القرحات والالتهابات الفموية

تُعد العدوى الفيروسية السبب الأكثر شيوعًا بين الأمراض المعدية للتسبب بالقرحات الفموية.كثيراً ما تنجم القروح الباردة في الشفة أو القرحات على الحنك (بشكل أقل) عن فيروس الهربس البسيط، ولعل تلك هي القرحات الفموية الأكثر شيوعاً.وهناك العديد من الفيروسات الأخرى التي يمكن أن يسبب القروح الفموية.يمكن للفيروس الحماقي النطاقي، وهو الفيروس المسؤول عن الإصابة بجدري الماء والمرض الجلدي المؤلم الذي يسمى الهربس النطاقي، يمكن أن يسبب قرحات متعددة على جانب واحد من الفم.تنجم هذه القروح عن فوعة فيروسية بعد فترة هجوع، حيث إنها مثل فيروس الهربس البسيط، لا تغادر الجسم إذا دخلت إليه.كثيراً ما يبقى الفم مؤلماً لعدة أشهر أو سنوات، أو حتى بشكل دائم بعد تلتئم القروح.

قرحة البرد

نموذج ثلاثيّ الأبعاد

يمكن للعدوى البكتيرية أن تؤدي إلى الإصابة بقروح وتورم في الفم.قد تنجم العدوى عن زيادة نمو البكتريا الطبيعية الموجودة عادة في الفم، أو انتقال بكتريا جديدة مثل تلك التي تسبب الزهري أو السَّيَلان.يمكن للعدوى البكتيرية أن تنتقل من الأسنان أو اللثة لتشكل جيباً ممتلئاً بالقيح (الخراج) وقد تسبب التهابًا واسع الانتشار (التهاب النسيج الخلوي).

قد تؤدي الإصابة بداء الزهري إلى ظهور قرحة حمراء غير مؤلمة على الفم أو الشفتين خلال المرحلة المبكرة من العدوى.وعادة ما تشفي القرحة بعد عدة أسابيع.وفي حال عدم علاج المرض، فقد تظهر بعد ذلك بـ 4 إلى 10 أسابيع منطقة بيضاء (لطخة مخاطية) على الشفة أو داخل الفم.تكون كل من القرحة واللطخة المخاطية شديدتي العدوى، ويمكن لتبادل القبل أن ينقل العدوى بالمرض في هذه المراحل من المرض.يمكن في المراحل المتأخرة من الإصابة بالزهري أن يتطور ثقب في الحنك أو اللسان.لا يكون المرض مُعدياً في في هذه المرحلة.

تتواجد خمائر المُبيضات البيض Candida albicans بشكل طبيعي في الفم.ولكن يمكن في بعض الحالات أن تنمو بشكل مفرط عند الأشخاص الذين يتناولون المضادَّات الحيوية أو الستيروئيدات القشرية أو الأشخاص الذين يعانون ضعفاً في الجهاز المناعي، مثل مَرضَى الإيدز.يمكن للمبيضات Candida أن تسبب ظهور بقع بيضاء تشبه الجبن ويؤدي كشطها إلى تخريب الطبقة العليا من بطانة الفم (قلاع).وفي بعض الأحيان لا تظهر سوى مناطق حمراء مسطحة.

التهاب الفم المُسبب بالمبيّضات Candida

الصورة

Photo provided by Jonathan A.Ship, DMD.

يمكن لأي نوع من الأضرار أو الإصابات في الفم، مثل عض باطن الخد عن طريق الخطأ أو تخريشه بحافة سن مكسورة أو حافة تعويض سني غير منطبق بشكل صحيح ضمن الفم، أن تُسبب ظهور تقرحات أو حويصلات ضمن الفم .كثيراً ما يتمزق الغشاء المغطي للفقاعة تاركةً قرحةً وراءها.

يمكن للعديد من أصناف الأطعمة أو المواد الكيميائية أن تُسبب تخريشاً أو تُثير ردة فعل تحسسية، ممَّا يؤدِّي إلى ظهور تقرحات في الفم.كما يمكن للأطعمة الحمضية، أو نكهة القرفة، أو المواد المقبضة أن تكون مخرشة بشكل خاص، وكذلك الأمر بالنسبة لمواد شائعة الاستخدام، مثل معجون الأسنان وغسول الفم والحلوى واللبان (العلكة).

