Quản lý bệnh tiểu đường thai nghén trong thời kỳ mang thai

Trước khi thụ thai

Những phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ ở những lần mang thai trước nên cố gắng đạt hoặc duy trì cân nặng bình thường và tập thể dục ở mức độ vừa phải.

Chế độ ăn nên ít chất béo, tương đối cao chất carbohydrate phức hợp, nhiều chất xơ.

Nồng độ đường huyết và HbA1c lúc đói nên được kiểm tra.

Trước khi sinh

Chế độ ăn và lượng calo nhận vào được cá nhân hoá và theo dõi để ngăn ngừa tăng cân quá 6,8-11,3 kg (> 15-25 lb) hoặc, nếu phụ nữ béo phì, quá 5-9,1 kg (> 11-20 lb).

Tập thể dục vừa phải sau bữa ăn được khuyến khích.

Những thử nghiệm tiền sản sau đây nên được thực hiện từ 32 tuần đến khi sinh (hoặc sớm hơn nếu được chỉ định):

• Đo tim thai không kích thích (hàng tuần)

• Sơ lược tình trạng lý sinh (hàng tuần)

• Đếm thai máy (hàng ngày)

Liệu pháp insulin được sử dụng trong trường hợp có tăng đường huyết kéo dài (glucose huyết lúc đói > 95 mg/dL hoặc glucose huyết tương 2 mg/dL, > 120 giờ sau khi ăn) mặc dù đã điều chỉnh chế độ ăn trong ≥ 2 tuần.

Số lượng và loại insulin cần phải được cá nhân hóa. Đối với phụ nữ béo phì, insulin tác dụng ngắn được dùng trước mỗi bữa ăn. Đối với phụ nữ không béo phì, uống 2/3 tổng liều (60% NPH, 40% thường xuyên) vào buổi sáng; uống một phần ba (50% NPH, 50% thường xuyên) vào buổi tối. Hoặc, phụ nữ có thể dùng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần một ngày và insulin aspart ngay trước bữa sáng, bữa trưa và bữa tối.

Trong thời gian chuyển dạ và sinh

Có thể sinh con đủ tháng đường âm đạo nếu thai phụ có bằng chứng rõ thời điểm dự kiến sinh và kiểm soát đường huyết tốt.

Mổ đẻ được thực hiện khi có chỉ định sản khoa hoặc thai to (> 4500 g), làm tăng nguy cơ mắc vai.

Ở những phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ chỉ được kiểm soát bằng chế độ ăn kiêng và tập thể dục, việc sinh nở sẽ diễn ra trong khoảng thời gian từ 39 đến 40 tuần 6/7 của thai kỳ. Đối với những phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ được kiểm soát tốt bằng thuốc (A2GDM), nên sinh con từ tuần thứ 39 0/7 đến tuần thứ 39 6/7 của thai kỳ. Ý kiến chuyên gia ủng hộ việc sinh con sớm hơn đối với những phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ được kiểm soát kém; tuy nhiên, các đề xuất về thời gian sinh thiếu hướng dẫn cụ thể. Việc ra quyết định có thể được hướng dẫn bằng cách tham khảo ý kiến của chuyên gia y học thai nhi.