Loạn dục thích đau là cố ý tham gia vào một hoạt động liên quan đến việc bị làm nhục, bị đánh đập, bị bó buộc, hoặc bị lạm dụng để trải nghiệm sự phấn khích tình dục. Rối loạn khổ dâm được chẩn đoán khi bệnh nhân bị kích thích tình dục mãnh liệt, tái diễn từ những hoạt động này nhưng đồng thời cũng có biểu hiện đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng.
Khổ dâm là một dạng lệch lạc tình dục, nhưng hầu hết những người có sở thích khổ dâm không đáp ứng các tiêu chuẩn lâm sàng về rối loạn lệch lạc tình dục, một tình trạng đòi hỏi hành vi, tưởng tượng hoặc sự thôi thúc mãnh liệt của người đó dẫn đến đau khổ hoặc suy yếu đáng kể về mặt lâm sàng. Tình trạng này cũng phải kéo dài ≥ 6 tháng.
Những người mắc chứng khổ dâm tình dục thường công khai thừa nhận việc quan tâm hoặc tham gia của họ vào các hoạt động tình dục khổ dâm. Thuật ngữ BDSM (trói buộc-thống trị-bạo dâm-khổ dâm) là một thuật ngữ mô tả bao hàm các hành vi của những kẻ khổ dâm có thể đáp ứng hoặc không đáp ứng các tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán rối loạn khổ dâm.
Hoạt động tình dục thích đau có xu hướng bị nghi thức hóa và tồn tại lâu dài. Đối với hầu hết những người tham gia (tương tự như hầu hết các sở thích lệch lạc tình dục khác), hành vi sỉ nhục và đánh đập chỉ đơn giản là diễn ra; những người tham gia biết rằng đây là một trò chơi và cẩn thận tránh sự sỉ nhục hoặc tổn thương thực sự, thường thông qua việc sử dụng "từ an toàn" đã được thương lượng trước. Tuy nhiên, một số người bị khổ dâm làm tăng mức độ nặng của hoạt động của họ theo thời gian và có thể ngừng sử dụng từ an toàn để bảo vệ bản thân, điều này có thể dẫn đến thương tổn nghiêm trọng hoặc tử vong.
Một nghiên cứu lớn dựa trên dân số và một đánh giá phạm vi cho thấy rằng sở thích hoặc hành vi tình dục khổ dâm tương đối phổ biến, với tỷ lệ mắc sở thích hoặc hành vi khổ dâm trong suốt cuộc đời dao động từ khoảng 10 đến 30% ở các cư dân phương Tây (1, 2). Dữ liệu thu được từ 1 cuộc khảo sát qua điện thoại tại Úc từ năm 2001 đến năm 2002 cho thấy 2,2% nam giới và 1,3% nữ giới báo cáo rằng họ có liên quan đến các hành vi BDSM trong 12 tháng trước đó (3). Một nghiên cứu cắt ngang đại diện cho dân số Bỉ phát hiện ra rằng 26% được báo cáo là "quan tâm đến" BDSM và 7,6% báo cáo là "người thực hành" thường xuyên. Có khả năng chỉ một số ít người tham gia khảo sát đáp ứng được các tiêu chuẩn của chứng rối loạn khổ dâm. Tỷ lệ hiện mắc của chứng rối loạn khổ dâm (tức là khi những sở thích này được thực hiện và gây ra sự đau khổ rõ rệt hoặc suy giảm chức năng) thấp hơn đáng kể và ước tính là dưới 5% (4, 5).
Đối với những người tham gia vào các hoạt động khổ dâm, đây có thể là phương thức được ưa thích hoặc độc chiếm để tạo ra hưng phấn tình dục. Mọi người có thể hành động theo tưởng tượng tình dục thích đau hướng vào bản thân mình – ví dụ:
Tự buộc mình
Tự châm vào da của mình
Giật điện
Tự đốt cháy
Tự ngạt thở khi thủ dâm (loạn dục tự gây ngạt)
Hoặc họ có thể tìm kiếm một bạn tình có thể là một người loạn dục gây đau. Các hoạt động với bạn tình có thể bao gồm:
Buộc mình
Bịt mắt
Đánh vào mông
Đánh bằng roi (đánh)
Bị sỉ nhục bằng cách bị đi tiểu hoặc đi ngoài lên người
Buộc phải mặc đồ khác giới
Bị ép buộc quan hệ tình dục
Ngạt thở một phần, thường vào thời điểm đạt cực khoái
Thủ dâm tự gây ngạt (loạn dục tự gây ngạt)
Loạn dục tự gây ngạt được coi là một dưới nhóm của rối loạn loạn dục thích đau. Là một phần của quá trình chẩn đoán, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý xem hành vi này là "có" hay "không có".
Trong rối loạn này, mọi người hạn chế thở (ngạt thở một phần) hoặc cho phép bạn tình làm như vậy, tại hoặc gần thời điểm đạt cực khoái để tăng cường trải nghiệm tình dục, chứ không phải là cách để tự làm hại mình. Thông thường, những người này sử dụng các sản phẩm y phục (ví dụ: khăn quàng cổ, đồ lót) như một dây buộc để tự gây ngạt. Các dây buộc thường bị treo lơ lửng trên một đồ vật trong phòng (ví dụ: tay nắm cửa, cột giường).
