الانصمام الرِّئوي

لا يقتصر سببُ الانسداد المفاجئ في شريان الرئة على الجلطات الدموية؛حيث يمكن لمواد أخرى أن تتسبَّب في حدوث الصِّمَّات.

• يمكن للدهون أن تصلَ إلى الدم من نقيِّ العظام عندما يُكسر عظم طويل أو في أثناء جراحة العظام، وتَشكُّل الصمة.كما يمكن للدُّهون أن تُفلتَ في بعض الأحيان، كما في إجراءات شفط الدهون والتطعبمبها.

• ويمكن للسائل الأمنيوسي الذي يضغط على أوردة الحوض في أثناء الولادة المصحوبة بمضاعفات أن يُشكِّل صمَّة.

• قد تتفكَّك كتلٌ من الخلايا السرطانية، وتصل إلى مجرى الدَّم لتُشكل صِمّات وَرميَّة.

• وقد تُشكل فقاعات الهواء صِمَّات إذا انفُتِح القَثطَار في أحد الأوردة الكبيرة (الأوردة المركزية) عن غير قصد نحو الهواء.كما قد تتشكَّل الصماتُ الهوائية عند القيام بإجراءٍ على الوريد (كما يحدث عند إزالة الجلطة الدموية).وهناك خطر إضافي يتمثل في الغوص تحت الماء (لأن النتروجين المنحل في الدم والأنسجة بتركيز أعلى تحت الضغط المرتفع يشكل فقاعات مع انخفاض الضغط؛ وهو ما يعرف باسم "داء الغواص" أو "داء تخفيف الضغط").

• كما يمكن للمواد المصابة بالعدوى تشكيل الصمة والانتقال إلى الرئة.تتضمَّن الأَسبَابُ الاستخدام غير المشروع للعقاقير عن طريق الحقن الوريدي، وبعض حالات عدوى صمامات القلب والتهاب الوريد مع تشكّل الجلطة الدموية والعدوى (التهاب الوريد الخثاري الإنتاني).

• يمكن إدخالُ مادة أجنبية في مجرى الدم، ويحدث ذلك عادة عن طريق حقن مواد غير عضوية في الوريد مثل التالك أو الزئبق عن طريق حقن متعاطي المخدرات، حيث قد تُشكِّل صماتٍ وتنتقل إلى الرئتين.

• قد يدخل الاسمنت العظمي الطبي في حالاتٍ قليلة إلى مجرى الدم بعد إجراء يسمى رأب الفقرات.

يحدث الاحتشاءُ الرئوي عندما لا يتلقَّى بعضُ النسيج الرئوي كفايته من الجريان الدموي والأكسجين، وبالتالي يتموت نتيجة انسداد أحد الأوعية الدموية الرئوية بالصمة الرئوية.وتظهر أعراضُ احتشاء الرئة على مدى ساعات.إذا حدث احتشاء رئوي، قد يسعل الشخصُ بلغمًا ملطخًا بالدم، ويشعر بألمٍ حادّ في الصدر عندَ الشَّهيق، ويعاني من حمَّى في بعض الحالات.تستمرّ أعراضُ الاحتشاء عدة أيام غالبًا، ولكنَّ شدَّتها تنخفض تدريجيًّا بشكلٍ يومي.

يمكن أن يحدث ارتفاعٌ في ضغط الدَّم في الأوعية الدموية في الرئتين (يُسمَّى فرط ضغط الدَّم الرئوي) بشكلٍ متكرِّرٍ عند أولئك الأشخاص الذين لديهم صمات متكرِّرة، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمامي الخثاري المزمن.وهذه الزيادةُ في ضغط الدم يمكن أن تُسبِّبَ أعراضًا، مثل ضيق النَّفَس وتورّم الكاحلين أو الساقين واالضعف، حيث تميل إلى الحدوث تدريجيًّا خلال أشهر أو سنوات.

قد تكشف الأشعَّة السِّينية الصدر في حالات نادرة عن تغيّرات طفيفة في أنماط الأوعية الدموية، تحدث بعدَ الانصمام؛ وقد تكشف عن علامات احتشاء رئوي.ومع ذلك، فإنَّ نتائجَ الأشعَّة السِّينية تكون طبيعية عادةً؛ وحتى عندما تكون غير طبيعية، فإنها لا تُمكِّن الأطباء من تأكيد التشخيص.

يمكنلتخطيط كهربيّة القلب (ECG) إظهارَ الشذوذات في بعض الأحيان.ويمكن لهذه الشذوذات أن تدعم أو تشير إلى تشخيص الانصمام الرئوي، ولكن لا يمكنها تأكيده.

يُقاس مستوى الأكسجين في الدَّم باستخدام مِجَسٍّ يوضع على طرف الإصبع (قياس التأكسج النبضي).وبما أنَّ الانصمامَ الرئوي يسدُّ الشرايين الرئوية، فقد يكون مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا.كما يأخذ الأطباءُ في بعض الأحيان عَيِّنَة دموية من الشريان ويقيسون مستوى الأكسجين والغازات الأخرى فيها.

يحكم الأطباءُ أولًا على مدى احتمال حدوث الانصمام الرئوي استنادًا إلى معلومات، مثل خطر إصابة الشخص بالانصمام الرئوي وشدة الأعراض ونتائج الاختبارات المبكّرة (مثل الأشعَّة السِّينية للصدر ومستوى الأكسجين في الدَّم)؛والأهم من ذلك، أن الانصمام الرئوي يعتبر غير محتمل إذا كانت عوامل الخطر غائبة تمامًا.

فإذا كان احتمالُ الاصابة بالانصمام الرئوي غير مرجَّح، يُعادُ إجراء فحص الدم لقياس مستوى مادة تُسمّى د-ديمر أو المثنوي د D-dimer.قد يكون هذا الاختبار هو الاختبار الوحيد المطلوب إذا كان الانصمام الرئوي غير محتمل.فإذا كان مستوى المثنوي-دي طبيعيًا، يكون احتمال حدوث صمة رئوية منخفضًا جدًا.على الرغم من أن انخفاضَ مستوى المثنوي-دي عند الأشخاص من ذوي الخطر المنخفض يعني أنّ الانصمام الرئوي غير مرجّح، إلَّا أنَّ المستوى المرتفع لا يعني بالضرورة أنَّ الانصمام الرئوي مرجّح.يمكن أن تتسبَّب اضطراباتٌ أخرى، مثل العدوى أو الإصابة، في أن يكون مستوى المثنوي-دي مرتفعًا، لذلك ينبغي إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

اختبار مختبري

المثنوي-دي

وإذا بدا أنّ الانصمام الرئوي أكثر احتمالًا أو إذا كانت نتيجة اختبار المثنوي-دي غير طبيعية، فينبغي إجراء اختبارات أخرى، حيث تكون واحدًا أو أكثر من الإجراءات التالية عادةً:

• تصوير الأوعية المقطعي المحوسَب (CT)

• تفرُّس التروية الرئويَّة Lung perfusion scan

• تصوير الساقين بتخطيط الصدى

يعدّ تصويرُ الأوعية المقطعي المحوسَب أحدَ أنواع التصوير المقطعي المحوسب.وهو سريع وغير باضع، ودقيقٌ إلى حدٍّ ما، وخصوصًا في تحرِّي الجلطات الكبيرة.وللقيام بهذا الاختبار، يُحقَن عامل تباين (مادّة ظليلة) في الوريد؛حيثُ تنتقل هذه المادة إلى الرئتين عن طريق الشرايين الرئوية، ويقوم ماسح التصوير المقطعي بتوفير صور للدَّم في الشرايين لتحديد ما إذا كان هناك انصمامٌ رئوي يعيق الجريان الدَّموي.يُعدُّ تصويرُ الأوعية المقطعي المحوسب الاختبار التصويري الأكثر استخدامًا لتشخيص الانصمام الرئوي.وقد يشيرُ هذا الاختبارُ إلى درجة الضخّ القلبي أيضًا.

فحص التهوية/التروية الرئويَّة هو تصوير غير باضع ودقيق إلى حدٍّ ما، ولكنَّ إجراءه يستغرق وقتًا أطول من الأشعَّة المقطعية؛يُعدُّ فحصُ التهوية/التروية تصويرين في الواقع، أحدهما يقيس التنفُّس (التهوية) والآخر يقيس الجريان الدموي (التروية).يُجرى الاختباران معًا عادةً ولكن يمكن إجراؤها بشكل منفصل أيضًا.

بالنسبة لتصوير التروية الرئوية، تُحقَن كمية صغيرة من المادة المشعة في الوريد وتنتقل عبر الشرايين الرئوية، وهي تنتقل إلى الرئتين، وترسم الإمداد الدَّموي للرئة.تستبعد النتائج الطبيعية تمامًا للتروية وجود انصمام رئوي.وتدعم نتائجُ الفحص غير الطبيعية إمكانية وجود انصمام رئوي، ولكنها قد تشير أيضًا إلى إمكانية وجود إضطرابات أخرى.يلجأ الأطباء إلى تصوير التروية الرئويَّة في بعض الأحيان إذا كان لدى الشخص مشكلة في الكلى تمنع تصوير الأوعية الدموية المقطعي، لأنَّ عامل التباين المستخدم في التصوير المقطعي قد يلحِق ضررًا أكبر بالكلى.

في تصوير التهوية الرئوية، يستنشق الشخصُ غازًا غير ضار يحتوي على كمية ضئيلة من المادة المشعة التي تتوزَّع في الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين (الأسناخ).ويمكن بعدَ ذلك مشاهدة المناطق، التي يتحرَّر فيها ثاني أكسيد الكربون ويُؤخذ الأكسجين، على جهاز التصوير أو التفرُّس scanner.

ومن خلال مقارنة تصوير التهوية مع نمط إمدادات الدَّم الموضَّح في تفرُّس التروية، يستطيع الأطباء عادةً تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من انصمام رئوي.

يُعدُّ تصويرُ الساقين بتخطيط الصدى من الإجراءات غير الباضعة، ويمكنه تحديد الجلطات في الساقين التي تُعدُّ المصادر المعتادة للانصمام الرئوي.لا يستبعد غياب الجلطات في أوردة الساق وجود الانصمامَ الرئوي.ومع ذلك، إذا كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود جلطات دموية، وكان الشخص يعاني من صعوبة طفيفة في التنفس دون أن يترافق ذلك بانخفاض في ضغط الدم أو زيادة في معدل ضربات القلب، يُعالج الأشخاص أحيانًا كما لو كانوا مصابين بانصمام رئوي دون إجراء المزيد من الاختبارات، لأنَّ معالجة كلتا الحالتين هي نفسها في الغالب.

نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى تصوير الأوعية الدموية للشريان الرئوي لتشخيص الانصمام الرئوي الحاد.

قد يُظهرتخطيطُ صدى القلب موضع الجلطة الدموية في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن من القلب.وقد تساعد نتائجُ هذا الاختبار الأطباءَ على تحديد شدة الانصمام من خلال إظهار أنّ الجانب الأيمن من القلب مُجهدٌ بسبب محاولة دفع الدَّم عبر الجلطات.

وفي حالة الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر واضحة للجلطات الدمويّة أو الجلطات المعاودة، قد يقوم الأطباء بقياس مستوى البروتينات في الدَّم أيضًا لتحديد ما إذا كان أحد اضطرابات التخثّر هو السبب.

تُعطى الأدوية المضادة للتخثر لمنع جلطات الدم الموجودة من الانتقال إلى الرئتين وتكوين جلطات إضافية.تنطوي الخياراتُ على الهيبارين، وفوندابارينوكس، ومضادَّات التخثر ذات المفعول المباشر التي تُعطى عن طريق الفم، مثل أبيكسابان، وريفاروكسابانر، وإدوكسابان، ودابيغاتران، وأحيانًا الوارفارين.

يُعطى أحد أشكال الهيبارين، ويُسمى الهيبارين غير المجزأ، عن طريق الوريد عادةً، بحيث يكون تأثيره سريعًا، ويمكن عكس هذا التأثير بسرعة.ولكن، يحتاج الهيبارين إلى اختبارات دموية متكرّرة لمراقبة التأثير والاستمرار في الاستشفاء.يتم إعطاء نوع مختلف من الهيبارين يسمى الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض ودواء يسمى فوندابارينوكس عن طريق الحقن تحت الجلد مرة أو مرتين في اليوم.كما تسمح هذه الميزة أيضًا باستخدام هذه الأدوية بعد تخريج الشخص من المستشفى ويكون تأثير الدواء أكثر قابلية للتنبؤ به إلى مستويات لا تحتاج إلى القياس.

عندما يستخدم إيدوكسابان أو دابيغاتران، يجب على الأطباء إعطاء العلاج بالهيبارين (بالوريد أو بالحقن تحت الجلد) خلال أوّل بضع أيام من العلاج قبلَ إعطاء إيدوكسابان أو دابيغاتران، ويتطلّب ذلك بقاء الشخص في المستشفى في بعض الأحيان.وعلى النقيض من ذلك، عندَ استخدام دواء ريفاروكسان أو أبيكسابان، يكون العلاج بالهيبارين غير ضروري في بعض الأحيان إذا كانت الصمات الرئوية صغيرة.عندما يختار الأطباء العلاج بالوارفارين، يُستعمَل كل من الهيبارين والوارفارين خلال الأيَّام الأولى القليلة من العلاج، ومن ثَمَّ تقتصر المعالجةُ على الوارفارين بعد ذلك.

يتطلَّب العلاجُ بالوارفارين إجراء اختبارات دوريَّة للدَّم للتأكد من سيولة الدَّم بالشكل الكافي الذي يمنع تكوّن الجلطات، ولكنَّه ليس مائعًا لدرجة أن يُسبب نزف الدَّم (يُسمّى منع التخثر المفرط).يجري تعديل جرعة الوارفارين بشكلٍ مُتكرِّرٍ بناءً على نتائج اختبارات الدَّم.يتداخل الوارفارين مع أنواعٍ كثيرةٍ ومختلفة من الطعام ومع العقاقير، والمكملات وهو ما قد يؤدي إلى تمييع الدَّم أو زيادة لزوجته بدرجة كبيرة.وفي حالة حدوث منع التخثر المفرط، يمكن أن يحدثَ نزفٌ شديد في عدد من أعضاء الجسم.

ونظرًا لأنَّ الكثيرَ من الأدوية قد تتداخل مع الوارفارين، يجب على الأشخاص الذين يتناولونه أن يتأكدوا من طبيبهم قبل تناول أية عقاقير أو مكملات، بما في ذلك تلك التي يمكن الحصولُ عليها من دون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين أو الأسبرين، وخلطات الأعشاب، والمكمّلات.كما قد يكون من الضروري تناولُ الأطعمة التي تحتوي على نسبة مرتفعة من فيتامين K (الذي يؤثر في تجلُّط الدَّم)، مثل البروكلي والسبانخ واللفت وغيرها من الخضار الورقية الخضراء والكبد والكريب فروت وعصير الكريب فروت والشاي الأخضر، إمَّا بكميات محسوبة أو أن يجري تجنُّب أكلها.

تتميَّز مضادَّاتُ التخثُّر الفموية ذات المفعول المباشر، مثل أبيكسابان، وريفاروكسابان، وإدوكسابان، ودابيغاتران، بمزايا عديدة أكثر من الهيبارين أو الوارفارين.وكما هي الحالُ في الوافارين، يمكن أن تؤخذَ عن طريق الفم، ولكن لا حاجة إلى ضبط الجرعة وإجراء الاختبارات لمراقبة مستوى مضادَّات التَّخثُّر.وعلاوةً على ذلك، فإنَّ هذه الأدويةَ لا تتداخل مع الطَّعَام أو الأدوية الأخرى غالبًا؛ كما أنَّ احتمالَ تسبُّبها في حدوث أنواع شديدة من النزف مقارنة بالوارفارين يكون أقلّ.ولكن، يجب دائمًا تناول مضاد ريفاروكسابان مع الطعام.

تختلف مدَّة استعمال مُضادَّات التَّخثُّر باختلاف حالة الشخص.فإذا كان الانصمامُ الرئوي ناجمًا عن عامل خطر قابل للعكس مثل الجراحة، يُستعمَل العلاج لمدة 3 أشهر.أمَّا إذا كان السببُ هو مشكلة طويلة الأمد، مثل اضطراب تخثر، فقد يستمر إعطاء الدواء إلى أجلٍ غير مُسمَّى.فعلى سبيل المثال، يقوم الأشخاصُ المصابون بانصمامٍٍ رئويٍّ مُعاودٍ، ناجم عن اضطراب تخثري وراثي أو سرطان غالبًا، باستعمال مضادات التخثر إلى أجل غير مسمى عادةً.وقد أظهرت دراساتٌ بحثية حديثة أنه بالنسبة للكثير من الأشخاص الذين يستمر استعمال دواء ريفاروكسان أو أبيكسابان لمدة أطول من 6 أشهر، فإنَّ التقليلَ من الجرعة يقلل من خطر النزف، ولا يزال يمنع معظم الجلطات المتكررة.

تقوم الأدوية الحالَّة للخثرة ("أدوية تفتيت الجلطات") مثل الألتيبلاز (tPA) بتفكيك وحلِّ الجلطات الدَّمويَّة.ولكن، نظرًا لأنَّ هذه الأدوية يمكن أن تُسبِّبَ نزفًا خطيرًا أو مُميتًا، يكون استعمالها مقتصرًا عادةً على معالجة الأشخاص الذين يبدو أنَّهم مُعرَّضون لخطر الموت بسبب الصّمَّة الرِّئويَّة.وباستثناء الحالات الحرجة، لا تُعطى هذه الأدوية عادةً للأشخاص الذين خضعوا لجراحة خلال الأسبوعين الماضيين أو الحوامل أو الذين أصيبوا بسكتة دماغية حديثة أو لديهم عامل خطورة آخر متزايد للنزف.

يمكن أن يحاول الأطباءُ في بعض الأحيان تفكيك أو إزالة الصّمَّة باستخدام قثطار يُدخل في الشريان الرئوي إذا بدا أنَّ الشخص مُعرَّضٌ للوفاة نتيجة وجود صِمَّة رئويَّة ضخمة.

وقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية في بعض حالات الانصمام الشديدة.يمكن أن تكون إزالة الصِّمَّة من الشريان الرئوي إجراءً مُنقذًا للحياة.كما تُستخدم الجراحة لإزالة جلطات الشريان الرئوي الطويلة الأمد التي تُسبِّبُ ضيقًا مستمرًّا في النَّفَس وحالات ارتفاع في ضغط الدَّم في الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدَّم الرِّئوي الانصمامي الخثاري [CTEPH]).

يمكن وضعُ المُرشِّح بواسطة قثطرة في الوريد الرئيسي في البطن الذي ينقل الدَّم من الساقين والحوض إلى الجانب الأيمن من القلب.كما يمكن استخدام مثل هذا المُرشِّح عند معاودة الصمات رغم المعالجة المضادَّة للتخثر، أو عندَ عدم القدرة على استخدام مضادَّات التخثُّر بداية لسبب ما مثل النزف المستمر..يقوم مُرشِّح عادةً بمنع انتقال الجلطات التي تتكوَّن في الساقين أو الحوض إلى الشريان الرئوي.تتميَّز المُرشِّحاتُ الحديثة بأنَّها قابلة للإزالة (قابلة للاسترجاع)حيث تساعد عملية الإزالة على الوقاية من بعض المضاعفات التي قد تحدث عند ترك المُرشِّحات في مكانها بشكلٍ دائم.

مُرشِّحاتُ الوريد الأجوف السفلي : طريقة للوقاية من الانصمام الرِّئوي

يستخدم الأطباء عادة الأدويةَ التي تَحدُّ من تخثر الدَّم للوقاية من الانصمام الرئوي.ولكن، قد يوصون بوضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC) بشكلٍ مؤقت أو دائم في الوريد الأجوف السفلي.ويُوصَى باستعمال هذا الجهاز المرشح عادةً عند تعذُّر استخدام الأدوية التي تحدُّ من التخثّر، كما هي الحالُ عند معاناة الشخص من نزفٍ أيضًا.يمكن أن يحتجز المرشحُ الصِّمَّات قبل أن تصل إلى القلب، ولكنَّه يسمح بجريان الدَّم بحرية.تتفكَّك الصمَّات التي يجري احتجازها من تلقاء نفسها في بعض الأحيان.

يُستعمَل دواء مضاد للتخثر (يسمّى مُميِّع الدَّم أيضًا) لدى بعض الأشخاص، وغالبًا ما يكون الهيبارين.

