Obstruktive Schlafapnoe sind Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, die während des Schlafes auftreten und zu Atemausfall führen. Zu den Symptomen gehören Schnarchen und manchmal unruhiger Schlaf, nächtliches Schwitzen, morgendliche Kopfschmerzen und Konzentrationsprobleme. Zu den obstruktive Schlafapnoe-Komplikationen können Lern- oder Verhaltensstörungen, Wachstumsstörungen, Cor pulmonale und pulmonale Hypertonie gehören. Die Diagnose erfolgt durch Polysomnographie. Die Behandlung ist meistens eine Adenotonsillectomie.
(Siehe auch Obstruktive Schlafapnoe.)
Die Prävalenz von obstruktiver Schlafapnoe bei Kindern beträgtetwa 2%. Die Erkrankung wird zu selten diagnostiziert und kann zu schweren Folgeerkrankungen führen.
Ätiologie der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bei Kindern
Zu den Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe bei Kindern gehören die folgenden:
Adipositas (die häufigste Ursache)
Vergrößerte Mandeln oder Polypen
Allergische Rhinitis (d. h. verursacht eine stark verstopfte Nase)
Craniofaziale Anomalien (z. B. Mikrogenie, Retrognathie, Hypoplasie im mittleren Gesicht, übermäßig gewinkelt Schädelbasis)
Bestimmte Medikamente (z. B. Sedativa, Opiate)
Störungen, Hypotonie oder Hypertonie verursachen (z. B. Down-Syndrom,Zerebralparese, Muskeldystrophien)
Möglicherweise genetische Faktoren (z. B. kongenitale zentrale Hypoventilationserkrankungen, die obstruktive und zentrale Schlafapnoen umfassen können, und Prader-Willi-Syndrom und andere)
Symptome und Anzeichen einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bei Kindern
Bei den meisten Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe bemerken die Eltern das Schnarchen; es kann jedoch sein, dass das Schnarchen nicht erwähnt wird, selbst wenn die obstruktive Schlafapnoe schwerwiegend ist. Zu den weiteren Schlafsymptomen können ein unruhiger Schlaf, nächtliches Schwitzen und eine beobachtete Apnoe gehören. Die Kinder können nächtliche Enuresis haben.
Zu den Anzeichen und Symptomen am Tag können Nasenverstopfung, Mundatmung, morgendliche Kopfschmerzen, Konzentrationsprobleme und Hyperaktivität (d. h. als Ausdruck von Schläfrigkeit) gehören. Schläfrigkeit im Wachzustand ist seltener als bei Erwachsenen mit obstruktive Schlafapnoe.
Tipps und Risiken
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Zu den Komplikationen bei der obstruktive Schlafapnoe (OSA) können Lernprobleme und Verhaltensprobleme, Cor pulmonale, pulmonale Hypertonie und Wachstumsstörungen gehören.
Es kann sein, dass eine Untersuchung keine Anomalien offen legt oder dass anatomische Gesichts-, Nasen-, oder Mundanomalien gefunden werden, die zur Obstruktion, einem Anstieg der pulmonischen Komponente des 2. Herztons oder Wachstumsstörungen beitragen.
Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bei Kindern
Kinderfreundliche Polysomnographie mit Oximetrie und endtidaler Kohlendioxidüberwachung
Die obstruktive Schlafapnoe wird bei Kindern mit Schnarchen oder Risikofaktoren berücksichtigt (1). Wenn Symptome einer obstruktive Schlafapnoe vorhanden sind, werden diagnostische Tests in einem Schlaflabor unternommen, bei denen über Nacht Polysomnographie eingesetzt wird, die Oximetrie und endtidale Kohlendioxid-Beobachtung umfasst. Die polysomnographischen Kriterien für die Diagnose (Apnoe-Hypopnoe-Index > 2/Stunde) sind niedriger als bei Erwachsenen. Die häusliche Polysomnographie wird immer häufiger eingesetzt, aber die Ausfallquote ist hoch.
