فرطُ ضغط الدَّم الرِّئوي المستديم عند الوليد

في بعض الأحيان لا تتوسّع الأوعية الدموية إلى الرئتين بعد الولادة كما ينبغي أن يحدث عادةً.عندما لا تتوسع الأوعية الدموية الواصلة إلى الرئتين، يصبح ضغط الدَّم في الشرايين الرئوية شديد الارتفاع (فرط ضغط الدَّم الرئوي) وجريان الدَّم إلى الرئتين غيرَ كافٍ.ولا تصل كميَّة كافية من الأكسجين إلى الدَّم نتيجةً لعدم كفاية جريان الدَّم.

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدّي إلى عدم توسع الأوعية الدموية، بما في ذلك

• الضائقة الشديدة في أثناء الولادة (بسبب مُتلازمة شفط العقي مثلًا)

• مُتلازمة الضائقة التنفُّسية

• أي ظرف آخر يسبّب انخفاض مستوى الأكسجين في الجنين قبل أو أثناء أو بعدَ الولادة، مثل العدوى في الأم أو الجنين (الإنتان في حديثي الولادة) أو مشاكل المشيمة، أو الفتق الحجابي أو انخماص الرئة أو الرئتين ناقصتي النمو أو الالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة

• تغيرات معينة في الدورة الدموية لحديث الولادة، بما في ذلك تلك الناتجة عن تناول بعض الأدوية في أثناء الحمل (مثل الجرعات الكبيرة من الأسبرين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كالإيبوبروفين)

يُعدُّ ارتفاعُ ضغط الدَّم الرئوي المستمرّ عند حديثي الولادة أكثر شُيُوعًا بين المولودين عندَ الأوان أو تمام الحمل (بين 37 أسبوعًا إلى 42 أسبوعًا من الحمل gestation) أو ما بعد الأوان postterm (بعد 42 أسبوعًا من الحمل).

يكون فرطُ ضغط الدَّم الرئوي المستديم موجودًا منذ الولادة في بعض الأحيان.ويحدُثُ خلال اليوم الأول أو الثاني في أحيانٍ أخرى.

عادة ما يكون التنفس سريعًا، وقد يكون لدى حديث الولادة صعوبة شديدة في التنفس إذا كان يعاني من اضطراب رئوي كامن (مثل متلازمة الضائقة التنفسية).

قد يتغيَّر لونُ الجلد أو الشفتين إلى الزرقة (ازرقاق) نتيجة انخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم.قد يكون لدى المواليد المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستديم انخفاض في ضغط الدَّم (أو هبوط في ضغط الدَّم) يؤدّي إلى ضَعف النبض والشُّحوب واللون الرمادي للجلد.

بالنسبة إلى الأطفال حديثي الولادة، قد يتغيَّر لون الجلد إلى ألوان مثل الأصفر الرمادي، أو الرمادي، أو الأبيض.قد يكون لدى الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم لون شاحب رمادي على الجلد.يمكن رؤية هذه التغيرات بسهولة أكبر في الأغشية المخاطية المُبطِّنة للفم، والأنف، والجفون.

• اللون المزرق أو الرمادي الازرقاق رغم تلقّي الوليد للأكسجين

• مخطَّط صدى القلب echocardiogram

• الأشعّة السينية للصدر

قد يشتبه الأطباءُ في فرط ضغط الدَّم الرئوي المُستديم إذا استعملت الأمُّ جرعاتٍ مرتفعة من الأسبرين أو الإيبوبروفين لمدة طويلة خلال الحمل، أو كانت الولادة مُتعسِّرة.كما يشتبهون أيضًا في ارتفاع ضغط الدَّم الرئوي إذا كان الوليد يُعاني من صعوبة شديدة في التنفس، أو لديه تغير لوني للأزرق أو الرمادي لا تزول عندَ إعطاء تراكيز عالية من الأكسجين الإضافي، وانخفاض مستويات الأكسجين بشكل غير متوقع في الدم.وقد يشتبهون فيه عند حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة شفط العقي، أو الذين قد يكون لديهم عدوى، أو الذين يحتاجون إلى المزيد من الأكسجين أو دعم التنفُّس أكثر مما هو متوقّع.

ولتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستمرّ عند حديثي الولادة، يقوم الأطباء بإجراء تخطيط صدى القلب echocardiogram لمعرفة كيفية جريان الدَّم عبر القلب إلى الرئتين.

قد تكون الأشعَّة السِّينية للصدر طبيعية أو قد تُظهِر التغيُّراتِ الناجمة عن الاضطراب الكامن (مثل فتق الحجاب الحاجز أو مُتلازمة شفط العقي).

قد يستخدم الأطباء الزروع Cultures للتحرّي عن أنواع معيّنة من الجراثيم.

• أكسجين إضافي

• جهاز التهوية في بعض الأحيان

• غاز أكسيد النّتْريك أحيانًا

• الأكسجة الغشائية خارج الجسم extracorporeal membrane oxygenation

تنطوي المُعالجةُ على وضع حديثي الولادة في مُحيطٍ يحتوي على الأكسجين بنسبة 100٪.في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى استعمال جهاز التنفس الصناعي (جهاز يساعد الهواء على الدخول والخروج من الرئتين) ويمكن استخدامه لتوفير الأكسجين بنسبة 100%.حيث تساعد النسبة المرتفعة من الأكسجين في الدَّم على توسيع الشرايين المؤدِّية إلى الرئتين.

يمكن إضافةُ تركيز ضئيل من غاز أكسيد النتريك إلى الأكسجين الذي يتنفَّسه الوليد.يوسّع أكسيد النتريك المُستَنشَق الشرايينَ في رئتي حديث الولادة، ويُخفِّضُ ضغط الدَّم الرِّئوي المرتفع.قد يكون من الضروري اللجوء إلى هذه المعالجة لعدَّة أيَّام.

وفي حالاتٍ نادرة، يمكن اللجوء إلى الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) إذا فشلت جميع المُعالجات الأخرى.وللقيام بهذا الإجراء، يدور دم المولود الجديد في جهاز يُضيفُ الأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون، ثم يُعيدُ الدَّمَ إليه.تعمل هذه الآلة كمجموعة اصطناعية للرئتين لدى حديثي الولادة.وبما أنّ الجهاز يُدخل الأكسجين إلى جسم المولود، فإن رئتيه تجدان الوقت للراحة، فتتوسع الأوعية الدموية ببطء.تُعدُّ طريقة الأكسجة الغشائية خارج الجسم مُنقذةً للحياة، حيث تسمح لبعض الأطفال حديثي الولادة المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي، الذين لا يستجيبون للمعالجات الأخرى، بالبقاء على قيد الحياة حتّى ينصرف ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تُعطى السوائلُ وغيرها من المُعالجَات، مثل المضادَّات الحيوية للعدوى، حسب الحاجة.

يموت حوالى 10 إلى 60٪ من حديثي الولادة المصابين بحسب سبب ارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستمر أو المستديم.

يُعاني حَوالى 25٪ من الناجين من تأخُّر في النمو أو مشاكل في السمع أو إعاقات وظيفية (ممّا يعني انخفاض القدرة على القيام بالأنشطة الجسدية)، أو توليفة من ذلك.