استمرارية الرِّعايَة الصحية لكبار السن

قد يؤدي تلقي الرعاية من عدة أطباء وغيرهم من اختصاصيي الرعاية الصحية إلى انقطاع استمرارية الرعاية الصحية للشخص.على سبيل المثال، قد لا يكون لدى أحد اختصاصيي الرعاية الصحية معلومات محدثة ودقيقة عن الرعاية المقدمة أو الموصى بها من قبل الممارسين السريريين الآخرين.قد لا يعلم اختصاصي الرعاية الصحية أسماء الأطباء الآخرين المعنيين، أو قد لا يفكر بالاتصال بهم، أو قد يجد أن الاتصال بهم أمر صعب من الناحية اللوجيستية.قد تكون المعلومات المتعلقة بالرعاية غير صحيحة أو يساء فهمها، خاصة عندما يكون لدى المُسن اضطرابات تؤثِّر في الكلام، أو الرؤية، أو الوظائف الذهنية (الإدراك)، مما يُصعب عليه التواصل بفعالية مع الآخرين.قد يذكر الشخص بعض التفاصيل المهمة لأحد اختصاصيي الرعاية الصحية، وينسى ذكرها للآخرين.

لضمان استمرارية الرعاية على النحو الأمثل، ينبغي أن تكون لدى كل ممارس سريري معلومات كاملة وحديثة ودقيقة حول ما فعله اختصاصيو الرعاية الصحية الآخرون، وخاصةً فيما يخص الاختبارات التي أجريت والأدوية الموصوفة.إذا كانت هذه المعلومات منقوصة أو مغلوطة، فقد يؤدي ذلك إلى ما يلي:

• تكرار إجراء الاختبارات التَّشخيصية دون حاجة لذلك.

• وصف أدوية أو معالجات أخرى غير مناسبة.

• عدم اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة، لأن كل اختصاصي رعاية صحية قد يفترض قيام الممارس الآخر بتقديمها للمريض.

قد تتباين آراء الممارسين السريريين المختلفين حول الرعاية الصحية للمُسن.على سبيل المثال، قد يختلف الأطباء في المستشفى مع طبيب الرعاية الأولية حول ما إذا كانت الجراحة مطلوبة للمُسن أم لا، وما إذا كان من الضروري أن يذهب المُسن إلى دار لرعاية المسنين بعد خروجه من المستشفى أم لا.قد يتشوش المُسن أو أفراد عائلته ويرتبكون نتيجة تضارب الآراء بين الممارسين الصحيين.

كما إن المُسنين الذين يتناولون العديد من الأدوية، وهو أمر شائع لدى كبار السن، قد يضطرون للذهاب لأكثر من صيدلية بهدف جمع الأدوية المطلوبة.وعندما يقصد المُسن أكثر من صيدلية للحصول على أدويته، فقد لا يعلم الصيدلي عن جميع الأدوية الأخرى التي يتناولها المُسن، وبالتالي قد لا يدرك ما إذا كان الدواء الموصوف حديثًا يتعارض مع أدوية موصوفة سابقًا.

من شأن الانتقال من أحد مراكز الرعاية الصحية إلى مركز آخر أن يزيد من فرصة حدوث أخطاء في تقديم الرعاية الصحية.قد يجري وصف أدوية جديدة في المستشفى، أو قد يتكرر وصف دواء معين، أو قد يتفاعل الدواء الجديد بشكل سلبي مع أدوية الشخص الأخرى.قد يجري في بعض الأحيان عن غير قصد حذف الأدوية الموصوفة مُسبقًا والتي لا تزال ضرورية.وحتى إذا كانت التغيرات في أدوية الأشخاص مناسبة، فقد لا يجري إبلاغ جميع ممارسي الرعاية الصحية المعنيين بتلك التغيرات، مثل أطباء الرعاية الأولية.

