Rụng tóc

Tóc phát triển theo chu kỳ. Mỗi chu kỳ bao gồm các giai đoạn:

• Giai đoạn phát triển: Giai đoạn phát triển dài (từ 2 đến 6 năm)

• Giai đoạn thoái triển: Giai đoạn apoptotic chuyển tiếp (3 tuần)

• Giai đoạn rụng: Giai đoạn nghỉ ngơi ngắn (2 đến 3 tháng)

Vào cuối giai đoạn nghỉ ngơi, tóc rụng (ngoại sinh). Thông thường, khoảng từ 50 đến 100 sợi tóc hết vòng đời mỗi ngày và rụng. Khi một sợi tóc mới bắt đầu phát triển trong nang lông, chu kỳ bắt đầu lại.

Rối loạn của chu kỳ tăng trưởng bao gồm

• (anagen effluvium) – Một sự gián đoạn của giai đoạn phát triển gây ra sự mất bất thường của các sợi tóc anagen là rụng tóc anagen

• Rụng tóc telogen (hơn 100 sợi tóc/ngày bước vào giai đoạn nghỉ ngơi)

Rụng tóc có thể được phân loại như khu trú hoặc lan tỏa và do sự hiện diện có hoặc không có sẹo.

Rụng tóc sẹo là kết quả của việc phá hủy nang lông. Nang tóc bị tổn thương không thể sửa chữa và thay thế bằng mô xơ. Một số bệnh về tóc cho thấy một mô hình hai pha trong đó rụng tóc không sẹo xuất hiện sớm trong quá trình của bệnh, và sau đó rụng tóc sẹo và rụng tóc vĩnh viễn xảy ra khi bệnh tiến triển. Rụng tóc sẹo có thể được chia nhỏ hơn thành các dạng tiên phát, với vị trí tác động của viêm chính là nang tóc, và dạng thứ phát, với nang bị phá hủy do viêm không đặc hiệu (xem bảng Một số nguyên nhân gây rụng tóc).

Rụng tóc không sẹo kết quả từ quá trình làm giảm hoặc làm chậm sự phát triển của tóc mà không làm hỏng nang tóc. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến thân tóc (trichodystrophies) cũng được coi là chứng rụng tóc không triệu chứng.

1. 1. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054

2. 2. Gan DC, Sinclair RD: Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc 10(3):184-189, 2005 doi: 10.1111/j.1087-0024.2005.10102.x

Bệnh sử của bệnh hiện tại nên bao gồm sự khởi đầu và thời gian rụng tóc, cho dù tóc rụng được tăng lên, và liệu rụng tóc là lan rộng hoặc tại chỗ. Các triệu chứng liên quan như ngứa và sẹo. Bệnh nhân cần được hỏi về các phương pháp chăm sóc tóc thông thường, bao gồm việc sử dụng các buộc tóc, con lăn và máy sấy tóc, và liệu có thường xuyên kéo hoặc xoắn tóc không.

Việc đánh giá các hệ thống cần phải bao gồm phơi nhiễm gần đây với các kích thích độc hại (ví dụ: thuốc, thuốc bất hợp pháp, chất độc, phóng xạ) và các yếu tố gây căng thẳng (ví dụ: phẫu thuật, bệnh mạn tính, sốt, căng thẳng tâm lý). Cần tìm kiếm các triệu chứng của các nguyên nhân có thể xảy ra (ví dụ: mệt mỏi và không dung nạp nóng hoặc lạnh [suy giáp/cường giáp] và ở phụ nữ, rậm lông, giọng trầm và tăng ham muốn tình dục [nam tính hóa]). Cần lưu ý các tính năng khác, bao gồm giảm cân đột ngột, thực hành chế độ ăn kiêng (bao gồm các chế độ ăn kiêng hạn chế khác nhau) và hành vi ám ảnh cưỡng chế. Ở phụ nữ, nên khai thác tiền sử về hormone/phụ khoa/sinh sản.

Bệnh sử trước đây nên lưu ý đến các nguyên nhân có thể có của rụng tóc, bao gồm rối loạn nội tiết và da. Việc sử dụng thuốc hiện tại và gần đây cần phải được xem xét để phát hiện các tác nhân gây bệnh (xem bảng Một số nguyên nhân gây rụng tóc). Một tiền sử gia đình rụng tóc nên được ghi lại.

