Tăng natri máu ở trẻ sơ sinh

Tăng đậm độ phát triển khi

• Nước bị mất quá nhiều natri (mất nước tăng natri)

• Tiêu thụ Na quá mức (ngộ độc muối)

• Cả hai

Mất nước dư thừa natri thường gặp nhất là tiêu chảy, nôn mửa, hoặc sốt cao. Nó cũng có thể là do ăn kém trong những ngày đầu đời (ví dụ như khi mẹ và trẻ vừa học cách cho con bú sữa mẹ) và có thể xảy ra ở trẻ nhẹ cân (VLBW) sinh ra từ 24 đến 28 tuần. Ở trẻ sơ sinh VLBW, tổn thương nước không cảm thấy được qua lớp sừng chưa hoàn thiện, thấm nước có thể kết hợp với chức năng thận không bình thường và giảm khả năng sản xuất nước tiểu đậm đặc để giảm mất nước. Sự mất nước thông suốt qua da cũng tăng lên đáng kể nhờ thiết bị làm nóng bức xạ và ánh sáng trị liệu; Trẻ sơ sinh VLBW tiếp xúc có thể cần đến 250 mL/kg/ngày nước IV trong vài ngày đầu, sau đó lớp vỏ sừng phát triển và nước mất có khả năng giảm dần Một nguyên nhân hiếm gặp là bệnh tiểu đường trung tâm hoặc thận nephrogenic. Một nguyên nhân hiếm gặp là bệnh tiểu đường trung tâm hoặc thận nephrogenic. Trẻ sơ sinh bị tăng natri máu và mất nước thường mất nhiều nước hơn so với khám lâm sàng vì độ thẩm thấu tăng giúp duy trì không gian ngoài tế bào (và do đó lưu thông máu).

Quá tải hầu hết là kết quả từ việc bổ sung muối quá nhiều khi chuẩn bị công thức cho trẻ sơ sinh tự chế hoặc từ cho các dung dịch tăng thẩm thấu. Nồng độ huyết tương đông lạnh tươi và albumin của con người có chứa natri và có thể góp phần làm tăng natri máu khi cho trẻ sơ sinh non tháng.

Triệu chứng và dấu hiệu tăng natri máu bao gồm sự ngủ mê, bồn chồn, phản ứng thái quá, co cứng, tăng thân nhiệt, và co giật. kết cấu da có thể được nhão yếu chứ không phải là giảm. kết cấu da có thể được nhão yếu chứ không phải là giảm.

Xuất huyết nội sọ, huyết khối xoang tĩnh mạch và hoại tử ống thận cấp tính là các biến chứng chính của tăng natri máu.

• Nồng độ natri huyết thanh

Chẩn đoán tăng natri máu được nghi ngờ bởi các triệu chứng và dấu hiệu và được xác nhận bằng cách đo nồng độ natri huyết thanh.

Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm tăng urea nitrogen máu, tăng glucose huyết thanh khiêm tốn, và nếu kali huyết thanh thấp, giảm mức độ canxi huyết thanh.

• IV 0,9% muối, sau đó là nước muối nhược trương (0,3% hoặc 0,45% muối)

Trẻ thiếu nước nặng phải phục hồi lưu lượng máu tuần hoàn đầu tiên, thường với dung dịch muối 0,9% trong khoảng 20 mL/kg IV. Điều trị sau đó với 5% dextrose/0,3% đến 0,45% dung dịch muối IV trong thể tích bằng với sự thiếu hụt chất lỏng tính toán (xem thêm Điều trị mất nước ở trẻ em), đưa ra trong vòng từ 2 đến 3 ngày để tránh tình trạng thẩm thấu huyết thanh giảm nhanh có thể làm cho dòng nước chuyển động nhanh vào tế bào và có thể dẫn đến phù não. Cần phải cung cấp dung dịch bảo trì đồng thời. Mục tiêu điều trị là làm giảm natri huyết thanh khoảng 10 mEq/L/ngày (10 mmol/L/ngày). Điều chỉnh natri huyết thanh quá nhanh có thể có những hậu quả bất lợi đáng kể bao gồm phù não. Trọng lượng cơ thể, chất điện giải huyết thanh, lượng nước tiểu và trọng lượng riêng phải được theo dõi thường xuyên để điều trị bằng dung dịch có thể được điều chỉnh thích hợp. Khi lượng nước tiểu đủ được thấy, kali được thêm vào để cung cấp các yêu cầu bảo trì hoặc thay thế lượng nước tiểu.

Tăng natri cực mạnh (natri > 200 mEq/L [> 200 mmol/L]) gây ra bởi ngộ độc muối nên được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc, đặc biệt nếu ngộ độc gây ra sự gia tăng nhanh natri huyết thanh.

Công cụ tính toán lâm sàng

Tính toán Lượng Dầu Bảo trì cho Trẻ em

Ngăn ngừa tăng natri máu đòi hỏi sự chú ý đến thể tích và thành phần của mất chất lỏng bất thường và các dung dịch được sử dụng để duy trì cân bằng. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, những người không thể báo hiệu khát một cách hiệu quả và để tự nguyện thay thế lượng mất, nguy cơ mất nước là lớn nhất. Thành phần của thức ăn bất cứ khi nào có sự pha trộn (ví dụ, một số công thức cho trẻ sơ sinh và các chế phẩm tập trung để cho ăn bằng ống) cần được chú ý đặc biệt, đặc biệt khi tiềm năng phát triển mất nước cao, chẳng hạn như trong giai đoạn tiêu chảy, ăn uống kém, nôn hoặc cao sốt.