Đặt canun tĩnh mạch dưới đòn qua da

Sử dụng gạc Chlorhexidine để chuẩn bị một chỗ vô trùng ở thành ngực trước bên phải. Ta sẽ sử dụng miếng gạc theo chuyển động qua lại để chuẩn bị một vùng rộng ở thành ngực trước và vai phải.

Bây giờ ta sẽ phủ một săng mổ vô trùng trên khu vực đó. Săng mổ vô trùng này phủ toàn bộ giường.

Bây giờ ta sẽ sử dụng nước muối sinh lý vô trùng để rửa cả ba cổng của một ống thông ba lòng. Chúng ta có thể đổi nắp bình thường trên ống thông ba lòng sang nắp không kim. Ta sẽ đậy các nắp không kim trên cổng màu trắng và cổng màu xanh lam của ống thông ba lòng. Chúng ta không dùng nắp không kim trên cổng màu nâu, đó là cổng đầu xa của ống thông ba lòng, vì đó là cổng mà cuối cùng mà dây dẫn hướng sẽ đi ra.

Khi xả cổng màu nâu, như được trình bày ở đây, chúng ta phải kẹp đường truyền trước khi tháo ống tiêm.

Bây giờ ta sẽ có được tất cả các thiết bị mà chúng ta cần, bao gồm kim của dụng cụ đặt ống thông, dây dẫn hướng vô trùng, dao mổ và ống nong ở vị trí có thể dễ dàng cầm nắm. Đường cong chữ J của dây dẫn hướng sẽ hướng về phía trái tim, trong một đường truyền dưới đòn hướng về phía chân, như được trình bày ở đây cho phía bên phải và bên trái.

Bây giờ chúng ta sẽ hút một ít lidocaine 1%, loại thuốc sẽ được sử dụng để gây tê cục bộ da và màng xương của xương đòn.

Tất cả các ống tiêm chứa dịch vô trùng này phải được dán nhãn trên trường mổ vô trùng của bạn. Nước muối sinh lý vô trùng để rửa được dán nhãn sẵn là natri clorua, nhưng ống tiêm lidocain 1% không được dán nhãn và do đó, các nhãn vô trùng này có thể được sử dụng để dán nhãn cho ống tiêm lidocain 1%, như được trình bày ở đây.

Giờ đây, ta sẽ sử dụng hai bàn tay để xác định đường cong của xương đòn, đây là điểm mốc chính mà bạn phải xác định khi thực hiện việc đặt đường truyền dưới đòn dưới xương đòn. Một khi bạn xác định được đường cong của xương đòn, bạn sẽ xác định vị trí chọc kim cách phần cong của xương đòn 1 cm về phía rãnh cơ delta ngực. Tại vị trí chọc kim đó, ta sẽ sử dụng lidocain 1% để gây tê cục bộ, như được trình bày ở đây. Chúng ta cũng chọc kim sâu cho đến khi có thể gây mê màng xương của xương đòn dọc theo đường chọc kim.

Bây giờ ta sẽ chọc kim của dụng cụ đặt ống thông vào bên dưới xương đòn, kim càng song song với sàn càng tốt. Đặt ngón trỏ vào hõm ức và sử dụng ngón cái của bàn tay không cầm ống tiêm để giúp dẫn hướng kim bên dưới xương đòn để chọc kim về phía trên của ngón trỏ và hõm ức cho đến khi nhìn thấy máu tĩnh mạch này loang ra. Sau đó chúng ta đẩy kim của dụng cụ đặt ống thông đó khoảng hai mm và sau đó tháo ống tiêm ra khi thấy máu không đập, bây giờ ta có thể đẩy dây dẫn hương qua kim cho đến khi đạt đến vạch 20 cm của dây dẫn hướng.

Bây giờ rút kim ra trên dây dẫn hướng với tác dụng kiểm soát chặt chẽ của dây dẫn hướng. Chúng ta sẽ sử dụng một con dao mổ để cắt da. Và bây giờ ta sẽ đẩy ống nong trên dây dẫn hướng để nong một đường qua da, mô dưới da và vào tĩnh mạch dưới đòn. Chúng ta sẽ đẩy ống nong bằng chuyển động xoắn cho đến khi nó nằm ở đốc ống nong để đặt đường truyền dưới đòn dưới xương đòn.

Bây giờ ta sẽ tháo ống nong và giữ tác dụng kiểm soát của dây dẫn hướng. Bây giờ ta sẽ đặt ống thông qua dây dẫn hướng và dây này sẽ đi ra cổng màu nâu của ống thông. Nắm ở đầu xa dây dẫn hướng bên ngoài cổng màu nâu và sau đó ống thông được đưa vào độ sâu thích hợp của mức đưa vào, theo đường dưới đòn phải là khoảng 15 cm trên da. Đối với đường truyền dưới đòn bên trái, bạn sẽ đẩy ống thông cho đến khi cách da khoảng 17 cm.

Bây giờ ta sẽ rút dây dẫn hướng ra khỏi ống thông, trực tiếp vào vỏ bọc của dây. Khi làm điều này, bạn phải kiểm soát ống thông để đảm bảo rằng ống thông không bị kéo ra ngoài khi bạn đang kéo dây dẫn hướng ra.

Bây giờ chúng ta sẽ lắp nắp không kim cuối cùng vào cổng màu nâu. Rút máu ở cổng màu nâu đó cho đến khi bạn có thể nhìn thấy nó trong ống tiêm có chứa nước muối sinh lý vô trùng. Sau đó, cổng được xả sạch bằng nước muối sinh lý.

Bây giờ cổng màu xanh và cổng trắng sẽ được rửa sạch và bạn chỉ cần rút nước muối sinh lý cho đến khi bạn thấy một chút máu ở đường truyền của cả cổng xanh và cổng trắng. Sau đó xả nước muối sinh lý để loại bỏ máu đó.

Bây giờ ta sẽ kẹp đường truyền trung tâm màu trắng và màu xanh lam, cách vị trí chọc kim khoảng hai centimet để có thể cố định đường truyền trung tâm vào da ở bốn vị trí. Chúng ta sẽ sử dụng lidocain 1% để làm tê da ở bốn nơi này.

Bây giờ ta sẽ dán Biopatch, là một miếng dán tẩm chlorhexidine, với mặt màu xanh lam của miếng dán hướng lên trần nhà phủ lên vị trí chọc kim. Điều này làm giảm nguy cơ nhiễm trùng dòng máu liên quan đến đường truyền trung tâm.

Ta sẽ sử dụng kìm kẹp kim có kim cong để khâu đường truyền trung tâm vào đúng vị trí ở bốn vị trí này. Ở đây, một dây buộc dụng cụ đang được sử dụng để cố định mũi khâu.

Sau khi tất cả bốn vị trí đó đã được khâu vào đúng vị trí, chúng ta có thể áp băng vô trùng có cửa sổ ở vị trí chèn, bao gồm cả Biopatch, trong khung hình. Sau đó, rãnh của băng kín vô trùng, sẽ có ba cổng của đường truyền trung tâm, đi qua rãnh đó.

Sau đó, phần thứ hai của băng bịt vết thương vô trùng có các cánh này sẽ đi bên dưới ba cổng của đường truyền trung tâm để cố định hoàn toàn đường truyền trung tâm vào đúng vị trí. Sau đó, có thể sử dụng một cây bút vô trùng để viết tắt tên của bạn, ngày và giờ của đường truyền trung tâm.