يُعَدّ ألم الصدر شكوى شائعة جدًّا.وقد يكون هذا الألم حادًّا أو كليلاً، على الرغم من أنَّ بعضَ الأشخاص الذين يعانون من اضطراب صدري يَصِفون إحساسَهم بالانِزعَاج أو الضيق أو الضغط أو الغاز أو الحرقان أو الوجع.ويكون لدى الأشخاص أحيَانًا ألم في الظهر أيضًا، أو في الرقبة، أو في الفك، أو في الجزء العلوي من البطن، أو في الذراع.وقد تظهر أعراضٌ أخرى أيضًا، مثل الغثيان أو السعال أو صعوبة التنفُّس، اعتمادًا على سبب ألم الصدر.
يدرك العديدُ من الأشخاص جيدًا أن ألم الصَّدر هو تحذير من اضطرابات محتملة تهدِّد الحياة، وهذا يتطلب السعيَ إلى تقييم أصغر الأعراض.كما يقوم أشخاص آخرون، بما في ذلك العديد من المصابين بأمراض خطيرة، بالتقليل من شأن هذه التحذيرات أو تجاهلها.
أسباب الألم الصدري
تسبب العديد من الاضطرابات ألمًا أو انزعاجًا في الصدر.ولا تنطوي كل هذه الاضطرابات على القلب.وقد يحدث ألم الصدر أيضًا بسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي أو الرئتين أو العضلات أو الأعصاب أو العظام.
الأسباب الشائعة
وعمومًا، فإنَّ الأسباب الأكثر شُيُوعًا لألم الصدر هي:
اضطرابات الأضلاع، أو غضاريف الأضلاع، أو عضلات الصدر (آلام جدار الصدر العضلي الهيكلي)، أو الأعصاب في الصدر
التهاب الغشاء الذي يغطِّي الرئتين، ويسمَّى (التهاب الجنبة)
التهاب الغشاء الذي يغطِّي القلب ويسمَّى (التهاب التأمور)
اضطرابات الجهاز الهضمي (مثل ارتجاع أو تشنج المريء، أو داء القرحة، أو الحصى في المرارة)
النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية (المتلازمات التّاجية الحادة والذبحة الصدرية المستقرَّة)
أسباب غير مشخّصة تختفي من تلقاء نفسها
تشتمل المتلازماتُ التاجية الحادَّة Acute coronary syndromes (النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة) على انسداد مفاجئ لشريان في القلب (الشريان التاجي) يوقف تدفق الدَّم إلى منطقة من مناطق عضلة القلب.وإذا تموَّت جزء من عضلة القلب لأنه، لا يتلقى ما يكفي من الدم، يسمّى هذا التأثير بالنوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب myocardial infarction).في الذبحة الصدرية المستقرَّة، يحدّ التضيُّق المزمن لأحد الشرايين التاجية (على سبيل المثال عن طريق تصلُّب الشرايين) من تدفق الدَّم عبر هذا الشريان؛وبذلك يسبِّب نقص هذا التدفق الدموي ألمًا في الصدر عندما يجهد الأشخاص أنفسَهم.
الأسبابُ الخطِرة على الحياة
تعدُّ بعضُ أسباب ألم الصَّدر خطرةً على الحياة مباشرةً؛ ولكن باستثناء النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرَّة، فهذه الاسباب هي أقلّ شيوعًا:
النوبة القلبيّة أو الذبحة الصدرية غير المستقرَّة
تمزُّق في جدار الشريان الأبهر (تَسَلُّخُ الأَبهَر الصدري)
وهناك نوعٌ من الرئة المصابة بالانخماص يتراكم ارتفاع ضغطها بشكل كافٍ ليعرقل تدفق الدَّم العائد إلى القلب (استرواح الصدر الضاغط)
انسداد أحد شرايين الرئتين بسبب جُلطة دمويَّة (الانصمام الرئوي)
وتتراوح الأسبابُ الأخرى من تهديداتٍ خطيرة محتملة إلى اضطرابات مزعجة فقط.
تقييم الألم الصدري
يجب تقييمُ المرضى المصابين بألم في الصدر من قبل الطبيب.ويمكن للمعلومات التالية أن تُساعدَ الأشخاص على تحديد مدى حاجتهم لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقُّع ما الذي سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.
