لمحة عامة عن الالتواءات والإصابات الأخرى في النسج الرخوة

تُسبِّب الإصابات الكبيرة في النسيج الرخو نزفًا تحت الجلد (كدمات).

إذا كان الشخصُ يأخذ دواءً للوقاية من تشكُّل جلطات الدَّم (مضادًا للتخثر)، يمكن أن تُؤدِّي الإصابات البسيطة نسبيًا إلى نزفٍ شديدٍ.

في حالاتٍ نادرةٍ، قد يكُون ما يبدو التواءً شديدًا (في الركبة مثلًا) هو خلع انزلق إلى مكانه من تلقاء نفسه،وقد تُسبب هذه الخلوع ضررًا في شريانٍ وتُعرقِلُ التروية الدموية إلى الطرف المُصاب.قد لا تُسبب العرقلة في التروية الدموية أية أعراض إلى أن تمرّ ساعات عديدة بعد الإصابة.ويمكن أن يؤدي مثل هذا الضرر إلى فقدان الطرف إذا لم تجرِ مُعالجته.

في بعض الأحيان، تتمطَّط الأعصاب أو تتكدَّم أو تنهرس أو تتمزَّق،ويمكن أن تؤدي ضربة مُباشرة إلى كدمة أو إلى انهراس أحد الأعصاب؛ويُسبب الانهراس ضررَا أكثر من التكدُّم؛يُسبِّبُ الضرر في الأعصاب خدرًا، ووخزًا في المنطقة التي تعرض إليها العصب للضرر في السابق أحيانًا.تُشفى هذه الإصابات من تلقاء نفسها عادةً على مدى أسابيع وأشهُر وسنوات، وذلك استنادًا إلى شدَّة الإصابة.لا تشفى الأعصاب المتمزِّقة تلقائيًا، وقد تحتاج إلى إصلاحها عن طريق الجراحة.لا تلتئمُ بعض إصابات الأعصَاب بشكلٍ كاملٍ أبدًا؛

يمكن أن تصبح المَفاصِل متيبِّسةً إذا احتاجت الحالة إلى تثبيتها لفترة طويلة، وذلك عن طريق وشاح أو جبيرة على سبيل المثال.من المرجح بشكلٍ خاص أن يحدث تيبُّس في الركبة والمرفق والكتف من بعد إصابة، خُصوصًا عند كبار السنّ؛

ويحتاج المُصابون إلى العلاج الطبيعيّ عادةً للوقاية من التيبُّس وللمُساعدة على حركة المفصل بشكلٍ طبيعيّ قدر الإمكَان،

يمكن أن تجعل الالتواءات الشديدة المفصلَ غير مستقرّ؛ويُمكن أن يُؤدِّي المفاصل غير المُستقرَّة إلى إعاقة وزيادة في الفُصال العظميّ.ويمكن أن تُساعد المُعالجة المُناسبة على الوِقاية من المشاكل الدائمة.

وفي حالاتٍ نادرةٍ، يكون التورم (تحت الجبيرة عادةً) شديدًا بما يكفي لأن يُسهِم في مُتلازمة الحيز.ونظرًا إلى أنَّ التورم يُسبب ضغطًا على الأوعية الدموية القريبة، يحدث ضعف أو انسداد في التروية الدموية إلى الطرف المُصاب،ونتيجة لذلك، قد تتضرر النُّسج في الطرف أو تموت، وقد يحتاج الأطباء إلى بترِ العُضو.

يطلب الأطباء من المُصاب (أو الشاهد) وصف ما حَدث،وقد لا يتذكر المُصاب كيف حدثت الإصابة أو لا يمكنه وصفها بدقة.تُساعدُ معرفة كيف حدثت الإصابة الأطباءَ على تحديد نوعها،فعلى سبيل المثال، إذا أفادَ الشخصُ عن حدوث طقطقة أو فرقعة، فقد يكون السبب إصابة في رباط أو وَتر (أو كسر).كما يسأل الطبيب عن اتجاه الشد الذي تعرضت إليه المفاصل في أثناء الإصابة.يمكن أن تساعد هذه المعلومات الأطباءَ على تحديد أيَّة أربطة أو عظام قد تكون تعرضت للضرر.

