Khối u đường thở

Bệnh nhân thường có mặt với

• Khó thở

• Ho

• Tiếng khò khè

• Ho ra máu

• Thở rít

Ho ra máu, trong khi không phổ biến, thường xảy ra hơn với ung thư biểu mô tế bào vảy và có thể giúp chẩn đoán sớm hơn, trong khi khò khè hoặc thở rít thường xảy ra ở các biến thể dạng tuyến kén. Nuốt khó và khàn tiếng cũng có thể là triệu chứng khởi đầu và thường gặp ở giai đoạn tiến triển của bệnh.

• Nội soi phế quản sinh thiết

Các triệu chứng hẹp đường thở (ví dụ, thở rít, khò khò, khó thở) có thể báo trước tình trạng tắc nghẽn đường thở nguy hiểm đến tính mạng. Một khối u đường thở cần phải được coi là một nguyên nhân có thể xảy ra nếu các triệu chứng như vậy không rõ nguyên nhân, khởi phát từ từ, có liên quan đến các triệu chứng khác của khối u đường thở (ví dụ: ho ra máu không rõ nguyên nhân) và đáp ứng kém với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn (ví dụ: nếu các phương pháp điều trị hen tích cực không làm giảm thở khò khè, hoặc thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi rõ không làm giảm triệu chứng và không cải thiện các dấu hiệu trên phim chụp X-quang).

Nếu nghi ngờ có khối u đường thở, bệnh nhân cần được đánh giá ngay bằng nội soi phế quản. Phẫu thuật nội soi có thể điều trị tắc nghẽn đường thở và cho phép lấy mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán. Nếu phát hiện ung thư, xét nghiệm rộng rãi hơn sẽ được thực hiện để phân giai đoạn.

• Phẫu thuật

• Đôi khi xạ trị

• Kỹ thuật giảm thiểu tắc nghẽn

U ác tính đường thở nguyên phát nên được điều trị triệt căn phẫu thuật cắt bỏ nếu có thể. Khí quản, thanh khí quản, hoặc cắt bỏ carina là những thủ thuật phổ biến nhất. Lên đến 50% độ dài của khí quản có thể được cắt bỏ an toàn với tái phát tiên phát. Nếu ung thư phổi hoặc ung thư tuyến giáp xâm lấn đường thở, phẫu thuật đôi khi vẫn khả thi nếu đánh giá cho thấy có đủ mô để tái tạo đường thở. Liệu pháp xạ trị bổ sung được khuyến cáo nếu giới hạn cắt bỏ thích đáng không thể thực hiện được.

Hầu hết các khối u ở đường thở ban đầu không thể cắt bỏ được do di căn, giai đoạn tiến triển tại chỗ, hoặc các bệnh lý đi kèm. Trong trường hợp u ác tính, điều trị soi phế quản có thể lấy phần cốt lõi của khối u ra khỏi một cách máy móc. Các kỹ thuật khác để loại bỏ tắc nghẽn bao gồm tia laser, liệu pháp quang động học, liệu pháp lạnh, và liệu pháp tia phóng xạ gần nhánh phế quản sau. Các khối u chèn ép trong khí quản được điều trị bằng đặt stent đường thở, xạ trị, hoặc cả hai.

Tiên lượng phụ thuộc vào giải phẫu bệnh.

Ung thư tế bào vảy có xu hướng di căn đến các hạch bạch huyết khu vực và xâm nhập trực tiếp các cấu trúc vùng trung thất, dẫn đến tỷ lệ tái phát cục bộ và khu vực cao. Ngay cả khi phẫu thuật cắt bỏ triệt căn, tỷ lệ sống thêm 5 năm là < 40% (1).

Ung thư biểu mô dạng nang tuyến phát triển chậm hơn nhưng có khuynh hướng di căn sang phổi à lan rộng, dẫn đến tỉ lệ tái phát cao sau khi được phẫu thuật. Tuy nhiên, những bệnh nhân này có tỷ lệ sống thêm 5 năm khoảng từ 60% đến 75% do tốc độ phát triển khối u chậm.