العَلامَات التحذيريَّة
إنّ وجودَ بعض الأَعرَاض والخصائص لدى الأشخاص، الذين يعانون من ألم أو انزعاج في الصدر، يدعو للقلق.ويشتمل ذلك على:
ألم شديد أو عاصر
ضِيق في التنفُّس
التعرُّق
الغَثيان أو القيء
ألم في الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو البطن العلوي، أو أحد الكتفين أو الذراعين
الإصابة بالدوخة أو الإغماء
الإحساس بتسرُّع أو عدم انتظام ضربات القلب
متى ينبغي زيارةُ الطبيب
على الرغم من أنَّ أسباب ألم الصَّدر ليست خطيرة دائمًا، ولكن بما أن بعضَ هذه الأسباب تهدِّد الحياة، فيجب على الفئات التالية من الأشخاص طلب الرعاية الفورية في قسم الطوارئ:
أولئك الذين يعانون من ألم جديد في الصدر (ومستمر لعدَّة أيام)
أولئك الذين لَديهم علامة تحذيريَّة
أولئك الذين لديهم اشتباه في حدوث أو ظهور أزمة قلبية (على سبيل المثال، لأنَّ الأَعرَاض تشبه أعراض أزمة قلبية سابقة لديهم)
يجب على هؤلاء الأشخاص الاتصال بخدمات الطوارئ (911)، أو يجب أخذهم إلى قسم الطوارئ في أسرع وقت ممكن.ولكن، يجب على المرضى عدم محاولة الذهاب بأنفسهم إلى المستشفى.
إنّ ألم الصدر الذي يستمر لمدة ثواني (أقل من 30 ثانية) نادراً ما ينجم عن اضطرابٍ في القلب.ويحتاج المرضى المصابون بألم صدري يستمرّ لمدة قصيرة جدًّا إلى زيارَة الطَّبيب، ولكن لا تكون هناك حاجة لخدمات الطوارئ عادةً.
ولكن، يجب على الأشخاص المصابين بألم في الصدر، والذي يستمر لفترة أطول من ذلك (أسبوع أو أكثر)، أن يذهبوا لزيارة الطبيب بأسرع وقت ممكن، ولكنهم ليسوا بحاجة للتوجه إلى المستشفى ما لم تظهرعلامات تحذيرية أو يزداد الألم سوءًا أو يتكرر كثيرًا؛ وفي هذه الحالة، يجب عليهم الذهاب إلى المستشفى مباشرةً.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه الأسئلة للشخص حولَ الأعراض التي يشكو منها، ويتحرَّى تاريخه الطبي، ثم يبدأ بفحصه سريريًا.وما يجدونه من التاريخ الطبي وخلال الفَحص السَّريري غالبًا ما يشير إلى سبب ألم الصَّدر، وإلى الاختبارات التي قد يحتاج الطبيب إلى إجرائها.
ولكن، تتداخل الأَعرَاض الناجمة عن اضطرابات الصدر الخطيرة وغير الخطيرة، وتختلف اختلافا كبيرًا؛فعلى سبيل المثال، على الرغم من أن النوبة القلبية النموذجية تسبِّب ألم كليلاً وشديدًا في الصدر، لكنَّ بعضَ الأشخاص المصابين بالنوبة القلبية يعانون من انِزعَاج خفيف في الصدر فقط أو يشكون من عسر الهضم أو ألم في الذراع أو الكتف فقط (الألم الرجيع أو المحوَّل - انظر الشكل ما هو الألم الرجيع).ومن ناحية أخرى، إن الأشخاص المصابين بعسر الهضم قد يكون لديهم انزعاج في المعدة فقط، وأولئك الذين يعانون من ألم في الكتف قد يكون سببه العضلات.وبالمثل، على الرغم من أنَّ الصدر يكون ممضًا عند لمسه لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم جدار الصدر العضلي الهيكلي، يمكن أن يكون الصدر أيضًا حساسًا أو ممضًّا لدى الأشخاص المصابين بالنوبة القلبية.وهكذا، يقوم الأطباءُ عادةً بإجراء اختبارات على الأشخاص الذين يعانون من ألم في الصَّدر.