كما يسأل الأطباء أيضًا متى بدأ الألم؛وإذا بدأ مباشرة بعد الإصابة، فقد يكون السبب التواء شديد،أمَّا إذا بدأ الألم بعد ساعات إلى أيام، فإن الإصابة تكون بسيطةً عادة،إذا كان الألم أكثر شدةً ممَّا هُوَ متوقَّع للإصابة أو إذا كان الألم يتفاقم بثباتٍ في أثناء الساعات الأولى من بعد الإصابة، فقد تكون مُتلازمة الحَيِّزِ حدثت أو حدث ضعف في التروية الدموية.

كما يُسأل المُصاب أيضًا عن الإصابات السابقة واستخدام الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر تمزق الوتر (بما في ذلك الستيرويدات القشرية والمضادات الحيوية من زمرة الفلوروكينولونات، مثل سيبروفلوكساسين).

ينطوي الفحصُ السَّريري على الآتي (بحسب الأولوية):

• التحقق من ضرر في الأعصاب بالقرب من الجزء المصاب في الجسم

• التحقق من ضرر في الأعصاب بالقرب من الجزء المصاب

• تفَحص الجزء المصاب وتحريكه

• تفَحص المَفاصِل فوق وتحت الجزء المصاب

وللتحقق من علامات ضرر في الأوعية الدموية وعرقلة في التروية الدموية، يقوم الأطباءُ بتفحص النبضات ولون الجلد ودرجة الحرارة.عندما تحدث عرقلة في التروية الدموية (كما يمكن أن يحدث في مُتلازمة الحيز)، قد تكون النبضات غائبة أو ضعيفة، وقد يصبح الجلد باهتًا وباردًا.يقيس الأطباء ضغط الدَّم الذي يكون منخفضًا عادةً عند المصابين الذين فقدوا الكثير من الدم.

للتحقق من ضررٍ في الأعصاب، يقوم الأطباءُ بتقييم الإحساس في الجلد لمعرفة ما إذا كان المُصاب يستطيع الشعور بشكلٍ طبيعي، ويسألونه حول ما إذا كانت لديه أحاسيس غير طبيعية، مثل الإحساس بالوخز أو النخز أو الخدَر،حيثُ تشير الأحاسيس غير الطبيعية إلى أن الأعصاب تعرضت إلى ضرر.

يتحسَّس الأطباء الجزء المصاب برفق لتحديد ما إذا كانت المنطقة تُسبب الإيلام عند الجسّ وما إذا كانت الأوتار أو العضلات تبدو غير طبيعيَّة.في حال وجود كسر أو خلع، قد يشعر الأطباء بأن العظام في أجزاء أو في غير موضعها.كما يتحرَّى الأطباء عن التورم والتكدُّم أيضًا،ويسألون المُصاب حول ما إذا كان قادرًا على استخدام الجزء المُصاب ووضع وزن الجسم عليه وتحريكه.

يقوم الطبيب باختبار استقرار المَفصِل بتحريكه برفق بطريقة تضغط على المفصل (يسمى اختبار الضغط).وإذا كان المَفصِل يبدو غير مستقرّ جدًّا، يشتبه الأطباء في حدوث إصابة شديدة في الأربطة (أو خلع).ولكن عند احتمال وجود كسر، فسوف يستخدم الأشعَّة السِّينية أولًا لتحديد ما إذا كان تحريك المَفصِل آمنًا.في بعض الأحيان، يؤجل اختبار الإجهاد إلى أن يخفّ الألم.

كما يُمكن أن يساعد تحريك المَفصِل المصاب الأطباءَ على تحديد شدة الإصابة أيضًا؛فعلى سبيل المثال، يمكنهم أن يحددوا شدَّة التواء (رباط متمزَّق) استنادًا إلى المدى الذي يمكنهم فيه تحريك المَفصِل ومستوى الألم الذي تُسببه هذه الحركة.عندما يتمزق الرباط جزئيًا، يكون تحريك المَفصِل مؤلمًا جدًّا؛وعندما يتمزق الرباط بالكامل، يكون تحريك المَفصِل مؤلمًا بشكلٍ أقلّ، وذلك لأن الرباط المتمزِّق لا يتمطط مع حَركة المفصل.يُمكن تحريك المفصل بحرية أكثر عادةً عندما يكون رباط متمزّق بالمُقارنة مع عدم تمزُّق الرباط، ويُمكن تحريك المفصل بحرية أكثر عندما يكون الرباط متمزقًا بالكامل بالمُقارنة مع تمزُّقه بشكلٍ جزئيّ.