Die Polysomnographie bestätigt die Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe (OSA), aber die Diagnose setzt auch voraus, dass das Kind keine Herz- oder Lungenerkrankung hat, die die polysomnographischen Anomalien erklären könnte. Eine Analyse der Schlafstadien und der Auswirkungen der Position während der Polysomnographie können ebenfalls dabei helfen, den Beitrag der Obstruktion der oberen Atemwege anzuzeigen. So können die Ergebnisse der Polysomnographie bei der Festlegung der Erstbehandlung helfen (z. B. Tonsillektomie, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck [CPAP]).
Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe werden auf der Grundlage des klinischen Verdachts auf Komorbiditäten mit anderen Tests untersucht. Weitere Untersuchungen können ein EKG, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine arterielle Blutgasmessung und eine Bildgebung der oberen Atemwege oder eine flexible Nasopharyngoskopie sein.
Diagnosehinweis
1. Gulotta G, Iannella G, Vicini C, et al: Risk factors for obstructive sleep apnea syndrome in children: state of the art. Int J Environ Res Public Health 16(18):3235, 2019. doi:10.3390/ijerph16183235
Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bei Kindern
Adenotonsillektomie oder Korrektur der kongenitalen Mikrogenie
CPAP und/oder Gewichtsverlust mit intensiver Unterstützung
Eine Adenotonsillektomieist in der Regel wirksam bei Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe, die ansonsten gesund sind und vergrößerte Mandeln und/oder Rachenmandeln haben. Eine Adenoidektomie allein ist meistens nicht effektiv. Das Risiko einer perioperativen Atemwegsobstruktion ist höher bei Kindern mit obstruktive Schlafapnoe als bei Kindern ohne obstruktive Schlafapnoe, die einer Adenotonsillektomie unterzogen werden. Dadurch ist eine genaue Beobachtung wichtig.
Bei Kinder, die nicht anderweitig gesund sind, die komplexe anatomische Anomalien, genetische Bedingungen, die die Kontrolle der Atemwege verändern, oder Herz-Lungen-Komplikationen haben, sollte ein Arzt, der in der Behandlung von obstruktive Schlafapnoe bei Kindern erfahren ist, konsultiert werden. Eine Adenotonsillektomie kann wirksam sein oder etwas Linderung verschaffen (1). Abhängig von der anatomischen Anomalie, die obstruktive Schlafapnoe verursacht, kann ein alternatives chirurgisches Verfahren indiziert sein (z. B. Uvulopalatopharyngoplastie, Operationen an Zunge oder im mittleren Gesicht).
CPAP kann bei Kindern, die keine Kandidaten für eine chirurgische Korrektur sind oder die nach einer adenotonsillaren Operation weiterhin obstruktive Schlafapnoe haben, angewandt werden.
Da Adipositas bei Kindern ein Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe ist, kann eine Gewichtsabnahme den Schweregrad der OSA bei Kindern mit Adipositas verringern und hat auch andere gesundheitliche Vorteile, ist aber als Monotherapie auf lange Sicht selten eine ausreichende Behandlung für OSA.
Eine nächtliche Sauerstoff-Ergänzung kann dabei helfen, Hypoxämie vorzubeugen, bis die endgültige Behandlung erreicht werden kann.
Die Behandlung der allergischen Rhinitis sollte intensiv sein. Kortikosteroide und Antibiotika sind in der Regel nicht indiziert.
Literatur zur Therapie
1. Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5
Wichtige Punkte
Risikofaktoren für die obstruktive Schlafapnoe im Kindesalter sind Übergewicht, vergrößerte Mandeln oder Polypen, anatomische (einschließlich kraniofaziale) Anomalien, genetische Anomalien, Medikamente und Störungen, die eine Hypertonie oder Hypotonie verursachen.
Lern- und Verhaltensprobleme sind potenziell ernste Komplikationen.
Obstruktive Schlafapnoe in der Kindheit wird aufgrund von durch Betreuungspersonen bestätigte Symptome und die Ergebnisse einer Polysomnographie diagnostiziert.
Die anatomischen Ursachen der Obstruktion werden korrigiert (z. B. durch Adenotonsillektomie oder Korrektur der Mikrogenie).
Ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck und/oder Gewichtsverlust werden erwogen, wenn eine Operation nicht indiziert oder nicht vollständig wirksam ist.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5
American Thoracic Society: Obstructive Sleep Apnea in Children: Two page OSA summary for patients that includes action steps
American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders
