Sa tử cung là tụt xuống của tử cung hoặc qua lỗ âm hộ. Sa âm đạo là sự tụt xuống của âm đạo hoặc mỏm cắt âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung. Triệu chứng bao gồm áp lực lên âm đạo và được làm đầy. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị bao gồm giảm, vòng nâng âm đạo, và phẫu thuật.
Mức độ nặng của sa thành âm đạo có thể được phân loại bằng hệ thống Định lượng sa cơ quan vùng chậu (POP-Q):
Giai đoạn 0: Không sa
Giai đoạn I: Hầu hết sa ở vị trí xa hơn 1 cm so với màng trinh
Giai đoạn II: Hầu hết sa đoạn xa là từ 1 cm đến dưới 1 cm
Giai đoạn III: Hầu hết sa ở vị trí xa hơn 1 cm so với màng trinh nhưng ngắn hơn 2 cm so với tổng chiều dài âm đạo
Giai đoạn IV: Sa hoàn toàn
Hệ thống POP-Q được các tổ chức chuyên nghiệp khuyên dùng vì đây là hệ thống phân loại đáng tin cậy và có thể lặp lại dựa trên các mốc giải phẫu được xác định trước.
Hệ thống Baden-Walker, dựa trên mức độ nhô ra, đôi khi được sử dụng. Tuy nhiên, đây là một hệ thống phân loại cũ hơn và không thể lặp lại:
Lớp 0: Không sa
Lớp 1: Nửa đường đến màng trinh
Độ 2: đến màng trinh:
Lớp 3: Nửa màng trinh
Lớp 4: Tối đa
Các triệu chứng và dấu hiệu của sa tử cung và sa đỉnh
Triệu chứng có xu hướng rất ít với sa tử cung độ 1. Trong trường hợp sa tử cung độ 2 hoặc 3, đầy âm đạo, áp lực đè xuống, giao hợp đau, và cảm giác các cơ quan bị tụt ra ngoài là phổ biến, triệu chứng thường gặp nhât là sa âm đạo. Đau lưng dưới có thể phát triển. Có thể đi không hết nước tiểu trong bàng quang và táo bón.
Sa tử cung độ ba biểu hiện như là một chỗ phình ra hoặc sa ra ngoài của cổ tử cung hoặc mỏm cắt âm đạo mặc dù việc giảm đỡ tự nhiên có thể xảy ra trước khi bệnh xuất hiện. Niêm mạc âm đạo có thể trở nên khô, dày, viêm mạn tính, nhiễm trùng thứ phát, và bị loét. Loét có thể gây đau hoặc chảy máu và có thể giống với ung thư âm đạo. Cổ tử cung, nếu tụt ra, cũng có thể bị loét.
BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Triệu chứng của sa âm đạo cũng tương tự. Sa bàng quang hoặc sa trực tràng thường tồn tại.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Tiểu không tự chủ phổ biến. Sự tụt xuống các cơ quan vùng chậu có thể gián tiếp gây cản trở dòng nước tiểu, gây tiểu tồn dư và đái són không kiểm soát nổi và che giấu sự kiềm soát căng thẳng. Số lần đi tiểu và tiểu không tự chủ có thể đi kèm với sa tử cung hoặc sa âm đạo.
Chẩn đoán sa tử cung và sa đỉnh
Khám vùng chậu
Chẩn đoán sa tử cung hoặc sa âm đạo được xác nhận bằng mỏ vịt hoặc khám vùng chậu hai tay.
Hiếm khi, loét âm yêu cầu sinh thiết để loại trừ ung thư.
Đồng thời cần phải đánh giá tiểu tiện không tự chủ, khó đi tiểu hoặc bí tiểu.
Điều trị sa tử cung và sa đỉnh
Đối với sa triệu chứng nhẹ, vòng nâng âm đạo
Phẫu thuật sửa chữa các cấu trúc nâng đỡ nếu cần thiết, thường là với cắt tử cung
Sa tử cung
Sa không triệu chứng không cần điều trị, nhưng bệnh nhân cần được theo dõi lâm sàng để tiến triển.
Sa tử cung có triệu chứng có thể được điều trị với vòng nâng âm đạo nếu tầng sinh môn đáp ứng tốt với sự hỗ trợ của vòng nâng âm đạo; phẫu thuật sửa chữa là một lựa chọn cho những phụ nữ không muốn sử dụng vòng nâng âm đạo.
Phẫu thuật cho sa âm đạo có thể được thực hiện thông qua âm đạo hoặc thông qua một vết rạch ở bụng bằng cách sử dụng các kỹ thuật khác nhau. Các yếu tố quyết định lựa chọn kỹ thuật bao gồm kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và mong muốn của bệnh nhân. Kỹ thuật có thể bao gồm một hoặc kết hợp các yếu tố sau:
Cắt tử cung
Phẫu thuật sửa chữa các cấu trúc hỗ trợ vùng chậu (colporrhaphy)
Khâu phần trên của âm đạo (khâu phần trên của âm đạo vào một cấu trúc ổn định gần đó)
Colpocleisis (đóng kín âm đạo sau khi lấy bỏ tử cung hoặc với tử cung tại chỗ [thủ thuật Le Fort])
Thủ thuật được thực hiện bằng cách sử dụng một đường xuyên qua âm đạo hoặc ở bụng. Bất kể con đường phẫu thuật, các triệu chứng thường tái phát, đặc biệt là dọc theo thành trước âm đạo.
Phẫu thuật sẽ được trì hoãn lại cho đến khi tất cả các vết loét, nếu có, đã lành.
Sa đỉnh âm đạo
Sa âm đạo được điều trị tương tự như sa tử cung.
Âm đạo có thể được khâu kín (colpocleisis) nếu phụ nữ không phải là một ứng viên tốt khi phẫu thuật kéo dài (ví dụ, nếu họ có bệnh nặng). Ưu điểm của việc đóng kín âm đạo bao gồm thời gian phẫu thuật ngắn, nguy cơ bị bệnh về xung quanh việc phẫu thuật và nguy cơ tái phát sa rất thấp. Tuy nhiên, sau khi thu hẹp âm đạo, phụ nữ không thể giao hợp âm đạo được nữa.
Không kiểm soát được tiểu tiện đòi hỏi điều trị đồng thời.
Những điểm chính
Sự tụt xuống các cơ quan vùng chậu có thể gián tiếp gây cản trở dòng nước tiểu, gây tiểu tồn dư và đái són không kiểm soát nổi và che giấu sự kiềm soát căng thẳng.
Sa sinh dục độ ba (cổ tử cung bên ngoài lỗ âm hộ) có thể giảm tự nhiên trước khi bệnh nhân xuất hiện.
Xác nhận chẩn đoán bằng khám lâm sàng.
Điều trị cho phụ nữ bị sa tử cung nếu họ có các triệu chứng khó chịu.
Điều trị bằng vòng nâng âm đạo nếu người phụ nữ đó có các triệu chứng và đáy chậu có thể hỗ trợ vòng nâng âm đạo.
Điều trị bằng phẫu thuật nếu phụ nữ thích phẫu thuật để đặt vòng nâng hoặc vùng đáy chậu không thể hỗ trợ vùng chậu.