نظراً إلى أنَّ الأوتار تربط العضلات بالعظام، يستطيعُ الأطباء غالبًا تحديد شدة إصابة الوتر عن طريق تحريك العضلات التي يرتبط بها؛وعندما يتمزق الوتر بالكامل، فإن تحريك العضلة المرتبطة بالوتر قد لا يُحرك العظم؛فعلى سبيل المثال، إذا تمزق العرقوب Achilles tendon (الذي يربط عضلات الرَّبلة بعظم الكعب) بشكلٍ كاملٍ، فقد لا تتحرك القدم.قد يكون من الصعب كشف التمزُّقات الجزئية، لأن حركة المَفصِل قد تبدو طبيعيةً.

إذا لم يكشف الفحص السريري عن وجود مشكلة يمكن أن تسبب الألم في المَفصِل، فقد تكون الإصابة في مكان آخر.ويسمى هذا النوع من الألم بالألم الرَّجيع.على سبيل المثال، إذا أُصيب المَفصِل بين عظم القصّ وعظم الترقوة، فقد يشعر الشخص بالألم في الكتف.لذلك، يفحص الأطباءُ دائمًا الارتباط فوق وتحت المَفصِل المصاب للتحري عن إصابة.

إذا كان الألم أو تشنُّج العضلات يُؤثران في الفحص، قد يُعطّي الأطباءُ المُصابَ مُسكنًا للألم أو مرخيًا للعضلات عن طريق الفم أو الحقن، أو قد يجري حقن مخدر موضعي في المنطقة المُصابة لجعل الفحص أسهَل،أو قد يجري تثبيت الجزء المصاب إلى أن تتوقف التشنجات، وذلك لبضعة أيام عادةً، ثم يجري تفحصه.

يستخدم الأطباءُ فحوصات تصويريَّة للتحقُّق من الكسور والخلوع المحتملة، وللتعرف إلى إصابات النسيج الرَّخو.تنطوي هذه الاختبارات على:

• الأشعَّة السِّينية إذا لزم الأمر

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

• التَّصوير المقطعي المُحوسَب في بعض الأحيان

لا يحتاجُ الأطباء إلى التصوير بالأشعة السينية دائمًا،فهِيَ لا تتُبيِّنُ الإصابات في الأربطة أو الأوتار أو العضلات،وهي تظهر العظام فقط (والسائل الذي يتجمع حولَ المفصل المصاب).ولكن قد يُستخدم التصوير بالأشعَّة السِّينية للتحقق من الكسور والخلوع، والتي قد تكون موجودة أيضًا.وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُظهِر الأشعَّة السِّينية تشوُّهات في وضعيَّة العظام قد تشير إلى حدوث التواء أو إصابة أخرى في النسيج الرخو.

يجري أخذ صُور الأشعَّة السِّينية، إذا لزم الأمر، من زاويتين على الأقل عادةً،وإذا كان كسرٌ موجودًا، يُمكن أن صورتان للأشعَّة كيفية تراصُف قطع العظم؛

يمُكن أن يُبيِّن التصوير بالرنين المغناطيسي النُّسجَ الرخوة التي لا تبدو ظاهرةً في التصوير بالأشعة السينية عادةً؛وبالتالي يتحرَّى التصوير بالرنين المغناطيسي عن إصابة في الأوتار والأربطة والغضاريف والعضلات القريبة؛

قد يستخدم الأطباءُ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من الكسور المُخاتِلَة التي قد تترافق مع إصابة في النسيج الرخو.