Hậu quả của hành vi ngạt thở là mất ý thức có thể xảy ra nhanh chóng vì tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch hồi lưu từ não làm suy yếu quá trình tưới máu não ngay cả trước khi tình trạng thiếu oxy và tăng cacbonic trở nên đáng kể. Những người tự gây ngạt theo cách này mà dây buộc không bị nới lỏng ra nếu họ mất ý thức có thể vô tình gây tổn thương não vĩnh viễn hoặc tử vong. Người ta ước tính rằng có khoảng 250 đến 1000 người chết vì ngạt thở khi thủ dâm mỗi năm tại Hoa Kỳ, nhưng thường khó ghi nhận những trường hợp tử vong này do ngạt thở khi thủ dâm (tức là do tai nạn) so với tự tử hoàn toàn (6).
Tài liệu tham khảo chung
1. Joyal CC, Carpentier J. The Prevalence of Paraphilic Interests and Behaviors in the General Population: A Provincial Survey. J Sex Res. 2017;54(2):161-171. doi:10.1080/00224499.2016.1139034
2. Brown A, Barker ED, Rahman Q. A Systematic Scoping Review of the Prevalence, Etiological, Psychological, and Interpersonal Factors Associated with BDSM. J Sex Res. 2020;57(6):781-811. doi:10.1080/00224499.2019.1665619
3. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al. Sex in Australia: Autoerotic, esoteric and other sexual practices engaged in by a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health. 27(2):180-190, 2003. doi: 10.1111/j.1467-842x.2003.tb00806.x
4. Marsh PJ, Odlaug BL, Thomarios N, et al. Paraphilias in adult psychiatric inpatients. Ann Clin Psychiatry. 2010;22(2):129-134.
5. Holvoet L, Huys W, Coppens V, Seeuws J, Goethals K, Morrens M. Fifty Shades of Belgian Gray: The Prevalence of BDSM-Related Fantasies and Activities in the General Population. J Sex Med. 2017;14(9):1152-1159. doi:10.1016/j.jsxm.2017.07.003
6. Coluccia A, Gabbrielli M, Gualtieri G, Ferretti F, Pozza A, Fagiolini A. Sexual Masochism Disorder with Asphyxiophilia: A Deadly yet Underrecognized Disease. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:5474862. doi:10.1155/2016/5474862
Chẩn đoán rối loạn khổ dâm
Đánh giá tâm thần
Tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán rối loạn khổ dâm từ Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, tái bản lần thứ 5, Bản sửa đổi văn bản (DSM-5-TR) bao gồm những tiêu chuẩn sau đây (1):
Bệnh nhân bị kích thích tình dục mãnh liệt và thường xuyên do hành động bị sỉ nhục, đánh đập, trói buộc hoặc chịu đựng đau khổ. Kích thích này được thể hiện bằng những tưởng tượng, sự thôi thúc mãnh liệt hoặc hành vi.
Những tưởng tượng, sự thôi thúc hoặc hành vi mãnh liệt của họ gây ra đau khổ đáng kể hoặc suy giảm chức năng tại nơi làm việc, trong các tình huống xã hội hoặc trong các lĩnh vực quan trọng khác của cuộc sống.
Tình trạng này kéo dài ≥ 6 tháng.
Khi đưa ra chẩn đoán theo tiêu chuẩn DSM-5-TR, bác sĩ lâm sàng phải nêu rõ liệu
Loạn dục tự gây ngạt có hay không
Bệnh nhân đang sống trong một môi trường được kiểm soát (nơi khó có thể thực hiện các hành vi khổ dâm)
Bệnh nhân đã thuyên giảm hoàn toàn (nghĩa là đã trải qua ít nhất 5 năm mà không bị đau khổ/suy chức năng trong môi trường không được kiểm soát)
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Tái bản lần thứ 5, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:788-790.
Điều trị rối loạn khổ dâm
Liệu pháp nhận thức-hành vi
Liệu pháp kháng androgen
Không cần phải điều trị chứng khổ dâm nếu cá nhân không có tình trạng đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc suy giảm chức năng. Mặc dù có ít nghiên cứu lớn, đối với những người đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn khổ dâm, sự phối hợp giữa liệu pháp nhận thức hành vi và các phương pháp điều trị bằng thuốc kháng androgen dường như có hiệu quả nhất (1, 2). Các báo cáo ca bệnh cũng đề cập đến việc sử dụng SSRI cho chứng khổ dâm đơn thuần hoặc kết hợp với các chứng rối loạn lệch lạc tình dục khác (2).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Lykins A, Hucker SJ. Treatment of sexual masochism. In: Downhiller T, ed. Case Studies in Sexual Deviance: Toward Evidence-Based Practice. Routledge/Taylor & Francis Group; 2014:102–116.
2. Culos C, Di Grazia M, Meneguzzo P. Pharmacological Interventions in Paraphilic Disorders: Systematic Review and Insights. J Clin Med. 2024;13(6):1524. Xuất bản ngày 7 tháng 3 năm 2024. doi:10.3390/jcm13061524