Khám da đầu cần lưu ý đến sự phân bố của rụng tóc, sự hiện diện và đặc điểm của bất kỳ tổn thương da nào, và liệu có sẹo hay không. Nên đo chiều rộng của vùng. Cần lưu ý đến những bất thường của thân tóc.

Cần phải khám toàn bộ da để đánh giá rụng tóc ở nơi khác trên cơ thể (ví dụ lông mày, lông mi, cánh tay, chân), phát ban có thể liên quan đến một số loại rụng tóc cụ thể (ví dụ: tổn thương dang đĩa của lupus, dấu hiệu giang mai thứ phát hoặc các bệnh nhiễm khuẩn hoặc nấm), và các dấu hiệu nam hóa ở phụ nữ (ví dụ, rậm lông, trứng cá, giọng nói trầm hơn, phì đại âm vật). Dấu hiệu của các bệnh hệ thống nên được tìm kiếm, và khám tuyến giáp nên được thực hiện.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Nam hóa ở phụ nữ

• Dấu hiệu bệnh lý toàn thân hoặc chỉ điểm không đặc hiệu có thể cho thấy ngộ độc

Rụng tóc bắt đầu ở thái dương và/hoặc vùng vương miện (đỉnh) rồi lan ra gây rụng tóc mỏng hoặc gần hoàn toàn là điển hình của rụng tóc kiểu nam. Rụng tóc trên chỏm đầu biểu hiện dưới dạng mở rộng của phần trung tâm là điển hình của rụng tóc kiểu nữ (xem hình Rụng tóc kiểu nam và rụng tóc kiểu nữ). Ở phụ nữ, tình trạng này được đặc trưng bởi chiều rộng phần trung tâm rộng hơn trên thân của da đầu so với trên da đầu vùng chẩm.

Rụng tóc theo kiểu nam và rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc do androgen)

Rụng tóc xảy ra từ 2 đến 4 tuần sau khi hóa trị hoặc xạ trị (anagen effluvium) thường có thể được cho là do những nguyên nhân đó. Rụng tóc xảy ra từ 3 tháng đến 4 tháng sau một yếu tố gây căng thẳng lớn (mang thai, bệnh sốt nặng, phẫu thuật, thay đổi thuốc hoặc căng thẳng tâm lý nặng) gợi ý chẩn đoán bệnh rụng tóc giai đoạn ở giai đoạn ngừng phát triển của tóc.

Các dấu hiệu khác giúp đề xuất các chẩn đoán thay thế (xem bảng Diễn giải các dấu hiệu thực thể trong chứng rụng tóc).

Biểu hiện của rụng tóc

Rụng tóc anagen do hóa trị liệu

Rụng tóc anagen là tình trạng gián đoạn sinh lý của giai đoạn anagen (đang phát triển). Tình trạng này thường xảy ra sau khi hóa trị hoặc xạ trị vài tuần. Bức ảnh này cho thấy tình trạng rụng tóc đột ngột trong giai đoạn anagen cùng với những sợi tóc anagen thưa thớt bị gãy.

... đọc thêm

© Springer Science+Business Media

Mụn trứng cá thể viêm nang lông sẹo lồi

Ảnh này cho thấy các tổn thương dạng mụn trứng cá điển hình và chứng rụng tóc do sẹo lồi sâu ở một nam thanh niên bị mụn trứng cá thể viêm nang lông sẹo lồi.

... đọc thêm

© Springer Science+Business Media

Trichotillomania

Trong ảnh này, việc nhổ tóc được giới hạn trong phạm vi của bàn tay phải của người đó.

© Springer Science+Business Media

Rụng tóc anagen do hóa trị liệu

Rụng tóc anagen là tình trạng gián đoạn sinh lý của giai đoạn anagen (đang phát triển). Tình trạng này thường xảy ra sau khi hóa trị hoặc xạ trị vài tuần. Bức ảnh này cho thấy tình trạng rụng tóc đột ngột trong giai đoạn anagen cùng với những sợi tóc anagen thưa thớt bị gãy.

... đọc thêm

© Springer Science+Business Media

Mụn trứng cá thể viêm nang lông sẹo lồi

Ảnh này cho thấy các tổn thương dạng mụn trứng cá điển hình và chứng rụng tóc do sẹo lồi sâu ở một nam thanh niên bị mụn trứng cá thể viêm nang lông sẹo lồi.

... đọc thêm

© Springer Science+Business Media

Trichotillomania

Trong ảnh này, việc nhổ tóc được giới hạn trong phạm vi của bàn tay phải của người đó.

© Springer Science+Business Media

Khác với rụng tóc, triệu chứng da đầu (ví dụ, ngứa, bỏng, ngứa ran) thường không xuất hiện và khi có mặt, không đặc hiệu với bất kỳ nguyên nhân nào.

Dấu hiệu rụng tóc theo kiểu khác với những mô tả ở trên là không chuẩn xác và có thể cần phải kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc sinh thiết da đầu để chẩn đoán chính xác.

Đánh giá các bệnh lý có thể là nguyên nhân nên được xem xét (ví dụ, nội tiết, tự miễn, độc).

Rụng tóc kiểu hói nam thường không cần xét nghiệm. Khi xảy ra ở thanh thiếu niên không có tiền sử gia đình, bác sĩ nên hỏi bệnh nhân về việc sử dụng steroid đồng hóa và các thuốc khác. Ngoài các câu hỏi liên quan đến thuốc theo toa và sử dụng ma túy bất hợp pháp, phụ nữ bị rụng tóc nhiều và kinh nguyệt bất thường, mụn trứng cá, rậm lông hoặc các bằng chứng khác về nam tính hóa nên đo nồng độ hormone thích hợp (ví dụ: testosterone và dehydroepiandrosterone sulfate [DHEAS]) (xem Chứng rậm lông). Các xét nghiệm khác ở phụ nữ nghi ngờ rụng tóc do androgen có thể bao gồm sắt, ferritin, vitamin D và xét nghiệm chức năng tuyến giáp nếu được chỉ định theo tiền sử.

Các thử nghiệm kéo giúp đánh giá rụng tóc da đầu lan tỏa. Kéo nhẹ nhàng lên một chùm sợi tóc (khoảng 40 sợi) trên ít nhất 3 vùng khác nhau của da đầu, sau đó đếm số lượng sợi tóc được nhổ ra. Bình thường tóc rụng < 3 sợi telogen mỗi lần kéo. Nếu ˃ 4 đến 6 sợi tóc rụng với mỗi lần kéo, bài kiểm tra kéo là dương tính và gợi ý rụng tóc telogen.

Sinh thiết da đầu được chỉ định khi chứng rụng tóc vẫn còn và nghi ngờ chẩn đoán. Sinh thiết đục lỗ 4 mm được ưu tiên hơn. Sinh thiết phân biệt sẹo với các dạng không sẹo. Trong trường hợp nghi ngờ rụng tóc sẹo, mẫu bệnh phẩm cần phải được lấy từ các khu vực viêm đang hoạt động, thường là ở ranh giới của một mảng hói. Rụng tóc không do sẹo nên được lấy mẫu ở nơi tóc thưa nhất, thường là ở chính giữa vết tổn thương. Nuôi cấy nấm và vi khuẩn có thể hữu ích.

Hàng ngày đếm tóc có thể được thực hiện bởi bệnh nhân để định lượng rụng tóc khi thử nghiệm kéo là âm tính. Rụng tóc vào buổi sáng khi chải hoặc trong quá trình tắm giặt được thu thập vào trong túi nilon trong suốt 14 ngày. Số lượng tóc trong mỗi túi sau đó được ghi lại. Sợi tóc đếm > 100/ngày là bất thường ngoại trừ sau khi gội đầu, khi tóc có thể lên tới 250 có thể bình thường. Có thể lấy bệnh nhân để kiểm tra vi thể.