بعض أسباب وملامح ألم الصدر
الأسباب | السّمات الشائعة* | الاختبارات† |
|---|---|---|
اضطرابات القَلب | ||
النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو الذّبحة الصدرية غير المستقرة | تُهدد الحياة على الفور ألم مفاجئ وشديد
ضيق في التنفُّس أو غثيان أحيَانًا ألم يظهر في أثناء الجهد، ويختفي عندَ الراحة يسمّى (الذبحة الصدرية) بعض أصوات القلب غير الطبيعية، تُسمَع من خلال سمَّاعة الطبيب علامات تحذيرية غالبًا‡ | القيام بتخطيط القلب عدَّة مرات على مدى فترة من الزمن تحاليل الدَّم لقياس المواد التي تشير إلى وجود ضَرَر في القلب (الواسمات القلبية) إذا كان تخطيطُ كهربائية القلب ومستويات الواسم القلبي طبيعيين، فغالبًا ما يُجرَى تصوير مقطعي محوسب لشرايين القلب أو اختبار الجهد إذا كان تخطيط كهربيَّة القَلب أو مستويات الواسم القلبي غير طبيعيين، فهناك حاجة لإجراء قثطرة قلبيَّة |
تسلُّخ الأبهر الصدري (وهو تمزّق في جدار جزء من الشريان الأبهري أو الأورطي في الصدر) | تُهدد الحياة على الفور ألم مفاجئ وممزِّق ينتشر إلى منتصف الظهر أو يبدأ فيه في بعض الأحيان، يكون هناك دوخة، أو سكتة الدماغية، أو ألم، أو شعور بالبرودة، أو خدر في إحدى الساقين (ممَّا يدل على عدم كفاية تدفق الدَّم إلى الساق) وفي بعض الأحيان أيضًا، يختلف نبض أو ضغط الدَّم في أحد الأطراف عنه في الطرف الآخر في الأشخاص الذين تكون أعمارهم فوق 55 ولهم تاريخ سوابق من ارتفاع ضغط الدم عادة إشَارات تحذيرية‡ | الأشعّة السينية للصدر دراسة تصويرية للشريان الأبهر
|
التهاب التأمور أو غلاف القلب (التِهاب الغشاء حولَ القلب) | من المحتمل أن يهدِّد الحياة ألم حادّ
سماع صوت قلبي غير طبيعي من خلال سماعة الطبيب | تخطيط كهربيَّة القلب ECG تخطيط صَدى القلب Echocardiography التّصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان |
اضطرابات السبيل الهضمي | ||
تُهدد الحياة على الفور ألم مفاجئ شديد بعد التقيؤ مباشرة أو بعد إجراء طبي يشمل المريء (مثل التنظير الداخلي للمريء والمعدة أو تخطيط صدى القلب عبر المريء) عدد من العلامَات التحذيرية‡ | الأشعّة السينية للصدر أشعة سينية للمريء تُجرَى بعد أن يقوم الشخص بابتلاع مادة ظليلة قابلة للذوبان في الماء (تصوير المريء) | |
من المحتمل أن يهدِّد الحياة ألم شديد ومستمر
تقيُّؤ مضض أو إيلام في الجزء العلوي من البطن صدمة أحيَانًا عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو الأشخاص المصابين بحصى المرارة في كثير من الأحيان | تحاليل الدَّم لقياس إنزيم (الليباز) الذي ينتجه البنكرياس التصوير المقطعي المُحوسّب للبطن في بعض الأحيان | |
انِزعَاج متكرِّر وغامض
يظهر في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المدخنين، والذين يتعاطون الكحول، أو من يفعل كليهما لا وجود لعلامات تحذيريَّة‡ | فحص الطبيب التنظِير في بعض الأحيان | |
الارتِجاع المعدي المريئي (GERD)§ | بشكل نمطي، ألم حارق ومتكرر
| فحص الطبيب التنظِير في بعض الأحيان |
المرارة واضطرابات القناة الصفراوية (مرض القنَوات الصفراوية)§ | انزعاج متكرِّر
| التصوير بالموجَات فوق الصوتية للمرارة التصوير الكبدي الصفراوي أحيانًا (HIDA) |
اضطرابات البلع التي تتصف بحركة غير طبيعية (دافعة) للطعام من خلال المريء§ | ألَم
عادةً يكون هناك صعوبة في البلع | إجراء صورة بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي بعدَ أخذ الباريوم عن طريق الفم (ابتلاع الباريوم) في بعض الأحيان إجراء اختبار لتحديد ما إذا كانت التقلصات في السبيل الهضمي طبيعية أم لا (قياس ضغوط المريء esophageal manometry) |
اضطرابَات الرئة | ||