قد تُستخدَمُ فُحوصات أخرى للتحقق من إصابات يُمكن أن تترافق مع إصابة في النسيج الرخو:

• تصوير الأوعية Angiography (الأشعَّة السِّينية أو التصوير المقطعي المُحوسَب بعد حقن عامل تباين في الشرايين) للتحقق من أوعية دموية متضررة

• دراسات التوصيل العصبي للتحقق من الأعصاب المتضررة

يتحقق الأطباء في قسم الطوارئ من أيَّة إصابات تحتاجُ إلى مُعالجة فورية أو قد تُسبب مُضاعفاتٍ خطيرةٍ، مثل مُتلازمة الحيِّز.ومن دُون مُعالَجة، قد تتفاقم المضاعفات وتصبح مُؤلمةً أكثر وتجعل فقدان وظيفة الجزء المصاب أكثر ميلًا.

وللتأكد من وصول التروية الدموية إلى الجزء المُصاب، يقوم الأطباء بإصلاح الشرايين المتضررة جراحيًا، إلا إذا كانت هذه الشرايين صغيرة ولم يتأثر تدفق الدم فيها.

كما يجري إصلاح الأعصاب المقطوعة جراحيًا أيضًا، ولكن يمكن تأجيل هذه الجراحة إلى عدة أيام بعد الإصابة إذا لزم الأمر.إذا كان هناك تكدُّم أو ضرر في الأعصاب، فقد تشفى من تلقاء نفسها.

وإذا تمزق الجلد، تجري تغطية الجرح بضماد مُعقَّم ويُعطَى المصاب لقاحًا للوقاية من الكزاز ومضادَّات حيوية للوقاية من العَدوَى.كما يجري تنظيفُ الجرح أيضًا، وذلك بعدَ استخدام مخدر موضعي في المنطقة المُصابة عادةً.

بعد مُعالجة الإصابات الخطيرة، يُركِّز الأطباء على تخفيف الأَعرَاض وتثبيت إصابات الأنسجة الرخوة حسب الحاجة.

تجري مُعالجة الألم، وعادةً باستعمال الأسيتامينوفين و/أو مُسكِّنات الألم الأفيونية.من الممكن استخدام الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ولكن الأطباء قد لا يوصون بها أحيانًا وذلك لأنها ليست فعَّالة أكثر من الأسيتامينوفين عادةً، وقد تُفاقِمُ النزفَ عند بعض الأشخاص أو تؤثر بشكل سلبي في وظيفة الكلية.

يُشيرُ اختصار PRICE إلى توليفةٍ من الوقاية والراحة وتطبيق الثلج والضغط ورفع الجزء المُصاب،وتُستخدم هذا المُعالَجة مع العضلات والأربطة والأوتار المُصابة.

تُساعد الوِقاية على الحيلولة دُون وقوع المزيد من الإصابات التي يمكن أن تُفاقم من الإصابة الأصلية،ويجري تطبيق جبيرة أو جهاز آخر عادةً.

تُساعد الراحة على الوقاية من حدوث المزيد من الإصابات، وقد تُسرِّع الشفاء.ينبغي على المُصابين التقليل من نشاطاتهم وتجنّب وضع وزن الجسم على الجزء المُصاب او استخدام هذا الجزء؛فعلى سبيل المثال، ينبغي ألَّا يشاركوا في الرياضات الاحتكاكية، وأن يستخدموا العكازات عند الضرورة.

يقلل تطبيق الثلج والضغط من التورم والألم،حيث يجري وضع الثلج في كيس من البلاستيك أو منشفة أو قطعة قماش ويُطبَّق لمدة تتراوح بين 15 إلأى 20 دقيقة في كل مرة، وذلك بقدر ما يُمكن في أثناء أوَّل 24 إلى 48 ساعةً.يجري تطبيق الضغط على موضع الإصابة باستخدَام ضماد مَرِنٍ عادةً.

يُساعِدُ رفع الطرف المصاب على تصريف السائل من مكان الإصابة، وبذلك يُقلل من التورم؛ثُمَّ يجري رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب لأوَّل يومين،

وبعدَ مرور 48 ساعة، يستطيع المُصابون تطبيق الحرارة بشكل دوري (على سبيل المثال، باستخدام كمادة ساخنة) لمدة 15 إلى 20 دقيقة في المرة الواحدة.يمكن للحرارة أن تخفف من الألم وتسرع من وتيرة التعافيولكن من غير الواضح ما إذا كان استخدام الحرارة أو الثلج هُو الأفضل، وقد يختلف الخيار الأفضل من شخص إلى آخر من ناحية الفعالية.