يأتي الهيبارين بشكلين:

• غير مجزأ

• ذي وزن جزيئي منخفض

يبدو أن كلًا من الهيبارين غير المجزأ والهيبارين ذي الوزن الجزيئي يتمتعان بنفس الفعالية.الهيبارين هو أكثر الأدوية الشَّائع استعمالها للتقليل من احتمال تشكُل الجلطات في أوردة ربلة الساق بعدَ أي نوع من العمليات الجراحية الكبرى، وخاصة جراحة الساقين؛الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هو شكل أكثر قابلية للتنبؤ به من الهيبارين غير المجزأ، ويستخدم عادة للوقاية من الجلطات عندَ الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية تنطوي على خطر كبير للتسبّب بجلطات، مثل استبدال الورك أو الركبة.جرعات صغيرة من الهيبارين، إما الهيبارين غير المجزأ أو منخفض الوزن الجزيئي، يجري حقنها تحت الجلد مباشرةً، وذلك في غضون 6 إلى 12 ساعة بعد الجراحة عادةً.من الناحية المثالية، تُعطى جرعات إضافية إلى أن ينهض الشخص ويمشي مجددًا (وأحيانًا لفترة أطول).

يستفيد الأشخاص المنوَّمون في المستشفى والمعرَّضون بشكلٍ كبير للإصابة بالانصمام الرئوي (مثل الذين يعانون من فشل القلب، أو عدم الحركة، أو مرض خطير، أو السمنة أو الذين تعرّضوا للجلطات في السابق) من الجرعات الصغيرة من الهيبارين، حتى وإن لم يخضعوا لجراحة.لا يزيد الهيبارين بجرعة منخفضة من تواتر المضاعفات النَّزفية الشديدة، ولكن يمكن للهيبارين أن يزيد من نزِّ الدَّم الخفيف من الجروح.

يمكن استخدام الوارفارين، وهو مضاد تخثر يُعطى طريق الفم، للأشخاص الذين يواجهون خطر الانصمام الرئوي.يُستخدم بشكل أقلّ شيوعًا في الوقت الحالي، لأن الأشخاص يحتاجون إلى اختبارات دم منتظمة لمراقبة تأثير الوارفارين، كما يتفاعل الوارفارين مع العديد من الأدوية، والأغذية، والمكملات التي قد يأخذها الأشخاص، بينما تعدّ الأدوية الجديدة أكثرَ أمانًا وأكثر فعّالية.

تعمل مضاداتُ التخثّر الفموية المباشرة مثل ريفاروكسابان، وأبيكسابان، وإدوكسابان، ودابيغاتران على تثبيط تكوين المواد التي تعزّز إنتاج الجسم للجلطات.تعدّ هذه الأدوية فعالة في الوقاية، وقد تكون أكثرَ أمانًا من الوارفارين بشكل عام.ومع ذلك، لا يزال الوارفارين يُعدّ الخيار الأفضل لبعض الأشخاص ، مثل أشخاص صمامات القلب المعدنية.

يمكن التقليلُ من خطر تكوين الجلطة عند الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية - خاصة كبار السنّ - من خلال:

• استخدام أجهزة ضغط الهواء المتقطّع أو ارتداء جوارب مرنة ضاغطة

• ممارسة تمارين الساقين

• النهوض من السرير والقيام بنشاط في أقرب وقت ممكن

أجهزة ضغط الهواء المتقطع هي أجهزة قابلة للنفخ توضع فوق الجزء السفلي من الساقين وتُملأ بالهواء ثم تُفرغ منه لتوفر ضغطًا خارجيًا منتظمًا يحافظ على حركة الدَّم في الساقين.ومع ذلك، فهذه الأجهزة غير كافية وحدها لمنع تكوّن الجلطة لدى الأشخاص الذين خضعوا لبعض الجراحات ذات الخطر المرتفع، مثل جراحة الورك أو الركبة.

توفّر جوارب الضغط المرنة ضغطًا ثابتًا على الأوعية الدموية في الساقين للحفاظ على تدفّق الدم.ومن المحتمل أن تكونَ هذه الأدوية أقلّ فعالية من أجهزة الضغط المتقطعة ولكنّها قد تبقى مفيدة في الحدّ من خطر جلطات الدم في الساقين.

كما يساعد إجراء تمارين الساقين والخروج من السرير على الحفاظ على جريان الدَّم في الساقين.

قد يكون بإمكان الأشخاص المُعرَّضين لخطر حدوث صِمَّة رئويَّة ولا يستطيعون استعمالَ مضادات التخثّر بسبب زيادة خطر النزف، استخدام مرشح (يسمّى مرشح الوريد الأجوف السفلي) يُوضَع داخل وريد كبير بين القلب والوريد الأجوف السفلي الذي يُعيد الدَّم إلى القلب من الجزء السفلي من الجسم.ويمكن للمرشّح احتجاز الصِّمَّات ومنعها من الوصول إلى الرئتين.