Thuốc dùng cho đau nguyên nhân thần kinh

Phân lớp/Thuốc	Liều*	Bình luận
Thuốc chống động kinh†
Carbamazepine	200-400 mg hai lần mỗi ngày	Theo dõi CBC và chức năng gan trong quá trình điều trị Giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống Điều trị bậc một cho đau dây thần kinh sinh ba
Gabapentin	300-1200 mg 3 lần mỗi ngày	Liều bắt đầu thường là 300 mg một lần/ngày Mục tiêu dùng thuốc: 600-1200 mg 3 lần mỗi ngày Giảm liều ở bệnh nhân suy thận
Oxcarbazepine	600-1200 mg hai lần một ngày	Liều bắt đầu thường là 300 mg một lần/ngày Được coi là có hiệu quả như carbamazepine cho đau dây thần kinh sinh ba và hữu ích cho đau thần kinh khác Có thể gây hạ natri máu hoặc giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống Không giống như carbamazepine, không cần theo dõi công thức máu hoặc chức năng gan
Phenytoin	300 mg một lần/ngày	Dữ liệu hạn chế; thuốc bậc hai
Pregabalin	150-300 mg hai lần mỗi ngày Liều khởi đầu thường là 75 mg 2 lần mỗi ngày, tăng liều tương tự hàng tuần nếu cần đến tối đa 300 mg uống 2 lần mỗi ngày	Cơ chế tương tự như gabapentin nhưng dược động học ổn định hơn Giảm liều ở bệnh nhân suy thận
Valproate	250-500 mg hai lần mỗi ngày	Dữ liệu hạn chế, nhưng có tác dụng hỗ trợ mạnh mẽ điều trị đau nửa đầu.
Thuốc chống trầm cảm
Amitriptyline	10-25 mg vào giờ đi ngủ (liều khởi đầu), tăng hàng tuần với liều tối đa là 150 mg khi đi ngủ	Mục tiêu về liều dùng: Khoảng 100 mg/ngày (liều cho đau không đủ để giảm trầm cảm hoặc lo âu) Không khuyến cáo cho người cao tuổi hoặc bệnh nhân có bệnh lý tim mạch vì nó có tác dụng kháng cholinergic mạnh. Có thể tăng liều lên đến 150 mg hoặc đôi lúc cao hơn
Desipramine hoặc nortriptyline	10-25 mg vào giờ đi ngủ (liều khởi đầu), tăng hàng tuần với liều tương đương tối đa 150 mg khi đi ngủ	Dung nạp tốt hơn amitriptyline; tác dụng phụ tốt hơn với desipramine hơn nortriptyline Mục tiêu về liều dùng: Khoảng 100 mg/ngày (liều cho đau không đủ để giảm trầm cảm hoặc lo âu) Không khuyến cáo cho người cao tuổi hoặc bệnh nhân có bệnh lý tim mạch vì nó có tác dụng kháng cholinergic mạnh. Có thể tăng liều lên đến 150 mg hoặc đôi lúc cao hơn
Duloxetine	20–60 mg 1 lần/ngày (liều khởi đầu) Bắt đầu từ 20-30 mg một lần mỗi ngày và tăng dần theo cùng một liều hàng tuần đến mục tiêu là 60 mg/ngày; trong một số trường hợp, tăng lên đến 60 mg 2 lần mỗi ngày (đặc biệt là ở bệnh nhân trầm cảm hoặc lo âu)	Dung nạp tốt hơn thuốc chống trầm cảm ba vòng Mục tiêu giảm đau (60 mg/ngày) thường đủ để điều trị chứng trầm cảm hoặc lo âu
Milnacipran	12,5 mg x 1 lần/ngày vào ngày 1, sau đó tăng lên 12,5 mg x 2 lần/ngày vào ngày 2 và 3, tiếp tục tăng lên 25 mg x 2 lần/ngày vào ngày 4 đến ngày 7, sau đó 25 mg đến 4 lần một ngày, không vượt quá 200 mg/ngày	Hiệu quả đối với đau cơ xơ hóa; không được sử dụng cho các trạng thái đau thần kinh
