Kháng sinh ban đầu cho viêm màng não mủ cấp
Nhóm bệnh nhân | Vi khuẩn nghi ngờ | Kháng sinh ban đầu |
|---|---|---|
Tuổi | ||
< 3 tháng | Streptococcus agalactiae Escherichia coli hoặc các vi khuẩn gram âm khác Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | Ampicillin cộng với Ceftriaxone hoặc cefotaxime |
3 tháng–18 tuổi | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | Cefotaxime hoặc ceftriaxone cộng với Vancomycin |
18-50 tuổi | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | Ceftriaxone hoặc cefotaxime cộng với Vancomycin |
> 50 tuổi | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus Vi khuẩn gram âm N. meningitidis (không thường gặp ở nhóm tuổi này) | Ceftriaxone hoặc cefotaxime cộng với Ampicillin cộng với Vancomycin |
Đường dùng | ||
Viêm xoang, viêm tai giữa, rò dịch não tủy | S. pneumoniae‡ H. influenzae Vi khuẩn Gram âm bao gồm Pseudomonas aeruginosa Streptococci kị khí hoặc ưa khí Bacteroides fragilis S. aureus* | Vancomycin cộng với Ceftaidime hoặc meropenem cộng với Metronidazole |
Vết thương xuyên thấu ở đầu, can thiệp phẫu thuật thần kinh, | S. aureus S. epidermidis Vi khuẩn Gram âm bao gồm P. aeruginosa S. pneumoniae | Vancomycin cộng với Ceftazidime |
Trạng thái miễn dịch | ||
AIDS, các tình trạng khác làm suy yếu miễn dịch qua trung gian tế bào | S. pneumoniae L. monocytogenes Vi khuẩn Gram âm bao gồm P. aeruginosa S. aureus* | Ampicillin cộng với Ceftazidime cộng với Vancomycin |
* S. aureus là một nguyên nhân không thường gặp của viêm màng não, ngoại trừ khi đường vào là vết thương xuyên sọ hoặc can thiệp phẫu thuật thần kinh. Tuy nhiên, nó có thể gây viêm màng não ở tất cả các nhóm bệnh nhân. Do đó, cần phải dùng Vancomycin hoặc các kháng sinh chống Staphylococcus khác nếu bác sĩ nghĩ những vi khuẩn này có thể là nguyên nhân gây bệnh, kể cả không chắc là nguyên nhân. | ||
† H. influenzae nên được xem xét ở trẻ < 5 tuổi mà không được tiêm vaccine H. influenzae nhóm b. | ||
‡S. pneumoniae là vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất ở bệnh nhân bị rò dịch não tủy hoặc viêm tai giữa cấp tính. Những bệnh nhân này có thể điều trị bằng vancomycin, ceftriaxone hoặc cefotaxime. Tuy nhiên, khi viêm màng não đi kèm với viêm mủ dưới màng cứng hoặc khởi phát sau khi phẫu thuật thần kinh, các vi khuẩn khác có khả năng nhiễm, như P. aeruginosa; hoặc Bacteroides, có thể như hiện tại, như một số trường hợp, điều trị ban đầu nên bao gồm vancomycin cộng với ceftazidime cộng với metronidazole. Viêm màng ngoài tim nên được dẫn lưu ngay. | ||
CSF = dịch não tủy. | ||