كيفية ضبط مقاس العكازات واستخدامها

يُساعِدُ تثبيت طرف مُصاب على التقليل من الألم وعلى الشفاء عن طريق الوقاية من حدوث المزيد من الإصابة في النُّسُج المحيطة.يجري تثبيت المَفاصِل على جانبي الإصابة معًا،

وإذا استمرّ التثبيتُ فترة طويلة جدًّا (على سبيل المثال، لأكثر من بضعة أسابيع عندَ البالغين الشباب)، قد يتيبَّس المفصل وبشكلٍ دائمٍ أحيانًا، وقد تُصبح العضلات قصيرة (مما يُسبب تقفُّعات أو ضمور).كما قد تحدث جلطات الدَّم.يُمكن أن تحدثَ مثل هذه المشاكل بسرعة، ويمكن أن تصبح التقفُّعَات دائمةً عند كبار السنّ عادةً،ولذلك، يشجع الأطباء على الحركة بمجرد أن تشفى الاصابة؛كما أنهم يميلون أيضًا إلى استخدام مُعالجَات تُمكِّنُ كبار السن من المشي في أقرب وقت ممكن، وذلك بدلًا من مُعالَجات تتطلب من المُصابين عدم الحركة لفترة طويلة (مثل الراحة في الفراش أو الجبيرة).

يستنِدُ ما إذا كانت هناك حاجة إلى التثبيت، وأي طريقة تُستخدم، إلى نوع الإصابة.

وإذا اشتبه الأطباءُ في تمزُّق في وترٍ بشكل جزئيّ أو إذا كان التَّشخيص غير مؤكد، قد يُطبِّقُون جبيرة لتثبيت الجزء المصاب حتى يتمكن الوتر من الشفاء.يجري تثبيتُ بعض التمزقات الشديدة في الوتر لأيامٍ أو أسابيع، وأحيَانًا مع استخدام جبيرة.

ويجري تثبيت الالتواءات الخفيفة لفترةٍ قصيرة إذا احتاج الأمر.يكون تحريك الجزء المصاب في أقرب وقت ممكن هو أفضل معالجة عادةً،ويجري تثبيت الالتواءات المتوسطة باستخدام وشاح أو جبيرةٍ لبضعة أيام غالبًا.كما يجري تثبيتُ بعض الالتواءات والتمزقات الشديدة في الوتر لأيامٍ أو أسابيع، وذلك باستخدام جبيرة أحيانًا؛ولكن ينبغي إصلاح العديد من الالتواءات الشديدة جراحيًا، ولا تحتاج إلى تثبيتٍ دائمًا.

يستخدِمُ الأطباءُ الجبائر عادةً مع الإصابات التي ينبغي تثبيتها لأسابيع؛

ولتطبيق الجبيرة، يقوم الأطباء بلف الجزء المصاب بقطعة قماش، ثم يضعون طبقة من مادة قطنية ناعمة لوِقاية الجلد من الضغط والاحتكاك؛وفوق هذه الحشوة، يقوم الأطباء بلفّ ضمادات قطنية مبللة ومملوءة بالجبس أو شرائط من الألياف الزجاجية تُصبح صلبةً عندما تجفّ.يُستخدَم الجبس غالبًا لتثبيت العظام المكسورة التي انفصلت، وذلك لأنَّه يتقولَب بشكل جيد، وهو أقل ميلاً لأن يحتكّ مع الجسم.تعدّ جبائر الألياف الزجاجية أقوى وأخف وزنًا، وتستمر فترة أطوَل.يخفّ التورُّم بعد أسبوعٍ أو نحوه؛ثُمَّ يمكن استبدال جبيرة الجبس أحيانًا بجبيرةٍ من الألياف الزجاجية بحيث تُناسِب الطرف بشكل مُريحٍ أكثر.

يُعطى المُصابُون الذين يحتاجون إلى جبيرةٍ تعليمات خاصة للاعتناء بها؛وإذا لم يجر الاعتناء بالجبيرة بطريقة صحيحة، يمكن أن تحدث مشاكل؛فعلى سبيل المثال، إذا أصبحت الجبيرة رطبةً، قد تصبح الحشوة الواقية تحتها رطبةً، وقد يكون تجفيفها بالكامل مستحيلاً؛ونتيجة لذلك، يمكن أن يُصبح الجلد لينًا، ويتشقق وقد تتشكل القرحات.كما أنَّه في حال أصبحت الجبيرة رطبةً أيضًا، يُمكن أن تتفكَّك وتُصبح عديمة الفائدة في وقاية المنطقة المُصابة وتثبيتها.