Minoxidil tác dụng theo cơ chế chưa được hiểu rõ để rút ngắn giai đoạn telogen, kéo dài giai đoạn anagen và thúc đẩy sự phát triển về đường kính và chiều dài nang tóc. Minoxidil bôi tại chỗ (2% đối với nữ giới, 2% hoặc 5% đối với nam giới) 1 mL, hai lần mỗi ngày bôi lên da đầu là hiệu quả nhất đối với chứng rụng tóc ở đỉnh ở kiểu rụng tóc kiểu nam hoặc kiểu nữ. Chế phẩm 5% có hiệu quả hơn dung dịch 2% nhưng gây ngứa và kích ứng nhiều hơn (1). Tuy nhiên, thông thường chỉ một nhóm nhỏ bệnh nhân có sự phát triển tóc đáng kể, việc tuân thủ điều trị thường là yếu tố hạn chế và minoxidil thường không hiệu quả hoặc được chỉ định cho các nguyên nhân gây rụng tóc khác ngoại trừ có thể là rụng tóc từng mảng và rụng tóc giai đoạn ở giai đoạn ngừng phát triển của tóc. Tóc mọc lại có thể mất từ 8 đến 12 tháng. Điều trị được tiếp tục vô thời hạn bởi vì, một khi điều trị được ngừng lại, tóc rụng trở lại. Tác dụng phụ thường gặp nhất là kích ứng da đầu nhẹ, viêm da tiếp xúc dị ứng và tăng lượng tóc trên khuôn mặt. Minoxidil đường uống liều thấp với liều từ 0,25 đến 5 mg một lần/ngày đôi khi được sử dụng ngoài hướng dẫn, nhưng chứng rậm lông ở mặt và hiếm gặp các tác dụng bất lợi về tim mạch có thể xảy ra (2, 3).

Finasteride ức chế enzym 5-alpha-reductase, ngăn chặn sự chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone, và rất hiệu quả cho rụng tóc kiểu hói nam. Finasteride 1 mg uống một lần/ngày có thể ngăn rụng tóc và có thể kích thích sự phát triển của tóc. Hiệu quả thường rõ ràng trong vòng 6 đến 8 tháng điều trị. Tác dụng bất lợi bao gồm giảm ham muốn tình dục; rối loạn chức năng cương dương và xuất tinh, có thể tồn tại ngay cả sau khi ngừng điều trị (xem Rối loạn chức năng tình dục nam); phản ứng quá mẫn; chứng vú to ở nam giới; bệnh cơ; và hiếm khi có triệu chứng trầm cảm và ý định tự tử (4). Có thể làm giảm nồng độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PSA ở người đàn ông lớn tuổi, cần được tính đến khi xét nghiệm này được sử dụng để kiểm tra ung thư. Tiếp tục điều trị kép dài cho đến khi những kết quả tích cực vẫn tồn tại. Khi ngừng điều trị ngừng, rụng tóc trở về mức trước đó. Finasteride đôi khi được sử dụng ngoài hướng dẫn ở phụ nữ chưa có khả năng sinh con; chống chỉ định ở phụ nữ mang thai vì nó có tác dụng gây quái thai ở động vật.

Dutasteride, một loại thuốc dùng để điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, là thuốc ức chế 5-alpha-reductase mạnh hơn finasteride và đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam (3).

Các thuốc điều hòa nội tiết tố như spironolactone có thể hữu ích cho chứng rụng tóc kiểu nữ (5–7).

Liệu pháp ánh sáng laser ở mức độ thấp là phương pháp điều trị thay thế hoặc bổ sung cho chứng rụng tóc do nội tiết tố nam đã được chứng minh là có tác dụng thúc đẩy sự phát triển của tóc (8). Các thiết bị được bác sĩ pha chế và không kê đơn đều có sẵn.

Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân được tiêm vào da đầu được cho là có các yếu tố tăng trưởng thúc đẩy sự phát triển và duy trì nang tóc (9).

Lựa chọn phẫu thuật bao gồm cấy tóc, chuyển vạt da đầu, và giảm rụng tóc. Một số thủ thuật đã được xem xét kỹ lưỡng về mặt khoa học, nhưng những bệnh nhân tự ti về tình trạng rụng tóc của họ có thể cân nhắc dùng các thủ thuật này (7).

Điều trị các bệnh lý căn nguyên.

Điều trị chứng rụng tóc từng mảng bao gồm corticosteroid tại chỗ, tiêm trong tổn thương hoặc trong trường hợp nặng, corticosteroid toàn thân, minoxidil tại chỗ, anthralin tại chỗ, liệu pháp miễn dịch tại chỗ (diphenylcyclopropenone hoặc dibutylester axit squaric), baricitinib, ritlecitinib và methotrexate.

Điều trị chứng rụng tóc kéo là loại bỏ lực kéo hoặc sức căng lên da đầu.

Điều trị nấm da đầu là thuốc chống nấm đường uống.

Tật nhổ tóc rất khó điều trị, nhưng việc điều chỉnh hành vi, clomipramine, hoặc một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI – ví dụ, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram) có thể có lợi.