الانصمام الرئوي (انسداد أحد الشرايين في الرئتين بسبب جلطة دموية) | تُهدد الحياة على الفور ألم حادّ بالشهيق، وضيق في التنفُّس، وتنفُّس سريع، ومعدل سريع لنبضات القلب في كثير من الأحيان حُمى خفيفة، أو خروج الدم مع السعال، أو صدمة في بعض الأحيان تكون احتمالية ظهوره أكثر لدى الأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر الانصمام الرئوي (مثل جلطات الدَّم السابقة، أو الجراحة الحديثة، وخاصةً جراحة الساقين، أو الراحة في السرير لفترات طويلة، أو وجود جبيرة على الساق، أو كبار السن، أو التدخين، أو السرطان) | تصوير الأوعية المقطعي المحوسب أو المسح النووي للرئتين في بعض الأحيان، يُجرَى اختبار للدَّم للكشف عن جلطات الدَّم (اختبار المثنوي-دي) |
استرواح الصدر الضاغط (انخماص الرئة مع تراكم الضغط العالي للهواء في الصدر) | تُهدد الحياة على الفور ضيق شديد في التنفُّس انخفاض ضغط الدم، وانتفاخ أوردة الرقبة، وضعف أصوات التنفُّس على جانب واحد، حيث تُسمَع بواسطة سماعة الطبيب يظهر بعد إصابة شديدة في الصدر فقط عادةً | فَحص الطبيب فقط عادةً تصوير بالأشعة السينية للصدر في بعض الأحيان |
من المحتمل أن يهدِّد الحياة الحمى، والقشعريرة، والسعال، مع بلغم أصفر أو أخضر عادةً ضِيق في التنفُّس في كثير من الأحيان ألم عند الشهيق أحيَانًا تسرُّع معدَّل ضربات القلب واحتقان الرئتين ، حيث يجري اكتشاف ذلك في أثناء الفحص | الأشعّة السينية للصدر | |
الاسترواح الصدري (انخماص الرئة) | من المحتمل أن يهدِّد الحياة ألم حادّ مفاجئ، يظهرعلى جانب واحد من الصدر عادةً ضِيق في التنفُّس أحيَانًا أصوات تنفُّس ضعيفة على جانب واحد أحيَانًا، حيث يجري سماعها بواسطة سماعة الطبيب | الأشعّة السينية للصدر |
التِهاب الجنبة (التهاب الغشاء حولَ الرئة)§ | ألَم حاد عند التنفُّس لدى الأشخاص المصابين مؤخرًا بالالتهاب الرئوي أو عدوى الجهاز التنفُّسي بالفيروسات عادة السُعال في بعض الأحيان لا وجود لعلامات تحذيريَّة‡ | فَحص الطبيب فقط عادةً |
اضطرابات أُخرى | ||
ألم في جدار الصدر، بما في ذلك العضلات والأربطة والأعصاب والأضلاع (الألم العضلي الهيكلي في جدار الصدر)§ | ألَم
ألم بالجس يكون أعظميًا في منطقة أو بقعة واحدة على الصدر لا وجود لعلامات تحذيريَّة‡ | فحص الطبيب فقط |
الألم العضلي الليفي fibromyalgia | ألم
| فحص الطبيب فقط |
ألم حادّ منتشر بشكل حزام حول الصدر وغالبًا في الظهر، ولكن في جانبٍ واحد فقط طفح جلدي مكوّن من بثور صغيرة.تكون مليئة بالقيح أحيَانًا، في منطقة مؤلمة وتظهر بعدَ الألم فقط أحيَانًا | فحص الطبيب فقط | |
سَرطانات الصدر أو جدار الصدر | ألم يزداد عندَ الشهيق أحيَانًا سعال مزمن، وتاريخ من التدخين، ونَقص الوَزن، وتورُّم العُقَد اللِّمفِية في الرقبة، في بعض الأحيان | الأشعّة السينية للصدر التصوير المقطعي المحوسب للصدر |
* تشمل السمات كلاً من الأعراض ونتائج الفحص السريري.إن السمات المذكورة هنا هي السمات النموذجية، وليس من الضروري أن تكون موجودة دائمًا. | ||
† بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بألم في الصدر، يتم قياس مستوى الأكسجين في الدَّم باستخدام جهاز استشعار يوضع على أحد الأصابع (قياس التأكسج النبضي)، ويُجرَى تخطيط لكهربائية القلب وأشعة سينية للصدر. | ||
‡ وتشمل العَلامات التحذيريَّة ما يلي:
| ||
§ ما لم يُذكَر خلاف ذلك، تكون الأسباب ليست خطيرة عادةً، على الرغم من أنها مزعجة. | ||
CT = التصوير المقطعي المحوسب؛ ECG = تخطيط كهربائية القلب؛ MRI = التصوير بالرنين المغناطيسي. | ||
الاختبارات
بالنسبة للبالغين المصابين بألم مفاجئ في الصدر، تجَرى اختباراتٌ لاستبعاد الأسباب الخطيرة.وبالنسبة لمعظم الأشخاص، تشتمل الاختباراتُ الأوَّلية على ما يلي:
قياس مستويات الأكسجين بجهاز استشعار يُوضَع على أحد الأصابع (قياس التأكسُج النبضي)
تخطيط كهربيَّة القلب
صورة بالأشعة السينية للصدر
إذا كانت الأَعرَاض تشير إلى وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة (نوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة)، أو إذا لم يكن هناك سببٌ آخر واضح (وخاصة لدى الأشخاص المعرَّضين لمخاطر عالية)، يقيس الأطباء عادةً مستويات المواد التي تشير إلى ضَرَر القلب (الواسمات القلبية) في الدَّم (في مرَّتين منفصلتين على الأقلّ خلال بضع ساعات)، ويجرون تخطيط كهربيَّة القلب بشكل متكرِّر.