يطلب الأطباءُ من الأشخاص الحفاظ على الجبيرة مرتفعة قدر الإمكان على مستوى القلب أو فوقه، خُصوصًا في الساعات الـ 24 إلى 48 الأولى.من الناحية المثالية، يكون الرفع في موضع يوفر مسارًا نزوليًا غير متقطع، مما يسمح للجاذبية بالمساعدة على تصريف التورم.كما ينبغي على الأشخاص أيضًا أن يثنوا أصابع اليد ويمدّدوها أو أن يقوموا بهزَّها بشكلٍ منتظمٍ.

في حالاتٍ نادرةٍ، تُسبب الجبائر ألمًا أو ضغطًا أو خدرًا يبقى مستمرًا أو يتفاقَمُ مع مرور الزَّمن،وينبغي الإبلاغ عن مثل هذه الأَعرَاض للطبيب على الفور.وقد تكون هذه الأَعرَاض نتيجة حدوث قرحة الضغط أو متلازمة الحيِّز.في مثل هذه الحالات، قد يُضطر الأطباءُ إلى إزالة الجبيرة وتطبيق واحدةٍ أخرى.

غطاء جبيرة تجاري

الصورة

جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Danielle Campagne, MD.

يمكن استخدامُ وشاح لتثبيت بعض الالتواءات والإصابات الأخرى، خُصوصًا إذا احتاجت هذه الحالات إلى التثبيت لبضعة أيَّامٍ أو أقل.يسمح الوشاح للمصابين بتطبيق الثلج والحركة أكثر ممَّا يسمح به استخدام الجبس؛

والوشاح هو لوح طويل وضيق من الجبس أو الألياف الزجاجية أو الألمنيوم يجري تطبيقه مع لفافة أو شريطٍ مرنٍ.نظراً إلى أنَّ اللوح لا يُطوِّقُ الطرف بشكلٍ كاملٍ، يبقى هناك حيِّز لبعض التوسُّع بسبب التورُّم؛ولذلك لا يزيد الوشاح من خطر الإصابة بمُتلازمة الحيِّز.بالنسبة إلى بعض الإصابات التي تحتاجُ في نهاية المطاف إلى جبيرة، يجري أولًا تثبيتها بوشاحٍ إلى أن يزُول مُعظَم التورُّم.

يُمكن أن يُؤمِّن الوشاح في حد ذاته بعض الدعم.يمكن أن يكون الوشاح مفيدًا عندما يكون للتثبيت الكامل تأثيرات غير مرغوب فيها؛فعلى سبيل المثال، إذا جرى تثبيت الكتف بشكلٍ كامل، فإن النُّسج حول المَفصِل قد تصبح متيبسةً، وفي بعض الأحيان خلال أيام، مما يمنع الكتف من الحركة (تُسمى الكتف المتجمدة).يحدُّ الوشاح من حركة الكتف والمرفق، ولكن يسمح بحركة اليد.

قد يجري استخدام رِبَاط، وهو قطعة من القماش أو شريط، مع وشاح لوقاية الذراع من التأرجح للخارج، خُصوصًا في الليل.يجري لف الرباط حول ظهر المُصاب وفوق الجزء المصاب.

التقنياتُ الشائعة لتثبيت المفصل

يحتاجُ مُعظَم الالتواءات وتمزقات الأوتار من الدرجة الثالثة إلى إصلاحٍ جراحيّ.

يستخدم الأطباء الجراحة التنظيرية للمفصل أحياناً،وينطوي هذا الإجراء على إدخال أنبوب مُعاينة بحجم قلم الرَّصاص في المفصل عبر شقّ جراحيّ صغيرٍ جدًّا؛ويقوم الأطباءُ بهذا الإجراء في معظم الأحيان لإصلاح الأربطة في الركبة (التواءات الركبة) أو وسادات الغضروف (هِلالات menisci) في الركبة.