Ghép giác mạc

Các chỉ dẫn phổ biến nhất là:

• Bệnh giác mạc bọng (sau mổ thủy tinh thể, loạn dưỡng nội mô Fuchs)

• Bệnh giác mạc chóp

• Viêm giác mạc hoặc sau viêm giác mạc (do nhiễm trùng vi rút, vi khuẩn, nấm hoặc Acanthamoeba hoặc thủng)

• Loạn dưỡng nhu mô giác mạc

• Ghép thất bại

Không thực hiện đánh giá hòa hợp mô thường quy. Có thể sử dụng mô hiến từ người chết trừ khi có nghi ngờ về bệnh truyền nhiễm.

Có thể ghép giác mạc dưới mê toàn thân hoặc tiền mê kèm tra tê tại chỗ.

Kháng sinh tra được sử dụng trong vài tuần và corticosteroid được sử dụng trong vài tháng sau phẫu thuật. Để bảo vệ mắt khỏi chấn thương ngoài ý muốn sau ghép, bệnh nhân cần đeo tấm che mắt hoặc đeo kính bảo hộ.

Cấy ghép giác mạc

Hình ảnh

RALPH C. EAGLE, JR./SCIENCE PHOTO LIBRARY

Nếu là ghép xuyên thì bệnh nhân cần tới 18 tháng để phục hồi tối đa thị lực do khúc xạ giác mạc chỉ cải thiện khi vết mổ đã liền và đã cắt chỉ.

Đối với bệnh giác mạc chỉ giới hạn ở lớp đệm giác mạc và lớp nội mô hoạt động tốt, chẳng hạn như giác mạc hình chóp, trong kỹ thuật ghép giác mạc được gọi là tạo hình giác mạc lớp sâu trước (DALK), mô giác mạc được hiến tặng chỉ thay thế lớp đệm và biểu mô giác mạc. Việc phẫu thuật này khó về mặt kỹ thuật hơn và thủ thuật này mất nhiều thời gian hơn để thực hiện so với ghép giác mạc có độ dày toàn phần.

Ghép nội mô khi các lớp khác của giác mạc bình thường trong khi nội mô bất thường (ví dụ, loạn dưỡng Fuchs, bệnh giác mạc bọng sau mổ thủy tinh thể). Trong ghép nội mô, có 2 kỹ thuật: Phẫu thuật tạo lớp sừng nội mô bằng màng Descemet (DSEK) và kỹ thuật mới nhất, phẫu thuật tạo lớp sừng nội mô màng Descemet (DMEK). DMEK sử dụng mảnh ghép mỏng hơn DSEK và có kết quả vượt trội hơn (ví dụ: chữa lành nhanh hơn, ít bị từ chối hơn và thị lực tốt hơn) so với cả DSEK và ghép giác mạc toàn độ dày. Tuy nhiên, DMEK là một kỹ thuật khó hơn và thường đòi hỏi phẫu thuật bổ sung để điều chỉnh các biến chứng (ví dụ, thay đổi vị trí của một mảnh ghép đã bị mất vị trí).

Ở những bệnh nhân mắc chứng loạn dưỡng giác mạc Fuchs chỉ liên quan đến giác mạc trung tâm, một kỹ thuật ghép giác mạc khác được gọi là chỉ tách Descemet (DSO, không phải là cấy ghép thực sự vì không có gì được cấy ghép) đã được sử dụng. Nội mô giác mạc trung tâm được loại bỏ, và việc sử dụng các thuốc ức chế rho kinase tại chỗ giúp tăng tốc độ di chuyển của các tế bào nội mô giác mạc ngoại vi để lấp đầy chỗ khuyết. Các tế bào di chuyển làm giảm phù nề mô giác mạc và cải thiện thị lực. Vỡ cầu mắt khi có chấn thương nhẹ sẽ ít lo ngại hơn vì vết mổ quá nhỏ. Phù giác mạc không rõ ràng ở tất cả mọi người. Trong trường hợp đó, một DMEK hoặc DSEK có thể được thực hiện. 

Các biến chứng bao gồm:

• Thải ghép

• Nhiễm trùng (nội nhãn và giác mạc)

• Rò vết mổ

• Glôcôm

• Thất bại khi ghép

• Tật khúc xạ cao (đặc biệt là loạn thị, cận thị, hoặc cả hai)

• Bệnh tái phát (với herpes simplex hoặc chứng loạn dưỡng nhu mô di truyền)

Vì không có nội mô lạ nào được cấy ghép trong DSO nên không có nguy cơ đào thải. Tỷ lệ đào thải ghép đối với ghép giác mạc xuyên thấu thường < 10% (ví dụ, ở những bệnh nhân bị bệnh giác mạc bóng nước giai đoạn đầu) (1), nhưng có thể cao hơn ở những quần thể bệnh nhân có nguy cơ cao hơn (ví dụ: những người bị tổn thương do hóa chất). Tỷ lệ thải ghép của DSEK thấp hơn so với ghép giác mạc xuyên thấu và thậm chí còn thấp hơn đối với DMEK ở mức 1% đến 3%. (2).

Các triệu chứng thải ghép gồm giảm thị lực, nhạy cảm ánh sáng, đau mắt, và đỏ mắt. Tình trạng thải ghép được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ (ví dụ: prednisolone), đôi khi kết hợp thêm tiêm quanh mắt (ví dụ: triamcinolone acetonide). Nếu tình trạng thải ghép nặng hoặc chức năng ghép ở mức cận biên, cần dùng thêm corticosteroid đường uống (ví dụ: prednisone) và đôi khi là tiêm tĩnh mạch (ví dụ: methylprednisolone). Thông thường, mảnh ghép sẽ ổn định trở lại và có chức năng bình thường. Ghép có thể thất bại nếu thải ghép nặng hoặc kéo dài hoặc xảy ra nhiều đợt thải ghép khác nhau. Có thể ghép lại nhưng tiên lượng kém hơn lần đầu. Có thể ghép giác mạc nhân tạo nếu ghép giác mạc nhiều lần không thành công.

1. 1. Thompson RW Jr, Price MO, Bowers PJ, Price FW Jr. Long-term graft survival after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 110(7):1396-402, 2003. doi: 10.1016/S0161-6420(03)00463-9

2. 2. Deng SX, Lee WB, Hammersmith KM, Kuo AN, Li JY, Shen JF, Weikert MP, Shtein RM. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty: Safety and Outcomes: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 25(2):295-310, 2018. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.08.015