ولتجنب مثل هذه المشاكل، تنص اللوائح الحالية في الولايات المتحدة الأمريكية على ضرورة إجراء مطابقة دوائية drug reconciliation في كل مرة يُبدل فيها المريض مركز الرعاية الصحية، وفي كل مرة توصف فيها أدوية جديدة، أو تعاد كتابة الوصفات الحالية.تشتمل عملية المطابقة الدوائية على مقارنة وصفات الأدوية الخاصة بالشخص بجميع الأدوية التي تناولها في السابق، والتأكد من عدم تكرار وصف أو حذف أي دواء.عند تبديل مركز الرعاية الصحية، ينبغي على المُسن أو مزود الرعاية الجديد أن يسأل اختصاصيي الرعاية الصحية ما إذا كان قد أجريت مطابقة دوائية أم لا.

وإذا لم يُعالج الشخص في مركز رعاية صحية، فينبغي عليه أو على مزودي الرعاية إجراء المطابقة الدوائية.ينبغي على المريض الاحتفاظ بقائمة من الأدوية الحالية، بالإضافة إلى قائمة الأدوية التي تناولها مسبقًا (ولماذا تم إيقافها).وبعد أن يراجع الشخص ممارسًا سريريًا جديدًا، أو يقصد مركز رعايةٍ جديد، ينبغي عليه التحقق ما إذا كانت أي من الأدوية الموصوفة حديثًا موجودة في هذه القوائم.ينبغي على الشخص مراجعة اختصاصي الرعاية الصحية فورًا في حال ملاحظة أي مما يلي:

• وصفة مكررة لدواء سبق تناوله

• وصفة لدواء طُلب من المريض التوقف عن تناوله سابقًا

• إغفال دواء مهم - وهو الدواء الذي كان المريض يتناوله سابقًأ، ولكنه غير موجود في قائمة الأدوية الجديدة

من المفيد دومًا أخذ موعد مع طبيب الرعاية الصحية الأولية مباشرةً بعد التخريج من المستشفى أو مركز الرعاية الصحية (مثل مركز إعادة التأهيل أو مركز الرعاية التمريضية المتقدمة).يجب على المرضى دائمًا إحضار قائمة بأدويتهم الحالية بالإضافة إلى العبوات الأصلية التي تأتي فيها.في هذه الحالة، يمكن للممارس السريري مراجعة جميع الأدوية والتعليمات الموصى بها عند التخريج من المستشفى.

يتضمن نظام الرعاية الصحية العديد من القواعد التي تؤثِّر في استمرارية الرعاية.قد تُفرض هذه القواعد من قبل الحكومة أو شركات التأمين أو المنظمات المهنية لاختصاصيي الرعاية الصحية.على سبيل المثال، تحدد بعض شركات التأمين المشافي التي يمكن للشخص المؤمن عليه الذهاب إليها.وفي هذه الحالة، قد لا يتمكن طبيب الرعاية الأولية للشخص، إذا لم يكن ضمن طاقم المستشفى، من تقديم الرعاية هناك.ومن جهة أخرى، فإن العديد من أطباء الرعاية الصحية يعملون ضمن عيادات خاصة وليس ضمن مشافي أو مراكز إعادة تأهيل.ونتيجةً لذلك، قد تُقدم الرعاية الصحية للمُسن من قبل ممارسين سريريين جدد ليسوا على دراية كافية بتاريخه الطبي.من المهم بالنسبة للمُسن أو مزود رعايته الصحية التأكد من أن جميع المعلومات ذات الصلة تقدم إلى الممارس السريري الجديد.

قد تتعطل استمرارية الرعاية عندما لا يستطيع الشخص الحصول على الرعاية الصحية في الوقت المناسب.على سبيل المثال، قد يتغيّب المُسن عن موعد مراجعة الطبيب بسبب عدم توفر آلية نقل.وقد لا يستشير المُسن اختصاصي الرعاية الصحية بسبب عدم وجود تأمين صحي، أو عجزه عن دفع تكاليف الرعاية الصحية.

قد ينسى المُسن موعد اختصاصي الرعاية الصحية أو لا يدرك أن لديه موعدًا معه.

