Gai đốt sống cổ là tình trạng thoái hóa tại cột sống cổ gây chứng hẹp ống tủy và đôi khi gây bệnh lý tủy cổ do sự xâm lấn tiến triển tại cột sống phần tủy cổ thấp, đôi khi gây ảnh hưởng tới rễ thần kinh phần tủy cổ thấp (bệnh lý rễ thần kinh). Chẩn đoán dựa trên MRI hoặc CT. Điều trị có thể bao gồm NSAID và nẹp mềm cột sống cổ hoặc phẫu thuật cắt bỏ cung sau (mở ống sống.
(Xem thêm Tổng quan về rối loạn tủy sống và hẹp ống sống cổ.)
Gai đốt sống cổ do thoái hóa khớp là tình trạng thường gặp. Khi ống tủy bị thu hẹp (< 10 mm), tình trạng thoái hóa khớp dẫn đến hẹp khoang tủy và các chồi xương va chạm vào tủy, từ đó dẫn tới chèn ép và gây bệnh lý tủy sống (rối loạn chức năng tủy sống). Sự phì đại dây chằng vàng có thể làm nặng thêm tác động này. Các gai cột sống trong các lỗ thông thần kinh, thông thường nhất giữa C5 và C6 hoặc C6 và C7, có thể gây ra bệnh lý tủy (rối loạn chức năng rễ thần kinh). Đôi khi dây rốn và rễ thần kinh bị ảnh hưởng, gây ra bệnh lý cơ xương. Các biểu hiện khác nhau tùy theo cấu trúc thần kinh mà thường bao gồm đau.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Chèn ép tủy thường gây liệt nhẹ co cứng dần dần và/hoặc dị cảm ở bàn tay và bàn chân và có thể gây tăng phản xạ. Những khiếm khuyết thần kinh có thể không đối xứng, không theo tiết đoạn, và nặng hơn khi ho hoặc các động tác Valsalva. Sau chấn thương, các bệnh nhân thoái hóa cột sống cổ có thể xuất hiện hội chứng tủy trung tâm (xem bảng Hội chứng tủy sống).
Cuối cùng, teo cơ và liệt mềm có thể xuất hiện ở tứ chi trên khoanh đoạn tổn thương tủy, liệt cứng dưới mức tổn thương tủy.
Chèn ép rễ thần kinh thường sớm gây đau kiểu rễ; sau đó, có thể có biểu hiện liệt, giảm phản xạ, và teo cơ.
Chẩn đoán
MRI hoặc CT
Nghi ngờ thoái gai đốt sống cổ khi những triệu chứng thiếu sót thần kinh đặc trưng xảy ra ở người cao tuổi, thoái hóa khớp, hoặc có đau kiểu rễ ở mức C5 hoặc C6.
Chẩn đoán thoái hóa cột sống cổ bằng MRI, CT hoặc CT tủy.
Điều trị
Nếu có tổn thương tủy hoặc bệnh lý rễ thần kinh kháng trị, chỉ định phẫu thuật cắt bỏ cung sau cột sống cổ
Nếu chỉ có biểu hiện hội chứng rễ, sử dụng NSAID và nẹp cổ mềm
Nếu tủy sống bị chèn ép nghiêm trọng, thủ thuật cắt bỏ cung sau cột sống cổ thường là chỉ định cần thiết; phương pháp tiếp cận phía sau có thể giúp giải phóng chèn ép nhưng lại tạo ra các gai xương gây chèn ép ở phía trước, và có thể dẫn đến mất vững cột sống và gù vẹo. Do đó, phương pháp tiếp cận trước bằng bất động cột sống thường được ưu tiên hơn.
Bệnh nhân chỉ có biểu hiện hội chứng rễ có thể thử điều trị không phẫu thuật với NSAID và nẹp cổ mềm; nếu cách tiếp cận này không có hiệu quả, có thể cần phải giải nén bằng phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật giảm áp bao gồm
Đau khó chữa
Tổn thương tủy sống (ví dụ, yếu cơ tiến triển, rối loạn chức năng ruột và bàng quang)
Nếu co thắt cơ xảy ra, thuốc giãn cơ (chẳng hạn như baclofen) có thể giúp làm giảm co cứng.
Những điểm chính
Viêm cột sống cổ do thoái hóa khớp, đặc biệt nếu ống cổ tử cung hẹp bẩm sinh, có thể dẫn đến hẹp ống tủy và sự phát triển của xương.
Chèn ép tủy sống thường gây ra liệt cứng dần dần và/hoặc dị cảm ở bàn tay và bàn chân và có thể gây ra tăng phản xạ, cuối cùng dẫn đến teo cơ, kèm tho chứng liệt mềm ở các chi trên ở mức độ chèn ép và co cứng dưới mức đó.
Chèn ép rễ thần kinh thường gây ra đau lan tỏa ở giai đoạn đầu, đôi khi sau đó là yếu, giảm phản xạ và teo cơ.
Chẩn đoán bằng MRI hoặc CT.
Nếu tủy sống bị chèn ép nặng, hãy tiến hành thủ thuật cắt bỏ cung sau đốt sống cổ, thường là cách tiếp cận trước; đối với bệnh rễ thần kinh đơn thuần, hãy thử dùng NSAID kết hợp với nẹp cổ mềm, nhưng nếu điều trị này không hiệu quả, hãy cân nhắc giải chèn ép bằng phẫu thuật.
