أمراض المُرتَفعات

داء المُرتفعات الحادّ هُو شكلٌ خفيفٌ لمرض المُرتفعات وهو الشكل الأكثر شُيُوعًاً.ولا يحدُث هذا الداء عادةً إلا إذا كان الارتفاع على الأقل 8,000 قدم (حوالى 2,400 متراً)، ولكن يمكن أن يَحدُثَ على ارتفاعات أقل عند الأشخَاص الذين هُم عرضة بشكلٍ كبير.تظهر الأَعرَاض غالبًا خلال فترةٍ تتراوح بين 6 إلى 10 ساعات من الصعود وهي تنطوي عادةً على الصُّداع وعرض واحدٍ أو أكثر، مثل الدَّوخة وضعف الشهيَّة والغثيان والتقيُّؤ والتَّعب والضعف أو التهيُّج.يصِفُ بعض الأشخاص الأعراضَ على أنَّها تُشبِهُ ما يحدث في صداع الخمر.تستمرُّ الأَعرَاض لفترةٍ تتراوح بين 24 إلى 48 ساعةً عادةً.في حالات نادرة، يتفاقم داء المرتفعات الحادّ إلى شكلٍ أكثر شدَّة لمرض المرتفعات يُعرَف بالوذمة الدِّماغية في المرتفعات الشاهقة.

الوذمة الدِّماغية في المرتفعات الشاهقة هي حالة نادرة ولكن من المحتمل أن تُشكل تهديدًا على الحياة، حيث يتورَّم فيها الدِّماغ بالسائل.يُعاني المرضى الذين لديهم هذه الحالة من الصُّدَاع والتَّخليط الذهنِي وتكون خطواتهم عند المشي غير ثابتة وغير مُنسَّقة (الرَّنح ataxia).إذا لم يَجرِ التعرف إلى الاضطراب ومعالجته في مرحلة مبكرة، قد يدخُل الأشخاص المُصابون في غيبوبة.قد تتفاقم هذه الأَعرَاض بسرعة من كونها خفيفة لتُصبِح مُهددة الحياة بالخطر خلال بضعة أسابيع.

وذمة الرِّئة في المرتفعات الشَّاهقة هِيَ تراكُم للسائل في الرئتين وتحدُث عادةً خلال فترةٍ تتراوَحُ بين 24 إلى 96 ساعةً من بعد الصُّعود سريعاً إلى ارتفاع يتجاوز 8,000 قدم (2,400 مترٍ)،ويمكن أن تَحدث عندَ الأشخاص حتى لو لم يكن لديهم أعراض داء المرتفعات الحاد.وتُعدُّ هذه الحالة مسؤولة عن مُعظم الوفيَّات بسبب مرض المُرتفعات.قد يُصاب الأشخاص الذين يعيشون على ارتفاعات شاهقة بنوعٍ من وذمة الرئة في المرتفعات الشاهقة يُعرف باسم وذمة الرئة في المرتفعات الشاهقة للمُقيمين في المناطق المرتفعة، حتى إذا لم ينزلوا ومن ثم يعودوا من ارتفاع منخفضٍ.يمكن أن يُصاب الأشخاص الذين يعيشون على ارتفاعات عالية وينزلون إلى ارتفاعٍ منخفضٍ، مثلما هي الحالة عند قضاء إجازة، بوذمة رئوية عند الصعود من جديد إلى منطقة سكنهم، وهي ظاهرة تُعرف باسم عودة الدخول reentry إلى وذمة الرئة في المرتفعات الشاهقة.

قد تزيدُ العدوى التنفُّسية، حتى الخفيفة منها، من خطر وذمة الرئة في المرتفعات الشاهقة.تتفاقمُ الأَعرَاض في الليل عندما يستلقي الأشخَاص ويُمكن أن تُصبِح أكثر شدَّةً بسرعة إذا لم تجرِ مُلاحظة وذمة الرِّئة في المرتفعات الشَّاهقة ومُعالجتها بشكلٍ سريعٍ.تنطوي الأَعرَاض الخفيفة عادةً على السعال الجاف وضيق النَّفس من بعد بذل مُجرَّد جهد بسيط،وتنطوي الأَعرَاض المُتوسِّطة على ضيق النَّفس عند الراحة ومسحة من اللون الأزرق على الجلد والشفتين والأظافر (زُرقَة cyanosis).تنطوي الأَعرَاض الشديدة على اللهاث عند التنفُّس gasping for breath ووبلغم وردي اللون أو مُدمَّى وزُرقة شديدة وخروج أصوات غرغرة أو خرخرة gurgling عند التنفُّس.قد تتفاقم وذمة الرئة في المرتفعات الشاهقة بسرعة وتؤدي إلى فشل تنفسي وغيبوبة ووفاة في غضون ساعات قليلة.

من الشائع أن يحدُث انتِفاخٌ في اليدين والقدمين، وعلى الوجه عندَ الاستيقاظ.يُسبِّبُ هذا الانتفاخ انزعاجاً بسيطاً ويزول عادةً خلال أيام قليلة أو مع النزول لمنطقة أقل ارتفاعاً.

كما يُعدُّ الصُّداع من دُون أيَّة أعراض أخرى لداء المرتفعات الحاد شائعاً أيضًا.

يُمكن أن تحدُث نُزوفٌ في شبكية العين (مناطق صغيرة من النَّزف في الشبكية في مُؤخِّرة العين) من بعد الصعود إلى ارتفاعاتٍ تتجاوز 9000 قدم (2700 مترٍ)،وهذه النُّزوف شائعة في الارتفاعات التي تتجاوز 16,000 قدم (4,800 متر).لا تظهر عند المرضى أيَّة أعراض عادةً ما لم يحدث النزف في جزء العين المسؤول عن الرؤية المركزيَّة (اللطخة الصفراء macula).في مثل هذه الحالات، قد يلاحظ الأشخاص بقعة عمياء صغيرة من دُون ألم في العين.تشفى نزوف الشبكية على مدى أسابيع من دون أن تُسبِّب مشاكل على المدى الطويل.ينبغي على المرضى الذين تظهر لديهم بُقع عمياء في الرؤية عند التسلُّق أو الارتحال في المرتفعات الشاهقة النزول إلى ارتفاعات أقلّ وطلب المزيد من التقييم الطبي.يُمكن الصعود من جديد إلى ارتفاعٍ شاهقٍ حالما يتوقَّف النزف.

يُعدُّ الصُّعود ببطء أفضل طريقة للوِقاية من مرض المرتفعات،ويكون الارتفاع الذي ينام فيه الشخص أكثر أهميَّة من أقصى ارتفاع وصل إليه في أثناء اليوم.يُعدُّ ضبط سرعة الصُّعود (يُسمَّى الصُّعود المُتدرِّج) أساسياً للنشاط في أي ارتفاعٍ يزيد عن 8,000 قدم (2,400 مترٍ).بالنسبة إلى الارتفاعات التي تزيد عن 10,000 قدم (3,000 متر)، ينبغي على مُتسلِّقي الجبال أو الرحَّالة عدم زيادة ارتفاع مكان النوم لأكثر من 1,600 قدم (500 متر) في اليوم، وينبغي أن يحصلوا على يوم راحة (النوم في نفس المرتفع) كل 3 إلى 4 ليالٍ قبل النوم في أيَّة مرتفعاتٍ شاهقة.إذا كان الأشخاص لا يستطيعون الحدّ من الصعود اليومي إلى أقل من 1,600 قدمًا (500 متر)، ينبغي عليهم الحدّ من متوسط الصعود على إجمالي الارتفاع إلى أقل من 1,600 قدمًا (500 متر) في اليوم.وقد يتطلب هذا إضافة أيام راحة.في أثناء أيَّام الراحة، يكون التنزُّه في النهار سيراً على الأقدام نحو ارتفاعاتٍ أعلى مقبولاً طالما يعود الأشخاص إلى ارتفاعات مُنخفِضة عندما يحين موعد نومهم.

تختلِف قُدرة الأشخاص على الصُّعود من دون أن تظهر لديهم أعراض،ولذلك ينبغي ضبط سرعة التسلُّق عند المجموعة بحيث تكون مناسبة للشخص الذي تأقلم مع الارتفاع الشاهق على نحوٍ هُوَ الأبطأ.

تزول الأقلَمة بسرعة،إذا نزل الأشخاص الذين تأقلمت أجسادهم على المرتفعات إلى مستوياتٍ مُنخفِضةٍ لأكثر من بضعة أيَّام، ينبغي عليهم اتِّباع الصعود المتدرِّج مرَّة أخرى عندما يصعدون من جديد نحو الارتفاعات.

يُمكن أن يُقلِّل دواء أسيتازولاميد الذي يُمكن البدء بأخذه في الليلة السابقة للصعود، من احتمال الإصابة بأمراض المرتفعات،وإذا جرى أخذ الأسيتازولاميد بعد بدء المرض، فقد يُساعِدُ على التخفيفِ من الأعراض.ينبغي التوقُّف عن أخذ هذا الدواء عند الشُّروع بالنزول أو بعد إمضاء بضعة أيام في ذروة الارتفاع.كما يستطيع دواء ديكساميثازون dexamethasone، وهُوَ بديل عن الأسيتازولاميد، أن يُقلل أيضًا من احتمال الإصابة بداء المرتفعات الحادّ ويُعالج أعراضه.

قد يُساعد أخذ مُسكِّنات مثل مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة على الوِقاية من الصُّداع الناجم عن الارتفاعات الشاهقة.

ينبغي على الأشخاص الذين تعرَّضوا في السابق إلى نوباتٍ من وذمة الرِّئة في المرتفعات الشَّاهقة البقاء في حالة تأهُّب لأيَّة أعراض لعودة الحالة والنزول مُباشرةً في حال ظهرت الأعراض.كما ينصحُ بعض الأطباء مثل هؤلاء الأشخاص بأخذ دواء نيفيدبين أو تادالافيل عن طريق الفم، وذلك كتدبير وقائيّ.

قد يُساعِدُ تجنب الجُهد الشديد ليومٍ أو يومين من بعد الوصول على الوِقاية من أمراض المرتفعات،وينبغي تجنب مُعاقرة الخمرة بكميات كبيرة والمُسكِّنات الأفيونيَّة والمُهدِّئات، خُصُوصًا قبل فترةٍ قصيرةٍ من النَّوم.ينبغي أن يُدرِك الأشخاص الذين اعتادوا شُرب الكافيين أنَّ هناك احتمال في حدوث صُداع ناجم عن الامتناع عن الكافيين caffeine-withdrawal في حال توقَّفوا عن استهلاك الكافيين في أثناء قيامهم بالتنزُّه.

تُمكِّنُ اللياقة البدنية من بذل مجهود أكثر في المرتفعات، ولكنها لا تُؤمِّنُ الوقاية ضد أي شكل من أشكال مرض المرتفعات الحاد.يُمكن استخدام دواء أسيتازولاميد لتحسين النَّوم الذي يتعرَّض إلى العرقلة عند العديد من الأشخاص الذين يقصدون المرتفعات الشاهقة.