Rụng tóc có sẹo như rụng tóc có sẹo lan tỏa ở trung tâm hoặc viêm mô tế bào rải rác ở da đầu được điều trị tốt nhất bằng tetracycline đường uống cộng với corticosteroid mạnh bôi tại chỗ hoặc tiêm trong tổn thương. Rụng tóc do sẹo lồi trứng cá nặng hoặc mạn tính có thể được điều trị tương tự; nếu nhẹ, retinoids bôi tại chỗ, kháng sinh bôi tại chỗ và/hoặc benzoyl peroxide bôi tại chỗ có thể đủ hiệu quả.

Dạng lichen phẳng, rụng tóc xơ hóa trán (một biến thể của dạng lichen phẳng) và các tổn thương lupus mạn tính ở da có thể được điều trị bằng các loại thuốc như thuốc chống sốt rét đường uống, corticosteroid bôi tại chỗ hoặc trong tổn thương, thuốc ức chế calcineurin bôi tại chỗ như tacrolimus hoặc pimecrolimus, thuốc ức chế Janus kinase bôi tại chỗ hoặc đường uống (10, 11) hoặc thuốc ức chế miễn dịch đường uống (10, 12). Finasteride và dutasteride (10, 13, 14) có thể được kê đơn để điều trị chứng rụng tóc xơ hóa vùng trán, còn retinoid, dapsone, thalidomide, lenalidomide, anifrolumab và rituximab có thể được kê đơn cho các tổn thương lupus mạn tính, khó chữa ở da (15).

Rụng tóc do hóa trị liệu (anagen effluvium) là tạm thời và tốt nhất nên điều trị bằng tóc giả; khi tóc mọc lại có thể có màu sắc và kết cấu khác với tóc ban đầu. Rụng tóc do telogen effluvium thường là tạm thời và giảm sau khi tác nhân kết tủa được loại bỏ.

1. 1. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol 47(3):377-385, 2002. doi: 10.1067/mjd.2002.124088

2. 2. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 84(3):737–746, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.1009

3. 3. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA: Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: A network meta-analysis. JAMA Dermatol 158(3):266–274, 2022. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743

4. 4. Nguyen D-D, Marchese M, Cone EB, et al: Investigation of suicidality and psychological adverse events in patients treated with finasteride. JAMA Dermatol 157(1):35-42, 2021. doi:10.1001/jamadermatol.2020.3385

5. 5. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D: Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol 152(3):466-73, 2005. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x

6. 6. Famenini S, Slaught C, Duan L, et al: Demographics of women with female pattern hair loss and the effectiveness of spironolactone therapy. J Am Acad Dermatol 73(4):705-6, 201570. doi: 10.1016/j.jaad.2015.06.063

7. 7. Adil A, Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136-141.e5, 2017 doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054

8. 8. Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al: Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: A multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am J Clin Dermatol 15(2):115-27, 2014 doi: 10.1007/s40257-013-0060-6

9. 9. Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-Rich Plasma and Its Utilities in Alopecia: A systematic review. Dermatol Surg 46(1):93–102, 2020. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965

10. 10. Ezemma O, Devjani S, Kelley KJ, et al: Treatment modalities for lymphocytic and neutrophilic scarring alopecia. J Am Acad Dermatol 89(2S):S33-S35, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2023.04.023

11. 11. Abduelmula A, Sood S, Mufti A, et al: Management of cutaneous lupus erythematosus with Janus kinase inhibitor therapy: An evidence-based review. J Am Acad Dermatol 89(1):130-131. doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.037

12. 12. Fechine COC, Valente NYS, Romiti R: Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: Review and update of diagnostic and therapeutic features. An Bras Dermatol 97(3):348-357, 2022. doi: 10.1016/j.abd.2021.08.008

13. 13. Ho A, Shapiro J: Medical therapy for frontal fibrosing alopecia: A review and clinical approach. J Am Acad Dermatol 81(2):568-580, 2019 doi: 10.1016/j.jaad.2019.03.079

14. 14. Pindado-Ortega C, Saceda-Corralo D, Moreno-Arrones, et al: Effectiveness of dutasteride in a large series of patients with frontal fibrosing alopecia in real clinical practice. J Am Acad Dermatol 84(5):1285-1294, 2021 doi: 10.1016/j.jaad.2020.09.093

15. 15. Verdelli A, Corrà A, Mariotti EB, et al: An update on the management of refractory cutaneous lupus erythematosus. Front Med (Lausanne) 9:941003, 2022 doi: 10.3389/fmed.2022.941003