يمكن لتعاطي التبغ أن يُسبب ظهور تقرحات الفم.وغالبًا ما تنجم التقرحات عن المهيجات والسموم والمواد المسرطنة الموجودة بشكل طبيعي في منتجات التبغ، كما يمكن أن تنجم جفاف بطانة الفم بسبب دخان السجائر وارتفاع درجة حرارة الفم بسببه، بالإضافة إلى التغيرات في حموضة الفم، أو انخفاض المقاومة للعدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية.

تُعد عقاقير علاج السرطان من العقاقير الأكثر شُيُوعًا التي تسبب التقرحات الفموية.يمكن للأدوية التي تحتوي على عنصر الذهب ، والتي كانت تستخدم في السابق لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى ، أن تسبب تقرحات الفم ، ولكن نادرًا ما تُستخدم هذه الأدوية نظرًا لتوافر أدوية أكثر أمانًا وفعالية.كما تُعد المُعالجة الشعاعيَّة سبباً شائعًا لقروح الفم.ويمكن في حالاتٍ نادرة أن تتطور قرحات فموية عقب تناول المضادَّات الحيوية.

هناك العديد من الأمراض التي تؤثِّر في الفم جنباً إلى جنب مع أجزاء أخرى من الجسم.داء بهجت، هو مرض التهابي يُؤثِّر في العديد من أعضاء الجسم، مثل العين والأعضاء التناسلية والجلد والمَفاصِل والأوعية الدموية والدماغ والجهاز الهضمي، ويمكن أن يُسبب قروحاً متكررة ومؤلمة.مُتلازمة ستيفنز جونسون، وهي نوع من ردات الفعل التحسسية، وتسبب فقاعات على الجلد وقروح ضمن الفم.ويمكن أن تظهر التقرحات الفموية عند بعض الأشخاص كنتيجة للإصابة بداء الأمعاء المتهيجة.وغالبًا ما تظهر تقرحات فموية لدى المرضى الذين يعانون من حالات شديدة من الداء البطني، الذي ينجم عن عدم تحمل الغلوتين (أحد مكونات القمح وبعض الحبوب الأخرى).نادرًا ما يُسبب الحزاز المسطح (مرض جلدي) تقرحات فموية، وتكون هذه القروح في حال ظهورها أقل إزعاجاً من نظيرتها التي تظهر على الجلد.ويمكن لكل من الفقاع الشائع وشبيه الفقاع الفقّاعي، أن يُسببا ظهور فقاعات في الفم.

ويمكن لعوز العناصر الغذائية مثل الحديد، وفيتامين B6، وفيتامين B12، وفيتامين C أن تُسبب تقرحات فموية أيضًا.

تكون بعض الأعراض مدعاةً للقلق عند الأشخاص الذين يعانون من قروح الفم، إذ إنها قد تشير إلى الإصابة بأمراض جهازية.وتشتمل على

• حُمَّى

• فقاعات على سطح الجلد

• التهاب العين

• أية قروح عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي (مثل الأشخاص المصابين بـعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري)

ينبغي على المرضى الذين تظهر لديهم العلامات التحذيرية استشارة الطبيب على الفور.أما المرضى الناس الذين لا تظهر لديهم العلامات التحذيرية إلا أن القرحة تسبب لديهم الكثير من الألم، ويشعرون بالمرض بشكل عام، و/أو يعانون من صعوبة في تناول الطعام، فينبغي عليهم استشارة الطبيب في غضون بضعة أيام على الأكثر.كما ينبغي على جميع الأشخاص الذين تظهر لديهم قرحات تستمر لأكثر من 10 أيام أو أكثر مراجعة الطبيب أو طبيب الأسنان، والتأكد من أن القرحة ليست ورماً سرطانيًا أو تبدلاً قبل سرطاني.

سوف يقوم الطبيب في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض الشخص وتاريخه الطبي.سوف يسأل الطبيب الشخص أيضًا عن عاداته الغذائية وطبيعة طعامه، بالإضافة إلى الأدوية التي يتناولها أو أية مواد أخرى اعتاد على استخدامها أو التعرض لها (مثل التبغ، أو المواد الكيميائية، أو معجون الأسنان، أو الغسول الفموي، أو المعادن، أو الأبخرة، أو الغبار).يحتاج الطبيب إلى معرفة جميع الحالات المرضية التي يعاني منها الشخص حاليًا والتي قد تسبب القرحات الفموية (مثل الهربس البسيط، أو داء بهجت، أو داء الأمعاء الالتهابي)، بالإضافة إلى الحالات المرضية التي قد تشكل عوامل خطر للإصابة بالقرحات الفموية (مثل ضعف الجهاز المناعي، والسرطان، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري)، والتاريخ الجنسي للشخص.

