Eine falsch eingeführte Sonde, die vorher direkt in den Magen oder Darm eingeführt wurde | Wenn die Lage der Sonde nicht mehr korrekt ist, muss sie gezogen und erneut gelegt werden. Wenn die Sonde ursprünglich direkt in den Magen oder den Darm gelegt wurde, ist ein erneutes Einführen schwieriger, denn die Sonde kann außerhalb des Verdauungstrakts zum Liegen kommen. In diesem Fall kann Nahrung in den die Bauchorgane umgebenden Raum gelangen (Bauchhöhle). Die Folge ist eine mögliche, schwere Infektion der Haut, welche die Bauchhöhle auskleidet – eine sogenannte Bauchfellentzündung (Peritonitis) kann entstehen. | |
Verstopfen einer Sonde | Unzureichende Ernährung | Dicke Formulierungen oder Tabletten können eine Sonde verstopfen. Manchmal lässt sich die Verstopfung lösen, indem die Sonde mit Wasser durchgespült wird oder indem bestimmte Enzyme oder andere Substanzen hinzugesetzt werden, die Nahrungsmittel abbauen können. |
Versehentliches Herausziehen einer Sonde | Unzureichende Ernährung | Nahrungssonden werden häufig versehentlich gezogen. Wird eine Sonde noch zur Nahrungseingabe benötigt, muss sie ersetzt werden. |
Auf die Formulierung bezogen | ||
Unverträglichkeit der Formulierung (Rezeptur) | Durchfall, Verdauungsbeschwerden, Übelkeit und Erbrechen | Die Formulierung verursacht bei bis zu 20 Prozent der über eine Sonde ernährten Personen und bei 50 Prozent der Menschen mit einer schweren Krankheit unerträgliche Symptome des Magen-Darm-Trakts. Diese Symptome treten häufiger auf, wenn die Nahrung in größeren Mengen als sogenannter Bolus mehrmals am Tag anstatt kontinuierlich über eine längere Zeit verabreicht wird. |
Durchfall | Häufiger, nicht geformter Stuhlgang | Viele flüssige Medikamente, die über die Ernährungssonden verabreicht werden, enthalten Sorbit, das Durchfall verursachen oder verschlimmern kann. Bei Durchfall passieren viele der Nährstoffe den Verdauungstrakt, ohne resorbiert zu werden. |
Nährstoffungleichgewicht | Anomale Elektrolytspiegel Überhöhte Blutzuckerwerte (Hyperglykämie) Zu viel Flüssigkeit im Körper (Volumenüberbelastung) | Ärzte prüfen regelmäßig das Gewicht, um festzustellen, ob der Körper zu viel Flüssigkeit enthält, sowie die Blutwerte auf Elektrolyte, Zucker (Glukose) und weitere Stoffe. Dann wird die Formulierung nach Bedarf angepasst. |
Sonstiges | ||
Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre (Reflux) Übermäßige Absonderungen in Mund und Rachen | Einatmen (Aspiration) der Nahrung in die Lunge, was zu Husten, einem Ringen nach Atem und einem erhöhten Risiko von Infektionen wie einer Pneumonie führt | Beim Auftreten dieser Probleme kann die Formulierung in die Lunge gelangen, obwohl die Sonde korrekt liegt und das Kopfteil des Betts erhöht ist. |