لا يُشارك جميع اختصاصيي الرعاية الصحية في جميع خطط الرعاية المُقدمة من ميديكير (Medicare Managed Care).قبل اعتماد ممارس سريري جديد، يجب على الأشخاص الذين يحصلون على رعايتهم الصحية عن طريق ميديكير التحقق من مشاركة اختصاصي الرعاية الصحية في خطتهم بحيث لا يواجهون تكاليف غير متوقعة.

الرعاية الصحية متعددة التخصصات هي الرعاية المنسقة المُقدمة من العديد من اختصاصيي الرعاية الصحية بمختلف فروعها، بمن فيهم الأطباء، والممرضين، والصيادلة، واختصاصيو التغذية، والمعالجون الفيزيائيون، والمعالجون المهنيون، وموظفو الرعاية الاجتماعية.يبذل اختصاصيو الرعاية الصحية هؤلاء جهودًا واعية ومنظمة للتواصل والتنسيق فيما بينهم، والوصول إلى اتفاق فيما بينهم بشأن الرعاية الطبية للشخص.تهدف الرعاية متعددة التخصصات إلى ضمان انتقال الشخص بأمان وسهولة من مركز رعاية صحية إلى آخر، ومن ممارس رعاية صحية إلى آخر.كما تهدف إلى ضمان تقديم الرعاية الصحية من قبل اختصاصي الرعاية الصحية الأكثر كفاءة وتأهيلاً، وضمان عدم تكرار الحصول على الرعاية نفسها.الرعاية مُتَعَدِّدُة الاختصاصات غير متوفرة في كل مكان.

تكتسب الرعاية متعددة التخصصات أهمية خاصة عندما يكون العلاج معقدًا، أو عندما ينطوي على التنقل من مركز رعاية صحية إلى آخر.ومن بين المرضى الذين يُرجح أن يستفيدوا منها أولئك الذين يعانون من ضعف شديد، والذين يعانون من اضطرابات كثيرة، وأولئك الذين يحتاجون إلى استشارة عدة اختصاصيي رعاية صحية من اختصاصات مختلفة، وأولئك الذين يعانون من تأثيرات جانبية للأدوية.

يشكل مختلف اختصاصيي الرعاية الصحية الذين يعتنون بشخص معين فريق الرعاية متعدد التخصصات.توكل إلى أحد الممارسين السريريين، والذي غالبًا ما يكون طبيب رعاية أولية للشخص أو موظف رعاية اجتماعية أو المسؤول عن رعاية الشخص، مهمة تنسيق الرعاية الصحية بين مختلف الممارسين.

في بعض الأحيان، يعمل اختصاصيو الرعاية الصحية في الفريق متعدد التخصصات معًا عند الطلب أو الحاجة، وليس بشكل مستمر.فيجتمع أعضاء الفريق لتلبية حاجات معينة للشخص.وفي حالات أخرى، يكون هناك فريق قائم يضمن أعضاء دائمين يعملون بشكل مستمر فيما بينهم بهدف تقديم الرعاية للعديد من الأشخاص.يمكن لدور التمريض، والمستشفيات، ودور رعاية المسنين أن تُنشئ فرقًا متخصصة من أجل ذلك.

يناقش أعضاء الفريق الخطط العلاجية، ويُطلعون بعضهم البعض على أي تغييرات في صحة الشخص، وأية تعديلات على العلاج، بالإضافة إلى نتائج الفحوص والاختبارات.ويتأكدون من أن سجلات الشخص الطبية محدثة بشكل مستمر، وأنها تصاحب الشخص في جميع مراحل العلاج ضمن نظام الرعاية الصحية.تساعد هذه الجهود على تغيير مراكز الرعاية الصحية، أو اختصاصيي الرعاية الصحية، عند الحاجة لذلك، بسهولة وبدون مشاكل.كما إنها تقلل من احتمال تكرار الاختبارات دون مبرر، وتقلل من احتمال الإهمال والأخطاء الطبية.

