Đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn dưới hướng dẫn siêu âm

Bệnh nhân được đặt ở tư thế Trendelenburg [ph 00:15], sau đó dùng gạc chlorhexidine để sát trùng thành ngực trước bên trái lên hết cỡ, nửa cổ rồi rộng ra toàn bộ vai trái. Chlorhexidine phải được để khô hoàn toàn ít nhất hai phút để khử trùng tốt. Bây giờ dùng một săng mổ rộng vô trùng có lỗ chính giữa ở vị trí chọc kim. Săng mổ vô trùng này cần phải phủ đầu và gần như toàn bộ giường.

Bây giờ ta sẽ rút ra 1 phần trăm lidocaine mà chúng ta sẽ sử dụng để gây tê cục bộ. Vì tất cả dịch trong trường mổ vô trùng phải được dán nhãn sau khi ống tiêm chứa đầy lidocain, nhãn vô trùng cho lidocain 1% sẽ được dán thêm vào ống tiêm. Các ống tiêm nước muối sinh lý thông thường đã được dán nhãn sẵn và do đó không cần dán thêm nhãn vô trùng cho các ống tiêm đó. Bây giờ ta sẽ dùng một vỏ bọc vô trùng trùm lên đầu dò mảng tuyến tính để có thể thực hiện việc dẫn hướng siêu âm thời gian thực cho đường truyền dưới đòn có dẫn hướng siêu âm này. Vỏ bọc vô trùng phải bao phủ toàn bộ săng mổ vô trùng.

Bây giờ chúng ta sẽ dùng một số dây cao su vô trùng để buộc vỏ bọc vô trùng vào đúng vị trí. Ở đây chúng ta sử dụng nước muối sinh lý vô trùng để rửa sạch tất cả các cổng của ống thông. Khi làm điều này, chúng ta cũng sẽ trao đổi các nắp kim cổ điển cho các nắp không có kim và các nắp này được dùng cho cổng màu xanh lam và màu trắng của ống thông ba lòng này. Cổng màu nâu của ống thông ba lòng là cổng đầu xa và sẽ không có nắp vì cuối cùng dây dẫn hướng sẽ được luồn trở lại qua cổng màu nâu này. Sau khi bạn rửa sạch cổng màu nâu, cổng phải được kẹp lại trước khi rút ống tiêm.

Bây giờ ta sẽ sử dụng phương pháp gây tê cục bộ để làm tê da và mô dưới da cơ bản tại vị trí chọc kim. Sử dụng một đầu dò mảng tuyến tính với kỹ thuật đa mặt phẳng để chúng ta có thể quan sát kim từ da đến tận tĩnh mạch nách được hiển thị hình ảnh trên mặt phẳng dọc. Tại thời điểm này, bạn có thể thấy rằng kim gần như đâm pốp vào tĩnh mạch. Tại thời điểm này, nó vừa mới đâm pốp qua, ngay bây giờ, để bạn có thể hút máu tím như quan sát thấy ngay tại đây. Sau đó nắm chặt đốc kim và rút ống tiêm ra và sau đó dây có luồn đầu chữ J của dây dẫn hướng qua đốc kim với đường cong hướng về phía tim. Bạn có thể thấy rằng kim - dây dẫn hướng được hiển thị hình ảnh đang đi qua tĩnh mạch khi chúng ta dần dần đưa dây dẫn hướng qua kim. Và luồn dây dẫn hướng vào da đến độ sâu 20 cm.

Bây giờ bỏ vỏ bọc và sau đó rút kim ra qua dây. Sau đó, rạch một đường trên dây dẫn hướng tại vị trí chọc kim và đảm bảo rằng dây dẫn hướng có thể di chuyển tự do trong vết mổ đó. Bây giờ luồn ống nong qua dây dẫn hướng và sau đó đẩy dần dần ống nong bằng chuyển động xoắn để nong một đường dưới da đến tận tĩnh mạch nách. Bây giờ lấy ống nong ra, cẩn thận để không kéo dây dẫn hướng ra ngoài vì vô ý. Và bây giờ ống thông đang được đưa qua dây dẫn hướng và dần dần được kéo lại cho đến khi có thể nắm được dây dẫn hướng ra ngoài cổng màu nâu ở đầu xa.

Sau khi có thể nắm được dây dẫn bên ngoài cổng màu nâu thì bạn có thể đưa ống thông vào độ sâu thích hợp để đưa vào tĩnh mạch dưới đòn bên trái thường là 16 đến 17 cm. Tuy nhiên, với sự dẫn hướng của siêu âm, bạn sẽ tăng thêm 3 cm trên đó. Vì vậy, chúng ta đưa ống thông này đến tận 19 cm ở da. Bây giờ chúng ta rửa cả ba cổng, cổng màu xanh dương, cổng màu trắng và cuối cùng là cổng màu nâu bằng nước muối sinh lý vô trùng.

Bây giờ dán một miếng dán tẩm chất chống vi khuẩn hoặc miếng dán sinh học vào vị trí đặt ống thông để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông. Sử dụng thêm lidocain 1% để gây tê tại chỗ rồi sử dụng chỉ phẫu thuật để cố định ống thông ở hai vị trí. Một dây buộc dụng cụ có thể được sử dụng để khâu ống thông tại chỗ. Bây giờ ta sẽ đắp một lớp băng kín vô trùng bằng miếng dán sinh học và toàn bộ vị trí chọc kim được hiển thị trong cửa sổ mở, và sau đó các cánh sẽ được dán ở phía dưới để giảm thiểu lỗ mở có ba cổng đi qua. Và thủ thuật đã hoàn tất.