ولكن، إذا لم تُظهر هذه الاختباراتُ متلازمة الشريان التاجي الحادة، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإجراء اختبار الجهد أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب قبل أن يعود الأشخاص إلى منازلهم، أو في غضون بضعة أيام.ولكن، إذا جَرَى استخدام واسم قلبي أحدث، يُسمَّى التروبونين عالي الحساسية، ولم يُظهِر هذا الاختبار دليلاً على ضَرَر القلب، فقد لا يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات.وفي اختبار الجهد، يُجرَى تخطيط كهربيَّة القَلب أو اختبار تصويري (مثل تخطيط صدى القلب) في أثناء ممارسة الرياضة (باستخدام جهاز السير أو البساط المتحرِّك في كثير من الأحيان)، أو بعدَ إعطاء الدواء لجعل القلب يضرب بسرعة أو لزيادة تدفُّق الدم في الشرايين التاجية (مثل ديبيريدامول -دَواءٌ مُضَاد لِتكدُّس الصفيحات)
عند الاشتباه بوجود انصمام رئوي، يُجرَى تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للرئتين (تصوير مقطعي محوسب باستخدام عامل تباين ضمن الوريد) أو تصوير الرئة .أمَّا إذا كان احتمال وجود الانصمام الرئوي كبيرًا نوعًا ما، فإنه يُجرَى فحص للدَّم لكشف الجلطات (اختبار المثنوي-دي) في كثير من الأحيان.ولكن، عندما تكون نتيجة هذا الفحص سلبية، فإنَّ وجود الانصمام الرئوي أمر غير محتمل؛ ولكن، إذا كانت نتيجة هذا الفحص إيجابية، فغالبًا ما يُجرَى فحوصات أخرى، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.
وفي الأشخاص المصابين بألم في الصدر لفترة طويلة من الزمن، يكون من غير المحتمل وجود تهديداتٌ مباشرة لحياتهم.يجري معظمُ الأطباء في البداية صورة بالأشعة السينية للصدر فقط، ومن ثم يقومون بإجراء اختباراتٍ أخرى بناءً على الأعراض لدى الشخص ونتائج الفحص.
علاج الألم الصدري
تجري معالجة الاضطرابات المعيَّنة والمحدَّدة.وإذا كان السببُ ليس حَميدًا بشكلٍ واضح، يجري إدخال الأشخاص إلى المستشفى أو وحدة المراقبة لمراقبة القلب وإجراء تقييم أكثر شمولًا عادةً.يُعالج الألم بالأسيتامينوفين، وهو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، أو الأفيونيَّات إلى أن يُوضَع التَّشخيص.
نقاط رئيسيّة
قد يكون سببُ ألم الصَّدر هو وجود اضطرابات خطيرة تهدِّد الحياة، لذلك يجب على الأشخاص الذين يعانون من آلام جديدة في الصدر (في غضون أيام قليلة) الحصول على الرعاية الطبية الفورية.
وتتداخل أعراض الاضطرابات التي تهدد الحياة وغير المهددة للحياة، لذلك تكون هناك حاجة إلى الاختبارات لتحديد السبب عادةً.
