خَلل التوتر

يُصيب خلل التوتر البؤري جزءا واحدًا من الجسم،ويبدأ من بعد سن 20 إلى 30 عاماً عادةً، ولكنه يبدأ مبكراً في بعض الأحيان.

يُصيبُ خلل التوتر الجزئي العديد من أجزاء الجسم المجاورة لبعضها بعضًا؛

في البداية، قد تحدث التقلصات (التشنجات) بشكلٍ دوري أو بالتزامن مع نشاط معين.وقد تُحرض حركات معينة في الجزء المصاب من الجسم التشنجات، والتي قد تختفي في أثناء الراحة.على مدى أيام أو أسابيع أو سنوات عديدة، قد تصبح التشنجات متكررة بشكلٍ أكثر وقد تستمر في أثناء الراحة،وفي نهاية المطاف، قد يبقى جزء الجسم المصاب مشوهاً، وأحيانًا في موضعٍ مؤلم؛ونتيجةً لذلك، قد تحدث إعاقة شديدة عند الأشخاص.

فيما يلي أمثلة على خلل التوتر البؤري أو القطعي:

• تَشَنُّج الجَفن: يُصيب هذا النوع من خلل التوتر الجفونَ بشكلٍ رئيسيّ،حيثُ تُغلق الجفون بشكلٍ متكررٍ ولاإرادي،وأحيانًا تتأثر عين واحدة فقط في البداية، ولكن في النهاية، تتأثر العين الأخرى أيضًا.يبدأ تشنج الجفن عادةً على شكل طرف مفرط في العين أو تهيج العين أو حساسية مفرطة للضوء الساطع،ويجد العديد من الأشخاص الذين يعانون من تشنج الجفن طرائق لإبقاء أعينهم مفتوحة، مثل التثاؤب أو الغناء أو فتح الفم،وتُصبح هذه الطرائق أقل فعالية مع استفحال الاضطراب.يمكن أن يُضعف تشنج الجفن الرؤيةَ بشكلٍ شديدٍ إذا لم يكن بمقدور المريض إبقاء العين مفتوحة حسب الحاجة.

• الصعر التشنجي: يُصيبُ الصعر عضلات العنق بشكلٍ خاص،ويُعدُّ الصعر التشنجي الذي يُسمى أيضًا خلل التوتر العنقي البادِئُ عندَ البالغين adult-onset cervical dystonia، الشكل الأكثر شُيُوعًا لخلل التوتر في العنق (خلل التوتر العنقي).

• خَلَل التَّصويت التَّشَنُّجِيّ: تنقبض عضلات الحبال الصوتية التي تضبط الكلام، بشكلٍ لا إرادي،وقد يكون الكلام مستحيلاً أو قد يبدو متوتراً أو متهدجاً أو أجشًا أو هامسًا أو نفضياً أو مثل الصرير أو متقطعًا أو مشوشاً ويكون من الصعب فهمه.

• خلل التوتر المهني: يُصيب هذا الخلل والذي يُسمى أيضًا خلل التوتر المهني المحدد لمهمة معينة task-specific dystonias، جزءاً واحداً من الجسم وينجم عن فرط الاستخدام غالبًا؛فعلى سبيل المثال، قد يُصابُ لاعبو الغولف بالتشنجات العضلية اللاإرادية في اليدين والمعصمين (يُسمى خلل الحركات المُفاجئ في الأداء الرياضي)،وقد يجعل خلل الحركات المُفاجئ في الأداء الرياضي ضرب الكرة في هذه الرياضة مستحيلاً تقريبًا،حيث يُمكن أن تصبح الضربة التي من المفترض أن تكون بثلاث خطوات ضربةً من 15 خطوةً عندما يفقد لاعب الغولف السيطرة بسبب خلل الحركات المُفاجئ في الأداء الرياضي.بشكلٍ مشابه، قد يتعرض الموسيقيون خُصوصًا عازفو البيانو في الحفلات، إلى تشنجاتٍ غريبة في الأصابع أو اليدين أو الذراعين بحيث تمنعهم من الأداء،وقد تحدث تشنُجاتٍ في الفم عند الموسيقيين الذي يعزفون على آلات النفخ.قد يكون تشنج الكاتب المستمر هو خلل التوتر.

• داءُ ميج: ينطوي هذا النوع من خلل التوتر على طَرفٍ لإرادي في العين وطحن الفك (الصرير) والتكشير،وبالتالي، فإنه يسمى أيضًا خلل التوتر الفكِّي الفمويّ وتشنُّج الأجفان blepharospasm-oromandibular dystonia،(تُشير كلمة "Blepharo" إلى الجفون، وتُشير "oro" إلى الفم، وتُشير "mandibular" إلى الفك)،وعادةً ما يبدأ في أواخر منتصف العمر.

يُصيبُ هذا النوع من خلل التوتر الجذعَ بالإضافة إلى جزأين مختلفين من الجسم،وينطوي هذا على:

• خلل التوتر المعمم الأساسي: يكون هذا النوع من خلل التوتر النادر والذي يُسمى أيضًا خَلَل التَّوَتُّر المُسَبِّب للالتواء مجهول السبب، مستفحلاً ووراثياً غالباً.في العديد من الحالات، يجري التعرف إلى طفرات جينية محددة،ويكون الجين DYT1 هو أكثر الجينات تأثراً،ويسمى خلل التوتر الناتج خلل توتر الجين DYT1.تؤدي الحركات اللإرادِيَّة إلى وضعيات مستمرة وغالبًا ما تكون غريبة.تبدأ الأَعرَاض في أثناء مرحلة الطفولة عادةً، وغالبًا مع إلتِفاف القدم إلى الداخل في أثناء المشي.قد يُصيبُ خلل التوترالجذع أو ساقاً فقط ولكنه غالبًا ما يؤثر في الجسم كله، مما يؤدي في النهاية إلى استخدام الأطفال للكرسي بعجلات.عندما يُصيب خلل التوتر هذا البالغينَ، فإنه عادةً ما يبدأ في الوجه أو الذراعين ولا يُصيبُ أجزاءً أخرى من الجسم عادةً،ولا تتأثر الوظيفة الذهنية.

• خلل التوتر المُستَجيب للدوبامين: يكون هذا الشكل النادر من خلل التوتر وراثياً،وتبدأ أعراض خلل التوتر المُستَجيب للدوبامين في أثناء مرحلة الطفولة عادةً،وتتأثر ساق واحدة في البداية عادةً،ونتيجةً لذلك، يميل الأطفال إلى المشي على رؤوس أصابع القدمين.تتفاقم الأعراض في الليل،ويصبح المشي أكثر صعوبة شيئاً فشيئاً، وتتأثر الذراعان والساقان معاً،ولكن تظهر عند بعض الأطفال أعراض خفيفة فقط، مثل تقلصات العضلات بعد ممارسة الرياضة.أحيَانًا تظهر الأَعرَاض في وقتٍ لاحق في الحياة وتشبه أعراض داء باركنسون.قد تكون الحركات بطيئةً، وقد يكون من الصعب الحفاظ على التوازن، وقد يحدث رُعاش في اليدين في أثناء الراحة.تخف الأَعرَاض بشكلٍ كبير عندما يُعطى الأشخاص جرعاتٍ منخفضةٍ من ليفودوبا levodopa،وإذا خفَّت الأعراض بسبب هذا الدواء، يجري تأكيد التشخيص.