Venlafaxine	Dạng phóng thích chậm (dễ sử dụng nhất): 37,5–75 mg 1 lần/ngày, tăng lên đến liều mục tiêu 150–225 mg 1 lần/ngày	Thêm norepinephrine ức chế tái hấp thu ở liều cao hơn (≥ 150 mg/ngày); liều thấp hơn không có hiệu quả đối với đau thần kinh Cơ chế hoạt động tương tự như duloxetine Hiệu quả cho đau, trầm cảm, và lo lắng ở liều này
Các thuốc chủ vận alpha-2 adrenergic trung ương
Clonidin	0,1 mg một lần/ngày	Cũng có thể được sử dụng qua da hoặc dưới màng nhện
Tizanidine	2 mg, 6–8 giờ một lần (tối đa 3 liều/ngày), tăng 2–4 mg, 1–4 ngày một lần khi cần (tối đa: 36 mg/ngày)	Ít có khả năng gây hạ huyết áp hơn clonidine
Corticosteroid
Dexamethasone	0,5-4 mg 4 lần mỗi ngày	Chỉ dùng cho đau do viêm
Prednisone	5-60 mg 1 lần/ngày	Chỉ dùng cho đau do viêm
Các thuốc đối kháng thụ thể NMDA (N-methyl-D-aspartate receptor)
Memantine	10-30 mg 1 lần/ngày	còn hạn chế các bằng chứng về hiệu quả
Dextromethorphan	30-120 mg 4 lần mỗi ngày	Có thể có một vai trò trong đau thần kinh ở những bệnh nhân đã đạt được sự dung nạp hoặc ngưỡng đau thấp hơn do sự nhạy cảm trung tâm Trong > 90% người da trắng, chuyển hóa nhanh qua cytochrome gan P-450 2D6, làm giảm hiệu quả điều trị Chuyển hóa dextromethorphan bị chặn bởi quinidine Kết hợp dextromethorphan/quinidine có sẵn cho pseudobulbar ảnh hưởng đến bệnh nhân bị xơ cứng teo cơ một bên
uống thuốc chẹn kênh natri
Mexiletine	150 mg một lần/ngày đến 300 mg mỗi 8 h	Chỉ dùng cho đau do thần kinh Cần đánh giá trước khi dùng thuốc đối với bệnh nhân có bệnh lý tim mạch
Địa điểm
Capsaicin 0,025-0,075% (ví dụ: kem, dung dịch)	Áp dụng 3 lần mỗi ngày	Có một số bằng chứng về hiệu quả trong đau do thần kinh và viêm khớp
Capsaicin 8% bản vá	Lên đến 4 viên cùng một lúc†	Gây ra phản ứng da cháy nắng nghiêm trọng; opioid uống thường được yêu cầu cho đến 1 tuần sau khi áp dụng capsaicin 8% để kiểm soát cơn đau da ngày càng tồi tệ hơn Giảm đau đáng kể trong 3 tháng sau khi dùng đơn
EMLA®	Bôi 3 lần/ngày, che phủ quần áo nếu có thể	Do đắt tiền, nên thường được xem xét cho dùng thử nếu dùng miếng dán lidocaine nhưng không hiệu quả.
Lidocaine 5%	hằng ngày	có sẵn dạng dán lên da
Khác
Baclofen	Ban đầu 5–10 mg 3 lần/ngày; chuẩn độ đến 60–120 mg chia làm 3 lần	Có thể hoạt hóa thông qua thụ thể GABAB Có ích trong đau dây thần kinh sinh ba; được sử dụng trong các loại đau nguyên nhân thần kinh khác
Pamidronate (tiêm)	60-90 mg/tháng đường tĩnh mạch	Bằng chứng về hiệu quả trong hội chứng đau khu trú phức tạp
* Thông thường là đường uống trừ khi có chỉ định khác.
† Thuốc bôi lidocaine 4-5% bôi 1 giờ trước khi dùng capsaicin có thể giúp hạn chế kích ứng.
CBC = công thức máu; EMLA= hỗn hợp chất tạo độ đông thấp nhất gây tê cục bộ; GABA = gamma-aminobutyric acid; NMDA = N-methyl-d-aspartate; WBC = bạch cầu.