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.حيث يقوم أولًا بفحص التجويف الفموي، وملاحظة موقع وطبيعة التقرحات.بعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي عام للبحث عن أية علامات على الاضطرابات الجهازية التي يمكن أن تترك تأثيراتها في الفم.وفي سياق ذلك، يقوم الطبيب بفحص الجلد والعينين والأعضاء التناسلية وتحري أية قروح أو بثور أو طفح جلدي.

غالبًا ما يتمكن الطبيب من تحديد سبب القرحات الفموية من خلال نتائج الفحص السريري والفحوص المخبرية وتحري تاريخ المريض الطبي.

• يمكن أن يلجأ الطبيب إلى إجراء الزرع البكتيري/الفيروسي، أو الاختبارات الدموية، أو الخزعة الجراحية

ويعتمد إجراء تلك الاختبارات على نتائج الفحص السريري ومراجعة التاريخ الطبي للمريض، ولا سيما إذا كانت العلامات التحذيرية موجودة.لا داعٍ لإجراء أي من الاختبارات السابقة عند المرضى الذين يعانون من ظهور عابر للتقرحات الفموية دون أية أعراض أخرى، ودون أي وجود لعوامل خطر الأمراض الجهازية.أما الأشخاص الذين يعانون من إصابات متكررة بالتقرحات الفموية، فينبغي إخضاعهم لاختبارات الزرع البكتيري والفيروسي بالإضافة إلى اختبارات دموية أخرى.كما يمكن إجراء خزعة جراحية للقروح المستديمة التي لا يوجد سبب واضح لها.

يمكن للتوقف المؤقت عن تناول بعض أصناف الأطعمة أو استخدام أصناف تجارية مختلفة من معاجين الأسنان أو العلكة أو غسول الفم أن يكون مفيدًا لتحديد ما إذا كانت القروح الفموية ناجمة عن أحدها.

المُعالجَات الموضعية هي المواد التي يَجرِي تطبيقها مباشرة على الجزء المصاب من الجسم.وتشمل المُعالجَات الموضعية لقروح الفم كلاً من

• المواد المخدرة

• الطلاءات الواقية

• الستيرويدات القشرية

• حرق مكان القرحة بالليزر أو المواد الكيميائية

يمكن استخدام مادة مخدرة مثل ديكلونين أو يدوكائين كغسول فموي.ولكن يمكن لهذه الغسول أن تؤدي إلى تخدير الفم والحلق، مما قد يجعل عملية البلع صعبة. وبالتالي مراقبة الأطفال الذين استخدموها للتأكد من عدم اختناقهم بالطعام.كما يمكن تطبيق مستحضرات الليدوكائين اللزجة بشكل مباشرة على القرحات الفموية.

يمكن للطلاءات الواقية الحاوية على سوكرالفات ومضادَّات الحموضة من الألمنيوم والمغنيزيوم أن تسكن آلام القرحة عند استخدامها كغسول فموي.وكثيراً ما يقوم الأطباء بإضافة مُكَوِّنات أخرى مثل الليدوكائين و/أو الديفينهيدرامين (مضادَّ هيستامين).ومن البدائل أيضًا معجون الأمليكسانوكس.وينبغي تجنب الغسول الفموية الحاوية على الكحول (الايثانول)، لأنها قد تزيد من سوء حالة القروح الفموية.

إذا تأكد الطبيب من أن القرحة ليست ناجمة عن عدوى، فقد يصف للمريض غسول فموي أو هلام (جل) حاوٍ على الستيرويدات القشرية ليتم تطبيقه على القرحة بشكل مباشر.

يمكن علاج بعض قروح الفم بأشعة ليزر منخفضة الطاقة، مما يساعد على تخفيف الألم بشكل فوري، ويقي غالبا من نكس القرحة وعودتها مجدداً.كما يمكن حرق القرحة بمستحضر كيميائي (مثل نترات الفضة) باستخدام عود خشبي وقطنة، وهو ما من شأنه تخفيف الألم أيضًا، ولكن بفعالية أقل من فعالية الليزر.