يشمل الفريق متعدد التخصصات أيضًا الشخص المُسن نفسه، وأفراد من عائلته أو غيرهم من مقدمي الرعاية للشخص.ولضمان الحصول على الفعالية القصوى من الرعاية متعددة التخصصات، يجب على الأشخاص المساهمة بنشاط في الرعاية، والتواصل المستمر مع اختصاصيي الرعاية الصحية.

مسؤولو رعاية المسنين هم الاختصاصيون المسؤولون عن التأكد بأن المُسن يتلقى كل الرعاية والمساعدة المطلوبة.يكون معظم مسؤولو رعايَة المُسنين من الاختصاصيين الاجتماعيين أو الممرضات.وقد يكونون أعضاء في الفرق متعددة التخصصات.يمكن لمسؤولي رعاية المسنين اتخاذ الإجراءات والتدابير اللازمة لخدمات الرعاية المطلوبة والإشراف على ذلك كله.على سبيل المثال، قد يُنظم مسؤول رعاية المسن التدابير لزيارة ممرضة إلى المنزل ومساعدة المُسن في تنظيف المنزل أو تحضير الوجبات.كما يمكنه تحديد موقع الصيدلية التي توفر الأدوية للمُسن، أو ترتيب تنقلات المُسن من وإلى عيادة الطبيب.قد يكون مديرو رعاية الشيخوخة أعضاءً في فريق مؤسسة رعاية صحية مثل عيادة طبية.وبدلاً من ذلك، قد يتمكن المرضى والعائلات من توظيفهم بمقابل أجر بالساعة، وهو ما لا يُعوضه برنامج ميديكير.

تحتوي السجلات الطبية الإلكترونية EMRs على معلومات حول صحة الشخص، وتُحفظ بشكل رقمي.إن الهدف من هذه السجلات الطبية الإلكترونية هو تمكين جميع اختصاصيي الرعاية الصحية المسؤولين عن رعاية الشخص من الاطلاع على معلومات دقيقة، ومحدثة، ومقروءة، وكاملة، عن الشخص في أي وقت.

عادةً ما تحتوي السجلات الطبية الإلكترونية على معلومات دِيموغرافِيّة وشخصية (مثل العمر والوزن)، والتاريخ الطبي للشخص (بما في ذلك العلامات الحيوية، والأدوية التي يتناولها الشخص حاليًا، والحساسية، وحالة المناعة)، ونتائج الفحوص والاختبارات (سواءً السريرية أو المخبرية أو الشعاعية)، ومعلومات الفواتير والشؤون المالية.

يمكن للسجلات الطبية الإلكترونية أن تُحسن من الرعاية الصحية عن طريق:

• تمكين الممارسين الصحيين المسؤولين عن رعاية الشخص من التواصل فيما بينهم بسهولة وبسرعة أكبر

• الحدّ من الأخطاء الناجمة عن نقض المعلومات المطلوبة لدى الممارسين السريريين

• الحدّ من تكرار الاختبارات بدون سبب

• الحدّ من تأخر تقديم المعالجة

• تمكين الأشخاص من الوصول إلى سجلاتهم الطبية، وتعزيز مشاركتهم في الرعاية الصحية الخاصة بهم بشكل كامل

ولكن، هناك العديد من أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية.وغالبًا ما لا يستطيع الممارسون السريريون العاملون في مستشفى محدد من الاطلاع على السجلات التي اُنشأت من قبل ممارسين سريريين في مستشفيات أخرى تستخدم نظامًا مختلفًا.علاوة على ذلك، فإن المعلومات الموجودة في السجلات الطبية الإلكترونية لا تكون دقيقة إلا بقدر دقة البيانات التي أدخلها الممارسون السريريون السابقون، كما إن إدخال البيانات هو عملية غالبًا ما تكون مستهلكة جدًا للوقت.وبالتالي، يجب على الأشخاص التحقق من المعلومات الواردة في السجلات الطبية الإلكترونية الخاصة بهم، إن كان ذلك ممكنًا.