Phân lớp/Thuốc

Liều*

Bình luận

Thuốc chống động kinh†

Carbamazepine

200-400 mg hai lần mỗi ngày

Theo dõi CBC và chức năng gan trong quá trình điều trị

Giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống

Điều trị bậc một cho đau dây thần kinh sinh ba

Gabapentin

300-1200 mg 3 lần mỗi ngày

Liều bắt đầu thường là 300 mg một lần/ngày

Mục tiêu dùng thuốc: 600-1200 mg 3 lần mỗi ngày

Giảm liều ở bệnh nhân suy thận

Oxcarbazepine

600-1200 mg hai lần một ngày

Liều bắt đầu thường là 300 mg một lần/ngày

Được coi là có hiệu quả như carbamazepine cho đau dây thần kinh sinh ba và hữu ích cho đau thần kinh khác

Có thể gây hạ natri máu hoặc giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống

Không giống như carbamazepine, không cần theo dõi công thức máu hoặc chức năng gan

Phenytoin

300 mg một lần/ngày

Dữ liệu hạn chế; thuốc bậc hai

Pregabalin

150-300 mg hai lần mỗi ngày

Liều khởi đầu thường là 75 mg 2 lần mỗi ngày, tăng liều tương tự hàng tuần nếu cần đến tối đa 300 mg uống 2 lần mỗi ngày

Cơ chế tương tự như gabapentin nhưng dược động học ổn định hơn

Giảm liều ở bệnh nhân suy thận

Valproate

250-500 mg hai lần mỗi ngày

Dữ liệu hạn chế, nhưng có tác dụng hỗ trợ mạnh mẽ điều trị đau nửa đầu.

Thuốc chống trầm cảm

Amitriptyline

10-25 mg vào giờ đi ngủ (liều khởi đầu), tăng hàng tuần với liều tối đa là 150 mg khi đi ngủ

Mục tiêu về liều dùng: Khoảng 100 mg/ngày (liều cho đau không đủ để giảm trầm cảm hoặc lo âu)

Không khuyến cáo cho người cao tuổi hoặc bệnh nhân có bệnh lý tim mạch vì nó có tác dụng kháng cholinergic mạnh.

Có thể tăng liều lên đến 150 mg hoặc đôi lúc cao hơn

Desipramine hoặc nortriptyline

10-25 mg vào giờ đi ngủ (liều khởi đầu), tăng hàng tuần với liều tương đương tối đa 150 mg khi đi ngủ

Dung nạp tốt hơn amitriptyline; tác dụng phụ tốt hơn với desipramine hơn nortriptyline

Mục tiêu về liều dùng: Khoảng 100 mg/ngày (liều cho đau không đủ để giảm trầm cảm hoặc lo âu)

Không khuyến cáo cho người cao tuổi hoặc bệnh nhân có bệnh lý tim mạch vì nó có tác dụng kháng cholinergic mạnh.

Có thể tăng liều lên đến 150 mg hoặc đôi lúc cao hơn

Duloxetine

20–60 mg 1 lần/ngày (liều khởi đầu)

Bắt đầu từ 20-30 mg một lần mỗi ngày và tăng dần theo cùng một liều hàng tuần đến mục tiêu là 60 mg/ngày; trong một số trường hợp, tăng lên đến 60 mg 2 lần mỗi ngày (đặc biệt là ở bệnh nhân trầm cảm hoặc lo âu)

Dung nạp tốt hơn thuốc chống trầm cảm ba vòng

Mục tiêu giảm đau (60 mg/ngày) thường đủ để điều trị chứng trầm cảm hoặc lo âu

Milnacipran

12,5 mg x 1 lần/ngày vào ngày 1, sau đó tăng lên 12,5 mg x 2 lần/ngày vào ngày 2 và 3, tiếp tục tăng lên 25 mg x 2 lần/ngày vào ngày 4 đến ngày 7, sau đó 25 mg đến 4 lần một ngày, không vượt quá 200 mg/ngày

Hiệu quả đối với đau cơ xơ hóa; không được sử dụng cho các trạng thái đau thần kinh

Venlafaxine

Dạng phóng thích chậm (dễ sử dụng nhất): 37,5–75 mg 1 lần/ngày, tăng lên đến liều mục tiêu 150–225 mg 1 lần/ngày

