Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) und Restless-Legs-Syndrom (RLS)

Die Periodic Limb Movement Disorder ist durch repetitives (üblicherweise alle 20–40 Sekunden) Zucken oder Strampeln der unteren oder oberen Extremitäten im Schlaf charakterisiert. Die Patienten klagen meist über unterbrochenen Nachtschlaf oder exzessive Tagesschläfrigkeit. Die Beinbewegungen und das kurze anschließende Aufwachen ist ihnen typischerweise nicht bewusst, und sie haben keine Sensibilitätsstörungen in den Extremitäten. Bettpartner können sich darüber beschweren, dass sie getreten werden.

Restless-Legs-Syndrom ist eine sensomotorische Störung, die durch den unwiderstehlichen Drang gekennzeichnet ist, die Beine, die Arme oder seltener auch andere Körperteile zu bewegen; Begleiterscheinungen sind meist Parästhesien (z. B. kriechende oder krabbelnde Empfindungen) und manchmal Schmerzen in den oberen oder unteren Extremitäten; die Symptome sind prominenter, wenn die Patienten inaktiv sind oder sich hinlegen, und erreichen ihren höchsten Schweregrad vor dem Schlafengehen. Um die Symptome zu lindern, bewegen die Patienten die betroffene Extremität durch Strecken, Treten oder Gehen. In der Folge haben sie Einschlafprobleme, wiederholte nächtliche Aufwachereignisse oder beides. Die Symptome können sich durch Stress verschlimmern. Die Episoden können gelegentlich auftreten und wenig Probleme verursachen, aber auch täglich.

• Bei RLS ausschließlich Anamnese

• Bei PLMD Polysomnographie

Die Diagnose von RLS oder PLMD kann durch den Bericht des Patienten oder seines Bettpartners nahegelegt werden. Patienten mit PLMD zeigen z. B. typischerweise Insomnie, übermäßige Tagesschläfrigkeit und/oder übermäßige Zuckungen kurz vor dem Einschlafen oder im Schlaf.

Eine Polysomnographie ist zur Bestätigung der Diagnose PLMD üblicherweise erforderlich; PMLD ist in der Regel erkennbar an wiederholten Bursts elektromyographischer Aktivität. Die Polysomnographie kann auch durchgeführt werden, nachdem eine RLS diagnostiziert wurde, um zu festzustellen, ob die Patienten auch eine PLMD haben; eine Polysomnograpie ist jedoch nicht notwendig für die Diagnose einer RLS an sich.

Patienten mit einer dieser Störungen sollten medizinisch untersucht werden auf Erkrankungen, die dazu beitragen können (z. B. mithilfe von Laboruntersuchungen auf Anämie und Eisenmangel und durch Leber- und Nierenfunktionstests).

• Bei RLS: Pramipexol, Ropinirol, transdermal appliziertes Rotigotin oder Gabapentin enacarbil sowie Eisenpräparate bei Ferritinspiegeln < 50 ng/ml

• Bei PLMD: Normalerweise gleich zu behandeln wie RLS

Bei Restless-Legs-Syndrom und periodischer Bewegungsstörung der Gliedmaßen werden zahlreiche Medikamente (z. B. Gabapentin Enacarbil, dopaminerge Medikamente, Benzodiazepine, Antiepileptika, Vitamine und Mineralstoffe) eingesetzt. Eisensubstitution ist die Therapie der ersten Wahl; Ferritin-Spiegel sollten bestimmt werden, und wenn die Spiegel niedrig sind (< 50 mcg / l) ist eine Supplementierung mit Eisensulfat plus 100 bis 200 mg Vitamin C vor dem Schlafengehen gerechtfertigt. Gabapentin enacarbil ist das Medikament der Wahl zur Behandlung der Symptome, allerdings nur, wenn die Eisenergänzung versagt (1).

Gabapentin enacarbil, ein Prodrug von Gabapentin, kann helfen, RLS-Symptome zu lindern. Die empfohlene Dosis beträgt 600 mg einmal täglich beim Essen ca. um 5 Uhr nachmittags. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Somnolenz und Benommenheit. Die Wahrscheinlichkeit, dass es zu einer Augmentation (Verstärkung der Symptome bei erhöhter Medikamentendosierung) kommt, ist wesentlich geringer als bei den dopaminergen Medikamenten (1).

Gabapentin kann helfen, RLS-Symptome zu lindern und wird gegeben, wenn das RLS von Schmerzen begleitet ist. Es kann anders dosiert werden als Gabapentin enacarbil.

Pregabalin, ein Nondopaminergic Alpha-2-Delta Liganden, kann RLS-Symptome lindern; eine Vergrößerung ist weniger wahrscheinlich als bei Pramipexol. Pregabalin kann auch bei von Schmerzen begleitetem RLS hilfreich sein. Schwindel und Somnolenz sind die häufigsten unerwünschten Wirkungen. Die Verwendung dieses Medikaments zur Behandlung von RLS wurde nicht umfassend untersucht.

Dopaminerge Arzneimittel können, obwohl sie oft wirksam sind, unerwünschte Wirkungen haben wie Augmentation (RLS-Symptome, die sich vor der Gabe der nächsten Medikamentendosis verschlechtern und die andere Körperteile wie die Arme beeinflussen), Rebound (Symptome, die sich verschlechtern, nachdem das Medikament abgesetzt ist oder nachdem die Wirkungen des Medikaments verschwinden), Übelkeit, orthostatische Hypotonie, zwanghafte Aktivität und Insomnie.

Drei Dopamin Agonisten, Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin (als Pflaster verwendet), sind wirksam; Obwohl diese Medikamente nur wenige schwerwiegende unerwünschte Wirkungen haben, ist die Augmentation oft ein Problem.

Levodopa/Carbidopa können verwendet werden, aber auch andere Wirkstoffe, die weniger wahrscheinlich Vergrößerung und Rebound- Symptome bewirken, werden in der Regel bevorzugt.

Benzodiazepine können die Schlafkontinuität verbessern, aber sie reduzieren die Extremitätenbewegungen nicht; sie sollten mit Vorsicht eingesetzt werden, um Toleranzentwicklung, Exazerbation der Schlafapnoe (falls vorhanden) und Tagesschläfrigkeit zu vermeiden.

Opioide sind auch bei Patienten mit schwerem RLS und Schmerzen indiziert, werden aber aufgrund von Toleranz, unerwünschten Wirkungen und Missbrauchspotenzial mit Vorsicht eingesetzt.

Patienten sollten auch eine gute Schlafhygiene umsetzen.