LGA-Kinder ("Large for Gestational Age")

Wegen der beträchtlichen Größe des Säuglings kann die vaginale Entbindung schwierig und gelegentlich zu Geburtsverletzungen führen, besonders folgende

• Schulterdystokie

• Fraktur des Schlüsselbeins oder der Gliedmaßen

• Perinatale Asphyxie

Andere Komplikationen treten auf, wenn das Gewicht > 4000 g ist. Es liegen aufgrund der folgenden Faktoren ein proportionaler Anstieg der Morbidität und Mortalität vor:

• Atemnot (und Bedarf einer Ventilationshilfe)

• Mekoniumaspiration

• Hypoglykämie

• Polyzythämie

Säuglinge von Müttern mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für

• Hypoglykämie

• Hypokalzämie und Hypomagnesiämie

• Polyzythämie

• Hyperbilirubinämie

• Respiratory Distress Syndrome

• Bestimmte kongenitale Anomalien

Hypoglykämie ist in den ersten Lebensstunden sehr wahrscheinlich. Ursache hierfür ist einerseits der Hyperinsulinismus, andererseits die plötzliche Unterbrechung der Glucosezufuhr durch die Mutter, sobald die Nabelschnur abgeklemmt wird. Die neonatale Hypoglykämie kann durch eine genaue pränatale Kontrolle des mütterlichen Diabetes und durch frühzeitige, häufige Ernährung des Neugeborenen verringert werden. Der Blutzuckerspiegel sollte von der Geburt an und mindestens in den ersten 24 Stunden engmaschig am Krankenbett kontrolliert werden.

Die Behandlung der Hypoglykämie kann von der enteralen Ernährung über den Mund oder die Magensonde bis hin zur intravenösen Verabreichung von dextrosehaltigen Flüssigkeiten reichen. Eine orale Behandlung mit 40% igem Glukosegel kann verhindern, dass das Neugeborene von der Mutter für die i.v. Platzierung getrennt werden muss. Wenn jedoch eine anhaltende Hypoglykämie besteht, werden parenterale Dextrose-haltige Flüssigkeiten i.v. verabreicht. Die Auswirkungen von oralem Gel auf langfristige neurologische Behinderungen im Vergleich zu anderen Therapien bei Hypoglykämie müssen noch genauer untersucht werden (1).

Hypokalzämie und Hypomagnesiämie können auftreten, sind aber in der Regel vorübergehend und asymptomatisch. Eine gute pränatale Blutzuckerkontrolle verringert das Risiko für neonatale Hypokalzämie. Hypokalzämie erfordert in der Regel keine Behandlung, es sei denn, es gibt klinische Anzeichen einer Hypokalzämie oder Gesamtkalziumspiegel im Serum < 7 mg/dl (< 1,75 mmol/l) oder ionisierte Kalziumspiegel < 4 mg/dl (< 1 mmol/l) bei reifen Säuglingen. Die Behandlung sollte auf der Grundlage der ionisierten Kalziumwerte erfolgen, da diese Werte das verfügbare Kalzium genauer widerspiegeln. Die Behandlung wird üblicherweise mit einer intravenösen Supplementierung von Kalziumglukonat gegeben. Hypomagnesiämie kann die Sekretion des Nebenschilddrüsenhormons stören, sodass eine Hypokalzämie eventuell nicht auf die Behandlung anspricht, bis der Magnesiumspiegel korrigiert wurde.

Polyzythämie ist bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes etwas häufiger. Erhöhte Insulinspiegel erhöhen den fetalen Stoffwechsel und damit den Sauerstoffverbrauch. Wenn die Plazenta die erhöhte Sauerstoffnachfrage nicht decken kann, tritt fetale Hypoxämie auf, die eine Zunahme an Erythropoietin und damit Hämatokrit auslöst.

Hyperbilirubinämie tritt aus mehreren Gründen auf. Säuglinge von Müttern mit Diabetes haben in den ersten Lebenstagen oft eine verminderte Toleranz gegenüber oraler Ernährung (insbesondere bei Frühgeborenen), was den enterohepatischen Kreislauf von Bilirubin erhöht. Falls Polyzythämie vorliegt, ist die Bilirubin-Belastung auch erhöht.

Respiratory Distress Syndrome (RDS) kann auftreten, weil erhöhte Insulinspiegel die Tensid-Produktion senken; die Lungenreifung kann somit bis spät in der Schwangerschaft verzögert sein. RDS kann sich entwickeln, auch wenn der Säugling spät frühgeboren ist oder in der Regelzeit geboren wird. Die Behandlung des Atemnotsyndroms wird an anderer Stelle diskutiert.

Transiente Tachypnoe des Neugeborenen ist bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes aufgrund der verzögerten Ausscheidung fetaler Lungenflüssigkeit 2- bis 3-mal wahrscheinlicher.

Angeborene Fehlbildungen sind bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes wahrscheinlicher, da eine mütterliche Hyperglykämie zum Zeitpunkt der Organogenese schädlich ist. Spezifische Anomalien umfassen

• Kongenitale Herzfehler (hypertrophe Kardiomyopathie, Ventrikelseptumdefekt, Transposition der großen Arterien und Aortenstenose)

• Kaudales Regressionssyndrom

• Spina bifida

• Syndrom des kleinen linken Kolons

Kontinuierlich erhöhte Insulinspiegel können auch zur erhöhten Ablagerung von Glykogen und Fett in Herzmuskelzellen führen. Diese Ablagerung kann zu transienter hypertropher Kardiomyopathie führen, insbesondere des Septum.

1. 1. Edwards T, Liu G, Battin M, et al: Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD011027, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub3