Sàng lọc ung thư đại trực tràng

Đối với bệnh nhân có nguy cơ mức độ trung bình, sàng lọc ung thư đại trực tràng ̣(CRC) cần bắt đầu từ 45 tuổi và tiếp tục cho đến khi 75 tuổi. Đối với người lớn từ 76 tuổi đến 85 tuổi, quyết định có sàng lọc CRC hay không nên được cá nhân hóa, có tính đến sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và tiền sử sàng lọc trước đó (xem thêm tuyên bố khuyến nghị về sàng lọc ung thư đại trực tràng năm 2021 của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ [U.S. Preventive Services Task Force Recommendation, USPSTF] và hướng dẫn lâm sàng về sàng lọc ung thư đại trực tràng năm 2021 của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ [American College of Gastroenterology, ACG] và xem bảng Hướng dẫn sàng lọc ung thư đại trực tràng của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) và Khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (U.S. Preventive Services Task Force Recommendation, USPSTF)).

Có nhiều lựa chọn cho sàng lọc ung thư đại trực tràng, bao gồm

• Nội soi đại tràng 10 năm một lần

• Xét nghiệm máu ẩn trong phân hàng năm (xét nghiệm hóa miễn dịch phân (FIT) được ưu tiên)

• Nội soi đại tràng sigma ống mềm 5 năm một lần (10 năm một lần nếu kết hợp với FIT)

• Chụp CT đại tràng 5 năm một lần

• Xét nghiệm DNA trong phân kết hợp với FIT, ít nhất 3 năm một lần

Hướng dẫn sàng lọc ung thư đại trực tràng năm 2021 của ACG khuyến nghị nội soi đại tràng 10 năm một lần hoặc FIT hàng năm là các kiểm tra sàng lọc được ưu tiên.

Nội soi đại tràng được coi là xét nghiệm sàng lọc tiêu chuẩn vàng. Các kiểm tra sàng lọc ung thư đại trực tràng khác sẵn có cho những bệnh nhân từ chối nội soi đại tràng hoặc cho những người có vấn đề về kinh tế cản trở việc sàng lọc bằng nội soi đại tràng và cho những người mà việc cần làm lại FIT là một vấn đề. Bệnh nhân có tiền sử gia đình có một người thân quan hệ huyết thống bậc một được chẩn đoán CRC trước 60 tuổi cần phải tiến hành nội soi đại tràng 5 năm một lần, bắt đầu từ 40 tuổi hoặc 10 năm trước độ tuổi mà người thân đó được chẩn đoán, tùy điều kiện nào đến trước. Sàng lọc bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ, viêm đại tràng thể loét) được cân nhắc trong điều kiện cụ thể.

Xét nghiệm hóa miễn dịch phân (FIT) để tìm máu có độ nhạy và độ đặc hiệu với máu người hơn so với các xét nghiệm phân dựa trên guaiac cũ, xét nghiệm này bị ảnh hưởng bởi các chất trong chế dộ ăn uống. Tuy nhiên, xét nghiệm có máu có thể là kết quả của các rối loạn không ác tính (ví dụ: loét, bệnh túi thừa) và xét nghiệm âm tính không loại trừ ung thư vì ung thư không chảy máu liên tục. Các xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân bằng guaiac có độ nhạy cao mới hơn có thể là một phương pháp thay thế có thể chấp nhận được.

Xét nghiệm DNA trong phân phát hiện các đột biến DNA và các chất chỉ điểm methyl hóa từ một khối u ở đại tràng. Xét nghiệm thường được kết hợp với FIT và xét nghiệm kết hợp được chấp thuận để sàng lọc các bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Những bệnh nhân có xét nghiệm DNA-FIT trong phân dương tính nên được tái khám nội soi đại tràng trong vòng 6 tháng để làm giảm nguy cơ bỏ sót ung thư đại tràng giai đoạn cuối. Khoảng 10% đến 15% số bệnh nhân có kết quả xét nghiệm DNA-FIT trong phân dương tính có kết quả nội soi đại tràng bình thường; những bệnh nhân như vậy có thể được xét nghiệm DNA-FIT trong phân lặp lại trong 1 năm hoặc nội soi đại tràng lặp lại trong 3 năm. Nếu các xét nghiệm này âm tính, họ có thể quay trở lại lịch trình sàng lọc ung thư đại tràng nguy cơ trung bình.

Chụp CT đại tràng (nội soi đại tràng ảo) tạo ra hình ảnh 3D và 2D của đại tràng bằng cách sử dụng CT dãy đa đầu dò và kết hợp thuốc cản quang theo đường uống và làm căng đại tràng bằng khí. Quan sát hình ảnh 3D độ phân giải cao phần nào mô phỏng hình ảnh nội soi quang học, do đó có tên như vậy. Có một số hứa hẹn khi một xét nghiệm sàng lọc cho những người không thể hoặc không muốn làm nội soi đại tràng nhưng ít nhạy cảm hơn và phụ thuộc nhiều vào người đọc kết quả. Nó tránh được việc phải dùng thuốc an thần nhưng vẫn cần chuẩn bị ruột kỹ lưỡng, và làm giãn ruột bằng khí có thể gây khó chịu. Ngoài ra, không giống như nội soi đại tràng quang học, không thể sinh thiết các tổn thương trong quá trình chẩn đoán.

Nội soi bằng viên nang video ở đại tràng có nhiều vấn đề về kỹ thuật và không được ưu tiên nhưng đôi khi được coi là một kiểm tra sàng lọc thay thế có thể chấp nhận được.

Xét nghiệm máu (ví dụ: xét nghiệm Septin 9) đã được phê duyệt để sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ trung bình nhưng không được sử dụng rộng rãi vì độ nhạy không đủ; các xét nghiệm không được khuyến nghị trong hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ.