Ung thư bể thận và niệu quản

Hầu hết các bệnh nhân có đi tiểu ra máu; có thể có tiểu khó và tiểu nhiều lần nếu bàng quang bị ảnh hưởng. Đau quặn thắt có thể đi kèm tắc nghẽn (Xem bảng: Bệnh thận tắc nghẽn). Tình trạng ứ nước thận do u bể thận là không phổ biến.

• Siêu âm hoặc CT có tiêm thuốc cản quang

• Tế bào học hoặc mô học

Ở những bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu không giải thích được, thông thường tiến hành siêu âm hoặc CT có tiêm thuốc. Nếu không thể loại trừ chẩn đoán, tiên hành phân tích tế bào học hoặc mô học để xác định. Tiến hành soi niệu quản khi cần sinh thiết đường niệu trên hoặc khi tế bào học nước tiểu dương tính nhưng không tìm được nguồn gốc các tế bào ác tính một cách rõ ràng. CT bụng và khung chậu, chụp X quang ngực được thực hiện để xác định độ lan rộng và kiểm tra di căn của khối u.

• Cắt lọc hoặc cắt bỏ

• Giám sát sau điều trị bằng nội soi bàng quang

• Đôi khi liệu pháp đường toàn thân chu phẫu (hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch)

Điều trị thông thường là phẫu thuật cắt thận triệt để, bao gồm cắt bỏ cổ bàng quang và vét hạch vùng. Cắt niệu quản bán phần có hoặc không có chỉ định cấy ghép niệu quản lại ở một số bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận (ví dụ bệnh nhân có khối u niệu quản ở đầu xa, giảm chức năng thận hoặc thận đơn độc). Hóa trị liệu ngay sau phẫu thuật bằng gemcitabine và mitomycin-C được khuyến nghị để làm giảm nguy cơ tái phát trong bàng quang. Hóa trị bổ trợ trước phẫu thuật trước khi cắt bỏ khối u thận niệu quản được khuyến nghị cho các tổn thương mức độ cao và giai đoạn nặng vì các phương pháp điều trị khác có thể làm giảm chức năng thận, thường ngăn ngừa việc sử dụng hóa trị bổ trợ sau đó (1). Các thuốc ức chế điểm kiểm soát PD-1 và hoặc PD-L1 hiện đang được sử dụng cho ung thư biểu mô đường tiết niệu trên và có thể chứng tỏ là một liệu pháp thay thế hữu ích ở các bệnh nhân không đủ điều kiện để dùng cisplatin (thường được sử dụng làm hóa trị liệu tân bổ trợ). Nhìn chung, hóa trị chu phẫu được khuyến nghị mạnh mẽ đối với các bệnh ung thư biểu mô đường tiết niệu trên ác tính mức độ cao.

Các trường hợp u bể thận được đánh giá đúng giai đoạn và quan sát đày đủ hình ảnh bể thận hoặc u niệu quản độ thấp xem xét chỉ định cắt đốt laser. Thỉnh thoảng, một loại thuốc như mitomycin C hoặc Bacille Calmette-Guérin (BCG) sẽ được nhỏ giọt vào cơ thể. Một công thức bào chế mới của mitomycin C (JELMYTO) có thể được nhỏ vào dạng lỏng, đông lại ở nhiệt độ cơ thể vào đường tiết niệu trên của bệnh nhân ung thư biểu mô tiết niệu mức độ thấp không xâm lấn (LG) (2). Phương pháp điều trị này đòi hỏi phải theo dõi định kỳ bằng hình ảnh (chụp CT niệu quản) hoặc nội soi đường tiêu hóa trên để đảm bảo không có tái phát tại chỗ.

Soi bàng quang giám sát định kỳ được chỉ định bởi vì ung thư bể thận và ung thư niệu quản có xu hướng tái phát trong bàng quang và nếu tái phát được phát hiện ở giai đoạn sớm, có thể điều trị bằng đốt bằng tia điện, cắt bỏ qua niệu đạo, hoặc bơm hóa chất vào trong bàng quang. Quản lý di căn cũng giống như trường hợp ung thư bàng quang di căn.

Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ xâm lấn vào trong hoặc qua thành biểu mô đường niệu, điều này là rất khó xác định. Xác suất chữa khỏi là > 90% đối với những bệnh nhân có khối u tại chỗ, nông, nhưng chỉ là 10% đến 15% đối với những bệnh nhân có khối u xâm lấn sâu (1). Nếu khối u xâm lấn qua thành hoặc di căn xa thì không có khả năng chữa khỏi.