داء الفيلاريَّات اللِّمفي Lymphatic Filariasis

في وقت مبكِّر من العدوى، قد تظهر لدى المَرضَى أَعرَاض لمدة 4 إلى 7 أيام؛حيث يمكن أن يكونَ لديهم حمَّى وتضخم في العُقَد اللِّمفِية في الإبط وأعلى الفخذ، وألم في الأطراف وأعلى الفخذ.وقد يتجمَّع القيح في إحدى الساقين، ويظهر على سطح الجلد، ممَّا يؤدِّي إلى تشكُّل ندبة.

ويكون المَرضَى أكثرَ عرضةً للعَدوَى الجُرثومِيَّة في الجلد والأنسجة تحت الجلد، لأنَّ الديدان تسدّ الأوعية اللِّمفِية، مما يجعل الجهاز المناعي أقلّ قدرةً على الدفاع عن الجلد والنسج المجاورة ضد الجراثيم.

وفي كثير من الأحيان، تزول الأَعرَاض، ثم تتكرَّر من جديد.وتكون أكثرَ شدة عندما يتعرَّض المَرضَى للعدوى للمرَّة الأولى.

بعدَ عدَّة سنوات من العدوى، تتوسَّع الأوعية اللِّمفَية المسدودة.ولا يكون لدى معظم المَرضَى أعراض.ولكن عند عدد قليل من الأشخاص، تُسبب الأوعية اللمفية المتوسعة تورمًا يصبح دائمًا بشكل تدريجي (مزمنًا).وأكثر ما يُصاب الساقان في معظم الأحيان، ولكن يمكن أن تُصاب بقية الأطراف والثديان والأعضاء التناسلية أيضًا.يحدث هذا التورُّم (الذي يُسمَّى الوذمة اللِّمفية lymphedema) لأنَّ:

• الديدانَ البالغة تعيش في الجهاز اللِّمفَي، وتحدُّ من تدفُّق السَّائل اللِّمفي من الأنسجة، ممَّا يَتسبَّب في ارتجاع السائل أو تراكمه في الأوعيَة اللِّمفيَّة.

• تؤدي الديدان الى ردِّ فعل من الجِهاز المَناعيّ الذي يُحدِث الالتهاب والتورُّم.

ويجعل هذا التورُّم الجلدَ إسفنجيًا.ولذلك، يترك الضغطُ على الجلد تفرُّضًا أو تسنُّنًا لا يختفي على الفور (يسمَّى الوذمة الانطباعيَّة أو الوهديَّة).يمكن للتورّم المزمن أن يجعل الجلد صلبًا وسميكًا (يسمى داء الفيل).وعند الرجال الرجال، قد يتورّم كيسُ الصَّفَن.

داء الفيلاريّات (داء الفيل)

الصورة

© Springer Science+Business Media

وتعدُّ حالاتُ العَدوَى الجُرثومِيَّة والفطرية في الجلد شائعة عندَ المصابين بداء الفيلاريَّات اللمفي.يمكن لهذه العدوى، بالإضافة إلى الالتهاب الناجم عن الديدان، أن تسبب الألم والانزعاج.تُسهم هذه العدوى أيضًا في حدوث داء الفيل في الساقين، وفي الذراعين نادرًا، وفي بعض الأحيان يحدث تورّم كبير جدًا في كيس الصفن.

كما يكون لدى بعض المَرضَى آلام خفيفة في المفاصل ودم في البول.

وفي حالات أقل شيوعًا، تُصاب الرئتان بالمكروفيلاريَّات الموجودة في مجرى الدَّم، ممَّا يؤدِّي إلى اضطراب يُسمَّى فرط الحمضات الرئوي المداري tropical pulmonary eosinophilia.قد يكون لدى المصابين ارتفاعٌ خفيف في درجة حرارة الجسم، مع الشعور بضيق التنفُّس أو السعال أو الأزيز.وإذا استمرَّت العدوى، قد يتشكَّل نسيج ندبي (تليُّف) في الرئتين.

تزول الأَعرَاضُ المبكِّرة الوَجيزة من تلقاء نفسها عادة.ولكن، من غير المؤكَّد ما إذا كانت المعالجة تمنع أو تقلِّل من الآثار طويلة الأجل للعدوى.

يُعالج داءُ الفيلاريات اللمفي باستخدام ثنائي إيثيل كاربامازين عادةً.ويُؤخَذ هذا الدواء عن طريق الفم، لمدة يوم واحد أو 12 يومًا.وهو يقتل المِكروفيلاريَّات وبعض الديدان البالغة.

قبل أن يُعالج الأشخاص بدواء ثنائي إيثيل كاربامازين، يجب على الأطباء التحقق من وجود داء اللوائيّات loiasis وداء كلابية الذنب onchocerciasis، لأنَّ ثنائي إيثيل كاربامازين يمكن أن يكونَ له آثار جانبية خطيرة عندَ المصابين بهاتين الحالتين من العدوى.

تعالجُ آثار العدوى المزمنة؛

فالتورم المزمن يتطلب العناية الدَّقيقة بالجلد.كما يجب أن يحرصَ المَرضَى على عدم إلحاق الضَرَر بالجلد وعلى التنظيف الشامل لأيّ جروح بسيطة أو خدوش.وتساعد هذه الرعايةُ على الوقاية من حالات العَدوَى الجُرثومِيَّة.ويمكن التقليلُ من التورُّم عن طريق لف الضِّمادات المرنة حولَ الطرف المصاب أو برفع الطرف.إذا كان داءُ الفيل شَديدًا، بما في ذلك التورُّم في كيس الصفن، يمكن إجراءُ عمليَّة جراحية لتحسين التصريف أو النزح في الجِهَاز اللِّمفِي.

وتُعالَجُ حالات العَدوَى الجلدية الجُرثومِيَّة بالمضادَّات الحيوية عن طريق الفم.قد تبطئ المضادَّاتُ الحيوية أو تمنع تفاقمَ داء الفيل.

وبالنسبة إلى المشاكل المتعلِّقة بالرئة، يعدُّ دواء ديثيلكاربامازين، الذي يُؤخَذ لمدة 14 إلى 21 يومًا، فعَّالًا.ولكنَّ العدوى تتكرَّر أو تنكس في نَحو ربع الأشخاص.وبالنسبة إلى هؤلاء، يجب تكرارُ المعالجة.