Thêm norepinephrine ức chế tái hấp thu ở liều cao hơn (≥ 150 mg/ngày); liều thấp hơn không có hiệu quả đối với đau thần kinh

Cơ chế hoạt động tương tự như duloxetine

Hiệu quả cho đau, trầm cảm, và lo lắng ở liều này

Các thuốc chủ vận alpha-2 adrenergic trung ương

Clonidin

0,1 mg một lần/ngày

Cũng có thể được sử dụng qua da hoặc dưới màng nhện

Tizanidine

2 mg, 6–8 giờ một lần (tối đa 3 liều/ngày), tăng 2–4 mg, 1–4 ngày một lần khi cần (tối đa: 36 mg/ngày)

Ít có khả năng gây hạ huyết áp hơn clonidine

Corticosteroid

Dexamethasone

0,5-4 mg 4 lần mỗi ngày

Chỉ dùng cho đau do viêm

Prednisone

5-60 mg 1 lần/ngày

Chỉ dùng cho đau do viêm

Các thuốc đối kháng thụ thể NMDA (N-methyl-D-aspartate receptor)

Memantine

10-30 mg 1 lần/ngày

còn hạn chế các bằng chứng về hiệu quả

Dextromethorphan

30-120 mg 4 lần mỗi ngày

Có thể có một vai trò trong đau thần kinh ở những bệnh nhân đã đạt được sự dung nạp hoặc ngưỡng đau thấp hơn do sự nhạy cảm trung tâm

Trong > 90% người da trắng, chuyển hóa nhanh qua cytochrome gan P-450 2D6, làm giảm hiệu quả điều trị

Chuyển hóa dextromethorphan bị chặn bởi quinidine

Kết hợp dextromethorphan/quinidine có sẵn cho pseudobulbar ảnh hưởng đến bệnh nhân bị xơ cứng teo cơ một bên

uống thuốc chẹn kênh natri

Mexiletine

150 mg một lần/ngày đến 300 mg mỗi 8 h

Chỉ dùng cho đau do thần kinh

Cần đánh giá trước khi dùng thuốc đối với bệnh nhân có bệnh lý tim mạch

Địa điểm

Capsaicin 0,025-0,075% (ví dụ: kem, dung dịch)

Áp dụng 3 lần mỗi ngày

Có một số bằng chứng về hiệu quả trong đau do thần kinh và viêm khớp

Capsaicin 8% bản vá

Lên đến 4 viên cùng một lúc†

Gây ra phản ứng da cháy nắng nghiêm trọng; opioid uống thường được yêu cầu cho đến 1 tuần sau khi áp dụng capsaicin 8% để kiểm soát cơn đau da ngày càng tồi tệ hơn

Giảm đau đáng kể trong 3 tháng sau khi dùng đơn

EMLA®

Bôi 3 lần/ngày, che phủ quần áo nếu có thể

Do đắt tiền, nên thường được xem xét cho dùng thử nếu dùng miếng dán lidocaine nhưng không hiệu quả.

Lidocaine 5%

hằng ngày

có sẵn dạng dán lên da

Khác

Baclofen

Ban đầu 5–10 mg 3 lần/ngày; chuẩn độ đến 60–120 mg chia làm 3 lần

Có thể hoạt hóa thông qua thụ thể GABAB

Có ích trong đau dây thần kinh sinh ba; được sử dụng trong các loại đau nguyên nhân thần kinh khác

Pamidronate (tiêm)

60-90 mg/tháng đường tĩnh mạch

Bằng chứng về hiệu quả trong hội chứng đau khu trú phức tạp

* Thông thường là đường uống trừ khi có chỉ định khác.

† Thuốc bôi lidocaine 4-5% bôi 1 giờ trước khi dùng capsaicin có thể giúp hạn chế kích ứng.

CBC = công thức máu; EMLA= hỗn hợp chất tạo độ đông thấp nhất gây tê cục bộ; GABA = gamma-aminobutyric acid; NMDA = N-methyl-d-aspartate; WBC = bạch cầu.

Trong các chủ đề này

Điều trị Đau